Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Siswa Baru

    Diunggah oleh

    elis rismawati
    7 tayangan2 halaman
    FORMULIR

    Judul Asli

    FORMULIR SISWA BARU

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    FORMULIR

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan2 halaman

    Formulir Siswa Baru

    Diunggah oleh

    elis rismawati
    FORMULIR

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

    DINAS PENDIDIKAN
    SEKOLAH DASAR NEGERI 1 JATINAGARA
    Alamat : Dusun Kulon Desa Jatinagara Kecamatan Jatinagara Kabupaten Ciamis 46273
    Email : sdnjatinagara1@gmail.com

    FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU


    SD NEGERI 1 JATINAGARA
    TAHUN PELAJARAN 2023/2024

    A. KETERANGAN PESERTA DIDIK


    1. Nama Peserta Didik
    a. Lengkap : ..............................................................
    b. Panggilan : ..................................
    2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *).
    3. Tempat/Tanggal Lahir : .........................................................
    4. Agama : ...................................
    5. Kewanganegaran : WNI / WNI Keturunan *)
    6. Anak Ke : ..........
    7. Jumlah Saudara
    a. Kandung : .........
    b. Tiri : .........
    c. Angkat : .........
    8. Bahasa Sehari-hari : ................................................
    9. Keadaan Jasmani
    a. Berat badan : ....................... kg
    b. Tinggi badan : ....................... cm
    c. Golongan darah : ........................
    d. Penyakit yang pernah
    diderita : ........................................................................................
    10. Alamat : ........................................................................................
    .........................................................................................
    11. No. Telepon/HP : ...................................................
    12. Tinggal Bersama : Orang Tua / Wali *)
    13. Jarak Ke Sekolah : ................................................

    B. KETERANGAN ORANG TUA / WALI PESERTA DIDIK


    1. Ayah
    Nama Ayah : ……………………..
    Tahun Lahir : ……………………..
    Pendidikan Terakhir : ..................................
    Pekerjaan : ..................................
    Penghasilan : ……………………..
    2. Ibu
    Nama Ibu : ……………………..
    Tahun Lahir : ……………………..
    Pendidikan Terakhir : ..................................
    Pekerjaan : ..................................
    Penghasilan : ……………………..
    3. Wali Peseta Didik (Jika mempunyai)
    a. Nama : ..................................................
    b. Hubungan Keluarga : .................................................
    c. Pendidikan : .................................................
    d. Pekerjaan : .................................................
    4. Alamat Rumah : ...............................................................................................
    ...............................................................................................

    C. PERKEMBANGAN PESERTA DIDIK


    1. Asal Siswa : Rumah Tangga / TK / PAUD *)
    2. Nama TK/PAUD : ..............................................
    3. Alamat TK/PAUD : .............................................
    4. Tanggal/No Ijazah TK/PAUD : ............................................

    Jatinagara .............................2023
    Orang Tua Siswa

    .............................................................
    (tanda tangan dan nama jelas)

    Diterima/ditolak*)
    Alasan ……………………………….
    ………………………………

    Kepala SDN 1 Jatinagara

    Yoyo Ruhyana, S. Pd. SD


    NIP. 19710228 200801 1 002

    Lampirkan
    1. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
    2. Fotocopy Akte Kelahiran (bila ada)
    3. Fotocopy Ijazah PAUD/TK (bila ada)
    4. Fotocopy Kartu KPS/PKH/KIP ( bila ada)

    CATATAN :*) Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai