Anda di halaman 1dari 1

ANGKET DATA PRIBADI SISWA

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

A. Identitas Siswa
1. Nama Lengkap : ........................................................
2. Nama Panggilan : ........................................................
3. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................
4. Jenis Kelamin : ........................................................
5. Agama : ........................................................
6. Jumlah Saudara : .........................Anak ke ................
7. Alamat : ........................................................
8. Sekarang tinggal dengan :
- Bapak dan Ibu Kandung ( )* - Bapak Kandung dan Ibu Tiri ( )*
- Bapak Tiri dan Ibu Kandung ( )* - Bapak Tiri dan Ibu Tiri ( )*
- Bapak saja ( )* - Ibu saja ( )*

9. Ciri-ciri : a) Tinggi Badan :......................cm


b) Berat Badan :......................kg

B. Identitas Orang Tua


1. Identitas Bapak/ Ayah
a) Nama Lengkap : ........................................................
b) Tempat/ Tanggal Lahir : ........................................................
c) Pendidikan Terakhir : ........................................................
d) Pekerjaan : ........................................................
e) Penghasilan bapak : .................................../bulan
f) Alamat dan No. HP : ........................................................
2. Identitas Ibu
a) Nama Lengkap : ........................................................
b) Tempat/ Tanggal Lahir : ........................................................
c) Pendidikan Terakhir : ........................................................
d) Pekerjaan : ........................................................
e) Penghasilan Ibu : .................................../bulan
f) Alamat dan No. HP : ........................................................

Anda mungkin juga menyukai