BIODATA PRIBADI SISWA

BIMBINGAN KONSELING
TAHUN PELAJARAN 2023/2024
A. Identitas Siswa
1. Nama Lengkap : ........................................................
2. Nama Panggilan : ........................................................
3. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................
Pas Photo
4. Jenis Kelamin : ........................................................
5. Agama : ........................................................
3 x 4 cm
6. Golongan Darah : ........................................................
7. Bahasa sehari-hari : ........................................................
8. Kewarganegaraan : ........................................................
9. Jumlah Saudara : .........................Anak ke ................ Kelas
10. Alamat/ No. HP : ........................................................ .......................
11. Sekarang tinggal dengan :
- Bapak dan Ibu Kandung ( )* - Bapak Kandung dan Ibu Tiri ( )*
- Bapak Tiri dan Ibu Kandung ( )* - Bapak Tiri dan Ibu Tiri ( )*
- Bapak saja ( )* - Ibu saja ( )*
- Wali ( )* - Indekos/Asrama ( )*
- ............................................ ( )*
12. Ciri-ciri : a) Tinggi Badan :......................cm
b) Berat Badan :......................kg
c) Warna Kulit :...........................
13. Sekolah Asal
a) Asal Sekolah SD : ..........................................
b) Alamat Sekolah SD : ..........................................
14. Hobby / Kegemaran : ..........................................
15. Cita-cita : ..........................................
16. Prestasi yang pernah diraih : ..........................................
B. Identitas Orang Tua
1. Identitas Ayah
a) Nama Lengkap : ........................................................
b) Tempat/ Tanggal Lahir : ........................................................
c) Pendidikan Terakhir : ........................................................
d) Pekerjaan : ........................................................
e) Penghasilan Ayah : .................................../bulan
f) Alamat dan No. HP : ........................................................
2. Identitas Ibu
a) Nama Lengkap : ........................................................
b) Tempat/ Tanggal Lahir : ........................................................
c) Pendidikan Terakhir : ........................................................
d) Pekerjaan : ........................................................
e) Penghasilan Ibu : .................................../bulan
f) Alamat dan No. HP : ........................................................

Bekasi, Juli 2023

Orang Tua Siswa Siswa

..................................... .....................................

Mengetahui, Wali Kelas

GURU PEMBIMBING

..................................... …………………………………