YAYASAN ANNUR BABALAN

MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA

ANNUR
Sekretariat : Jl.Arnan No.104 Paya Kiri Lori Kec. Babalan
HP : 085206606565 / 082166590070
NSM : 111212050103 NPSN : 69819438

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

A. IDENTITAS ANAK
1. Nama Anak
a. Nama Lengkap : ........................................................................
b. Nama Panggilan : ........................................................................
2. Jenis Kelamin : (Laki-Laki / Perempuan)*.Coret bila tidak perlu
3. Tempat / Tanggal Lahir : ........................................................................
4. Alamat Rumah : Jl ....................................................................
........................................................................
a. Desa/Kelurahan : ........................................................................
b. Kecamatan : ........................................................................
c. Kabupaten/Kota : Langkat
d. Provinsi : Sumatera Utara
5. Agama : Islam
6. Tempat Tinggal : (Milik Pribadi/Kontrak/Perumnas/Ruko/Komplek)*.Coret bila tidak perlu
7. No Kartu Keluarga (KK) :
8. NIK (Nomor Induk Kependudukan) :
9. Anak Ke :.........................dari...................Bersaudara
10. Berat Badan :..........................Kg
11. Tinggi Badan :..........................Cm
12. Jarak Rumah Ke Madrasah :..........................Km
13. Mode Transoprtasi Ke Madrasah : (Sepeda Motor/Becak/Sepeda/Jalan Kaki/Mobil)*.Coret bila tidak perlu
14. Status Anak Dalam Keluarga : Kandung/ Tiri/ Angkat*.Coret bila tidak perlu
15. Anak/Yatim/Piatu/Yatim Piatu : ....................................................................................
16. Bahasa Sehari-hari di rumah : ....................................................................................
17. Golongan Darah : ....................................................................................
18. Penyakit yang pernah Diderita : ....................................................................................
19. Imunisasi yang pernah : ....................................................................................
20. Ciri-ciri khusus Anak : ....................................................................................
21. Cita – Cita : ....................................................................................
22. Hobi : ....................................................................................
23. Asal Sekolah Sebelumnya : ....................................................................................
24. Alamat Sekolah Sebelumnya : ....................................................................................
25. No. NPSN Sekolah Asal/RA : ....................................................................................
26. No. Ijazah Sekolah Asal/RA : ....................................................................................
27. No. KIP( Kartu Indonesia Pintar ) : ....................................................................................
28. No. KKS/KPS (Bila menerima) : ....................................................................................
29. No. Kartu PKH (Bila menerima) : ....................................................................................
NB : Mohon diisi dengan teliti karena data ini untuk pengisian data ONLINE Santri
Mohon pengisian data berpedoman dengan AKTE Kelahiran dan Kartu Keluarga
B. IDENTITAS ORANG TUA
A. Ayah Kandung/Tiri/Angkat/Wali*.Coret bila tidak perlu

a. Nama : ........................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................
c. Alamat : ........................................................................
d. Agama : Islam
e. Kewarganegaraan : Indonesia
f. NIK (Nomor Induk Kependudukan) :

g. Pendidikan Terakhir : ........................................................................

h. Pekerjaan : ........................................................................
i. Nomor Telepon / WA : ........................................................................
j. Penghasilan Perbulan : Rp. .................................................................
k. Kemampuan Baca Al-Qur’an : a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
Kemampuan Tulis Al-Qur’an : a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
B. Ibu Kandung/Tiri/Angkat/Wali*.Coret bila tidak perlu

a. Nama : ........................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................
c. Alamat : ........................................................................
d. Agama : Islam
e. Kewarganegaraan : Indonesia
f. NIK (Nomor Induk Kependudukan) :

g. Pendidikan Terakhir : ........................................................................

h. Pekerjaan : ........................................................................
i. Nomor Telepon / WA : ........................................................................
j. Penghasilan Perbulan : Rp. .................................................................
k. Kemampuan Baca Al-Qur’an : a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
Kemampuan Tulis Al-Qur’an : a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

C. LAMPIRAN YANG DISERAHKAN BERSAMA FORMULIR PENDAFTARAN

1. Foto Copy Kartu Keluarga : 2 lembar
2. Foto Copy Akte Kelahiran Anak : 2 lembar
Mohon masukkan ke dalam Map Plastik
3. Foto Copy KTP Ayah & Ibu : 2 lembar
warna Merah beserta formulir pendaftaran
4. Pas Photo (Ayah&Ibu) Ukuran 3x4: 1 lembar
5. Pas Photo Anak Ukuran 3x4 : 4 lembar
NB : Mohon diisi dengan teliti karena data ini untuk pengisian data ONLINE Santri
Mohon pengisian data berpedoman dengan AKTE Kelahiran dan Kartu Keluarga
1. Memberi nama pada setiap benda milik anak-anaknya (untuk menjaga agar tidak hilang sampai selesai /
tamat) seperti sepatu, kaos kaki, celana, baju, dan pakaian ganti termasuk pakain dalamnya dan segala jenis
peralatan anaknya.
2. Tidak menunggu anak pada waktu jam sekolah kecuali pada awal Tahun Ajaran dan paling lama 2
Hari kami izinkan untuk menunggu.
3. Orang Tua Santri wajib terlibat dalam meningkatkan Mutu Pendidikan dengan hadir pada setiap
undangan rapat POMG (Pertemuan Orang Tua Murid dan Guru).
4. POMG dilaksanakan 2 bulan sekali (waktu dapat berubah bila diperlukan).Bila tidak dapat hadir
pada kegiatan POMG dianggap setuju dengan hasil rapat dan tidak akan menerima kabar keputusan
rapat melalui kertas di buku penghubung.
5. Untuk kelas II s.d VI ketika tidak hadir kesekolah dapat memberikan informasi ke Wali Kelas
melalui Handphone. Namun untuk besok harinya harap membuat surat izin dan diberikan kepada
wali kelasnya.
6. Permasalahan Santri yang timbul di sekolah penyelesaiannya dilakukan di sekolah dan Orang Tua
mau berkonsultasi kepada Kepala Madrasah ataupun Guru setelah pulang dari sekolah (agar tidak
mengganggu kegiatan belajar mengajar) ataupun jadwal konsultasi yang telah ditetapkan oleh
sekolah melalui buku penghubung.
7. Pembayaran uang SPP ataupun administrasi lainnya paling lambat tanggal 10 setiap bulannya (agar
operasional berjalan dengan lancar).
8. Dalam hal mengantar atau menjemput Santri hendaknya Orang Tua menggunakan pakaian yang
sopan sebaiknya berpakaian selayaknya seorang muslim ( Q.S Al-A’raf : 26 ).
9. Orang Tua harap menjemput anaknya paling lambat 15 menit setelah jam pulang.
10. Dapat dan mau kerja sama dalam peningkatan Mutu Santri kita, Terutama pengulangan Iqra’, Al
Qur’an, Hafalan Surah, Hadits serta pembelajaran lain dirumah.
11. Untuk pengulangan pembacaan Iqra’ dan Al Qur’an dirumah, mohon dilakukan oleh Orang Tua
dan ditulis dalam buku prestasi Iqra (tanda telah menyimak). Dan sekolah melanjutkan bila sudah
layak dan pengulangan dirumah.
12. Buku tabungan diisi dari rumah oleh Orang Tua menggunakan Pulpen, di sekolah guru hanya
memeriksa tabungannya (agar tidak terjadi kesalah pahaman dalam penulisan jumlahnya) lalu
diserahkan ke pihak Kantor.
13. Orang Tua dilarang keras untuk Jajan dilingkungan sekolah.
14. Bagi Santri kita yang dijemput orang lain/yang tidak biasa mengantar ataupun menjemput
(dialihkan antar jemput) mohon membawa fotocopy KTP atau KAJAS(Kartu Antar Jemput)
ANNUR. Lalu tunjukkan kepada guru piket dipintu gerbang ketika menjempu
15. Pengambilan Tabungan diperbolehkan untuk keperluan selama masih aktif menjadi Santri di
Yayasan ANNUR kecuali santi sudah Tamat atau Pindah Sekolah.
16.Mengembalikan BET nama Santri yang telah diberikan ketika masuk pertama sekolah dan apabila
hilang dapat menggantinya Rp.10.000,-.
17.Bagi orang tua yang mengantarkan makanan, mohon diletakkan langsung di pos penjagaan, tempat bekal
mohon diberi nama dan kelas yang jelas. Pengantaran bekal makanan siang diantar minimal pukul 11:30 WIB
(tepat waktu) agar anak tidak menunggu terlalu lama dan jam istirahat anak tidak terbuang sia-sia (menjaga
agar anak tidak keluar pagar yang dikhawatirkan terjadi kecelakaan ataupun hal yang lainnya yang tidak
diinginkan).
 PERINCIAN DANA ADMINISTRASI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA ANNUR
BABALAN
NO BIAYA URAIAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN
1 Biaya Masuk - Pendaftaran Rp.35.000,-
- Uang SPP / Bulan Kelas I Rp.80.000,-
- Uang Spp / Kelas II s/d VI Rp.100.000,- Rp.415.000,- Rp.415.000,-
- Uang Bangunan / Tahun Rp.200.000,-
- Uang Lifeskills 1 Tahun Rp.100.000,-
2 Biaya Buku Kegiatan - Raport Semester (Map Lux) Rp.50.000,-
Laporan Harian - Raport Bulanan Rp.25.000,-
Santri - Buku Penghubung Rp.15.000,-
Rp.125.000,- Rp.125.000,-
- Buku Prestasi Rp.10.000,-
- Buku Agenda Sholat Rp.15.000,-
- Qira’ati ANNUR Rp.10.000,-
3 Biaya Seragam 4 - Baju Merah Putih+Rompi Merah
Unit (Perempuan+Jilbab)
- Baju Hijau+Rompi Kotak-kotak
(Perempuan+Jilbab)
Rp.1.000.000,- Rp.1.285.000,-
- Baju Olahraga
(Perempuan+Rok Mentel+Jilbab)
- Baju Pramuka (Perempuan+Jilbab)
- Peci
4 Simbol / Atribut - Nama Santri 4 pcs (Bordir) Rp.20.000,-
- Pangkat Kelas Rp.35.000,-
Rp.145.000,- Rp.145.000,-
- Simbol Lokasi,Dada,Ikhlas Rp.90.000,-
beramal 2 set (Bordir)
Total Biaya Masuk Santri Baru Rp.1.685.000,- Rp.1.970.000,-
Total Biaya Santri Pindahan Biaya Sesuai Kelas

Total Biaya Masuk Laki-Laki Perempuan

Kelas I Rp.1.685.000,- Rp.1.970.000,-
Kelas II s/d VI Rp.1.705.000,- Rp.1.990.000,-

PEMBERIAN MAKANAN/MINUMAN SUPLEMEN/VITAMIN TERJADWAL

 Pembayaran dapat dicicil 3x dengan perincian:
Laki-Laki Perempuan
1. Tahap I Daftar Ulang dan Uang SPP Bulan Juli = Rp.700.000,- = Rp.850.000,-
2. Tahap II = Rp.650.000,- = Rp.700.000,-
3. Tahap III = Rp.335.000,- = Rp.420.000,-

 Khusus Bulan Ferbruari bagi yang membayar ADM tanpa cicilan mendapatkan bonus
Connector Pen
 Di berikan kepada Alumni Yayasan ANNUR Babalan
 Pembayaran SPP 1 Tahun diskon separuh dari SPP/Bulan

Untuk Santri Pindahan: Perlengkapan Yang Wajib Ada Pada Santri :

- Menyerahkan NISN  Baju Ganti 1 Pasang (Pakaian dalam)
- Membawa surat pindah dari sekolah asal  Gunting + Lem Fox
- Membawa Rapot asli  Ember Kecil (Untuk Berwudhu)
- Fotocopy Akte Kelahiran  Handuk Gantung
- Pas Photo 3x4 sebanyak 4 lembar
 Sarung untuk Laki-laki
- Membayar uang pendaftaran Rp.45.000,-
 Mukena untuk Perempuan
 Sendal
Seleksi Dilaksanakan Pukul 08:30 WIB Dengan didampingi  Tas Sendal
oleh Orang Tua/Wali Santri  Sikat dan Pasta Gigi
 Tahap I Tanggal 5 Maret 2022  Crayon
 Tahap II Tanggal 9 April 2022  Connector Pen
 Tahap III Tanggal 4 Juni 2022  Pencil Colour (Pensil Warna)
1. Tidak boleh berambut panjang bagi Santri Laki–Laki (menggunakan peci) dan
Perempuan menggunakan jilbab.
2. Kegiatan pembelajaran MIS ANNUR berlangsung pukul 07:30–13:30 WIB (Senin –
Kamis) Jum’at Pukul 07:30–10:15 WIB sabtu pukul 07:30-11:15 WIB
3. Anak–anak membawa bekal makanannya sendiri dari rumah berupa makanan yang
mengenyangkan, Tidak diperbolehkan membawa permen, kacang, kerupuk, sosis
ataupun nugget serta dilarang membawa minuman yang mengandung es ataupun
makanan dan minuman instant.
4. Anak–anak tidak diperbolehkan membawa mainan atau uang jajan serta mengenakan
perhiasan berharga ke sekolah (membudayakan hemat serta menjaga keamanan).
5. Mengenakan pakaian muslim baik Laki-Laki maupun Perempuan (budaya tutup aurat).
6. Apabila anak tidak dapat hadir orang tua harus memberi kabar ke sekolah dan Wali
kelas dalam bentuk surat dan untuk waktu batas izin hanya 3 hari. (Minimal SMS
ataupun WA)
7. Setiap ke sekolah wajib mengenakan sepatu warnah hitam polos yang tertutup dan
menggunakan kaos kaki terkecuali sedang sakit.
8. Membawa pakaian ganti 1 pasang dan diletakan di sekolah (menjelang libur 1 Minggu
dikembalikan dan masuk sekolah dibawa kembali)
9. Membawa mukena bagi Santri Putri dan sarung bagi Santri Putra
10. Buku penghubung, prestasi iqra, Qira’ati, Buku tabungan harus dibawa setiap hari dan
ditandatangani oleh Orang Tua sebagai tanda bahwa isinya sudah dibaca (agar tidak
terjadi kesalah pahaman Nantinya).
11. Buku tabungan diisi dari rumah oleh Orang Tua, di sekolah guru hanya memeriksa
tabungannya (agar tidak terjadi kesalah pahaman dalam penulisan jumlahnya).
12. Tabungannya hanya diperbolehkan diambil untuk keperluan sekolah selama anak tersebut
masih aktif berada di Yayasan ANNUR.
13. Tabungan diambil ketika meninggalkan Sekolah / Tamat / Pindah Sekolah.
14. Untuk kegiatan menabung dilaksanakan setiap hari, kecuali hari Jum’at karena
Berinfaq.
15. Pada hari Jum’at anak-anak diwajibkan untuk berinfaq minimal Rp. 1.000,- (untuk
membudayakan pembelajaran dalam membentuk jiwa religius dalam berinfaq demi
masa depan).
16. Setiap siswa yang berinfaq diberikan kertas do’a / Hadits untuk pembelajarannya
(sebagai timbal balik).
17. Infaq anak-anak digunakan untuk kegiatan anak dalam pembelajaran / Perlombaan.
18. Pembayaran SPP paling lambat Tanggal 10 setiap bulannya .
19. Menyediakan pakaian ganti, handuk/serbet, pasta dan sikat gigi, ember wudhu untuk
ditinggal disekolah.
20. Untuk Santri Kelas II s/d VI Wajib menggunakan sarung ketika sholat.
 JAWABLAH PERTANYAAN-PERTANYAAN DIBAWAH INI

1. Apakah motivasi Bapak/Ibu untuk memasukkan anak ke MIS ANNUR ?

…………………………………………………………………………………………….......................................
…………………………………………………………………………………………...........................................
………………………………………………………………………………………...............................................

2. Apakah harapan Bapak/Ibu terhadap anak setelah bersekolah di MIS ANNUR ?

…………………………………………………………………………………………….......................................
…………………………………………………………………………………………...........................................
………………………………………………………………………………………...............................................
3. Apakah Bapak/Ibu telah membaca peraturan yang telah ditetapkan MIS ANNUR Dan siap untuk bekerja
sama?
A. Siap B. Tidak
4. Apakah memilih Sekolah MIS ANNUR merupakan keputusan bersama ?
A. Ya B. Tidak
5. Apakah Bapak/Ibu bersedia mematuhi peraturan/tata tertib yang ada di MIS ANNUR ?
A. Ya B. Tidak

JAWABLAH PERTANYAAN-PERTANYAAN DIBAWAH INI

1. Apakah motivasi Bapak/Ibu untuk memasukkan anak ke MIS ANNUR ?

…………………………………………………………………………………………….......................................
…………………………………………………………………………………………...........................................
………………………………………………………………………………………...............................................

2. Apakah harapan Bapak/Ibu terhadap anak setelah bersekolah di MIS NNUR ?

…………………………………………………………………………………………….......................................
…………………………………………………………………………………………...........................................
………………………………………………………………………………………...............................................
3. Apakah Bapak/Ibu telah membaca peraturan yang telah ditetapkan MIS ANNUR Dan siap untuk bekerja
sama?
B. Siap B. Tidak
4. Apakah memilih Sekolah MIS ANNUR merupakan keputusan bersama ?
B. Ya B. Tidak
5. Apakah Bapak/Ibu bersedia mematuhi peraturan/tata tertib yang ada di MIS AN NUR ?
A. Ya B. Tidak

JAWABLAH PERTANYAAN-PERTANYAAN DIBAWAH INI

1. Apakah motivasi Bapak/Ibu untuk memasukkan anak ke MIS AN - NUR ?

…………………………………………………………………………………………….......................................
…………………………………………………………………………………………...........................................
………………………………………………………………………………………...............................................

2. Apakah harapan Bapak/Ibu terhadap anak setelah bersekolah di MIS ANNUR ?

…………………………………………………………………………………………….......................................
…………………………………………………………………………………………...........................................
………………………………………………………………………………………...............................................
3. Apakah Bapak/Ibu telah membaca peraturan yang telah ditetapkan MIS ANNUR dan siap untuk bekerja
sama?
A. Siap B. Tidak
4. Apakah memilih Sekolah MIS ANNUR merupakan keputusan bersama ?
A. Ya B. Tidak
5. Apakah Bapak/Ibu bersedia mematuhi peraturan/tata tertib yang ada di MIS AN NUR ?
A. Ya B. Tidak