Biodata Utk Buku Induk

DATA PESERTA DIDIK
MTS MIFTAHUL ULUM

TAHUN PELAJARAN 2022/2023
1. KETERANGAN PESERTA DIDIK

A. Nama Lengkap : ....................................................................................
B. Nama Panggilan : ....................................................................................
C. Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan *)
D. Tempat dan Tanggal Lahir : ....................................................................................
E. Anak Ke : ...................................... dari ......................................
F. Jumlah Saudara : ....................................................................................
a. Kandung : ....................................................................................
b. Tiri : ....................................................................................
c. Angkat : ....................................................................................
G. Anak Yatim / Yatim Piatu : ....................................................................................
H. Bahasa Sehari-hari Dirumah : ....................................................................................
2. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
A. Alamat : ....................................................................................
B. Nomor Telepon : ....................................................................................
C. Tinggal dengan : Orang Tua / Saudara / Asrama / Pondok *)
D. Jarak tempat tinggal dengan madrasah : ....................... km
3. KETERANGAN KESEHATAN
A. Golongan Darah : ....................................................................................
B. Penhyakit yang pernah di derita : .........................................................................
C. Tinggi dan Berat Badan : ...................................... / ......................................
4. KETERANGAN PENDIDIKAN
Pendidika Sebelumnya
A. Lulusan SD / MI : ....................................................................................
B. Tanggal dan No STTB : ....................................................................................
C. Lama Belajar : ....................................................................................
Pindahan / Mutasi
A. Dari Sekolah / Madrasah : ....................................................................................
B. Alasan : ....................................................................................
Diterima di Madrasah ini
A. Di tingkat : ....................................................................................
B. Kelompok : ....................................................................................
C. Tanggal : ....................................................................................
5. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
A. Nama : ....................................................................................
B. Tempat dan Tanggal Lahir : ....................................................................................
C. Agama : ....................................................................................
D. Kewarganegaraan : ....................................................................................
E. Pendidikan : ....................................................................................
F. Pekerjaan : ....................................................................................
G. Penghasilan perbulan : ....................................................................................
H. Alamat Rumah & No. Telp : ....................................................................................
....................................................................................
I. Masih Hidup / Meninggal Dunia : ...............................................................................
6. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
A. Nama : ....................................................................................
C. Agama : ....................................................................................
E. Pendidikan : ....................................................................................
F. Pekerjaan : ....................................................................................
....................................................................................
7. KETERANGAN TENTANG WALI
A. Nama : ....................................................................................
C. Agama : ....................................................................................
E. Pendidikan : ....................................................................................
F. Pekerjaan : ....................................................................................
...............................................................................
8. KEGEMARAN PESERTA DIDIK

A. Kesenian : ....................................................................................
B. Olahraga : ....................................................................................
C. Organisasi / Kemasyarakatan : ....................................................................................

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