FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
RUMAH BIMBEL BIRU LANGIT
A. IDENTITAS CALON SISWA
1. Nama Lengkap Calon Siswa
2. Jenis Kelamin Laki – laki / Perempuan ( Coret yang tidak perlu )
3. Tempat, Tanggal Lahir (Tenpat Lahir) ( Tgl ) ( Bulan ) ( Tahun )
4. Asal Sekolah
5. Kelas
6 Alamat Tempat Tinggal RT RW Dusun
Desa Kecamatan
Kab/Kota
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama Ayah
2. Nama Ibu
3. Pekerjaan Ayah
4. Pekerjaan Ibu
5. Alamat Lengkap RT RW Dusun
Desa Kecamatan
Kab/Kota
Desa Kecamatan
Kab/Kota
C. PROGRAM BIMBEL
[ ] Calistung (Membaca, Menulis, Berhitung)
1. Bimbel yang diikuti [ ] Mengaji Iqra
[ ] Tahfidz Al-Qur’an
[ ] Private
2. Jenis Bimbel
[ ] Kelompok Belajar (1-5 orang/kelas)
[ ] Senin [ ] Kamis
3. Hari Kursus [ ] Selasa [ ] Jum’at
[ ] Rabu [ ] Sabtu
Cicalengka, ............................................2021
Orang Tua / Wali
__________________________________