Anda di halaman 1dari 1

A.

KETERANGAN PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik a. Lengkap : ......................................................

b. Panggilan : ......................................................

2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

3. Kelahiran a. Tempat : ......................................................

b. Tanggal : ......................................................

4. Agama : ......................................................

5. Kewarganegaraan : WNI / WNA / Keturunan *)

6. Jumlah Saudara a. Kandung : ......................................................

b. Tiri : ......................................................

c. Angkat : ......................................................

7. Bahasa sehari-hari dalam keluarga : ......................................................

0 .L free

Anda mungkin juga menyukai