Anda di halaman 1dari 4

I.

LEMBAR BUKU INDUK SISWA MADRASAH IBTIDAIYAH KABUPATEN ACEH BARA


NAMA MADRASAH : .....................................................................................

A. IDENTITAS SISWA
1. Nama Siswa (Lengkap) : .................................................................................................................................
2. Jenis Kelamin : a. Laki - laki b. Perempuan
Phas Photo 3. Tempat dan Tanggal Lahir : .................................................................................................................................
Tempel Ukuran 4. Agama : a. Islam b. ..................
3 x 4 Cm
Hitam Putih 5. Kewarganegaraan : a. Indonesia b. ..................
6. Anak Ke : ......................................................
7. Status dalam keluarga : a. Anak Kandung b. Anak Angkat c. Anak Tiri
8. Jumlah Saudara : a. Kandung ............. Orang b. Angkat ................ Orang c. Tiri ............ Orang
9. Katagori Orang Tua Siswa : a. Mampu b. Miskin c. Yatim d. Piatu e. Yatim Piatu
10. Tinggal dengan : a. Orang Tua b. Asrama/Kost c. Famili
11. Jarak Rumah ke Madrasah : .............................................. Km
12. Golongan Darah : A / B / AB / O
13. Tinggi dan Berat Badan : Tinggi ............... Cm Barat ....................... Kg
14. Penyakit pernah diderita : .................................................................................................................................
15. Kegemaran/Hobi : .................................................................................................................................
Phas Photo 16. Kegiatan Kemasyarakatan : .................................................................................................................................
Tempel Ukuran 17. Alamat Siswa (lengkap) : .................................................................................................................................
3 x 4 Cm
Hitam Putih 18. Nomor Telepo/HP : .................................................................................................................................

B. PENDIDIKAN SISWA
1. Siswa Baru : .................................................................................................................................
a. Sekolah Asal : .................................................................................................................................
b. Nomor Ijazah/STTB : .................................................................................................................................
c. Nomor STL/SKHUN : .................................................................................................................................
d. Tanggal STTB/SKHUN : .................................................................................................................................
e. Diterima di Kelas : .................................................................................................................................
f. Pada Tanggal : .................................................................................................................................
g. Menerima Beasiwa : Tahun : ........................ Kelas : ....................... Dari : ..................................

Phas Photo
Tempel Ukuran 2. Siswa Pindahan
3 x 4 Cm a. Nomor Ijazah/STTB : .................................................................................................................................
Hitam Putih
b. Nomor Ijazah/STTB : .................................................................................................................................
c. Nomor STL/SKHUN : .................................................................................................................................
d. Diterima di Kelas : .................................................................................................................................
e. Tanggal diterima : .................................................................................................................................
f. Menerima Beasiwa : Tahun : ........................ Kelas : ....................... Dari : ..................................
EH BARAT
NOMOR INDUK SISWA : ..............................

C. IDENTITAS ORANG TUA


1. IDENTITAS AYAH
a. Nama Ayah : ............................................................
b.Tempat dan Tanggal Lahir : ............................................................
c. Agama : a. Islam b. .......................
d. Kewarganegaran : a. WNI b. .......................
e. Pendidikan Terakhir : ............................................................
f. Pekerjaan : ............................................................
g. Penghasilan Perbulan : ............................................................
h. Alamat Rumah (Lengkap) : ............................................................
i. Telepon/HP : ............................................................
2. IDENTITAS IBU
a. Nama Ibu : ............................................................
b.Tempat dan Tanggal Lahir : ............................................................
c. Agama : a. Islam b. .......................
d. Kewarganegaran : a. WNI b. .......................
e. Pendidikan Terakhir : ............................................................
f. Pekerjaan : ............................................................
g. Penghasilan Perbulan : ............................................................
h. Alamat Rumah (Lengkap) : ............................................................
i. Telepon/HP : ............................................................
D. IDENTITAS WALI
a. Nama Ibu : ............................................................
b.Tempat dan Tanggal Lahir : ............................................................
c. Agama : a. Islam b. .......................
d. Kewarganegaran : a. WNI b. .......................
e. Pendidikan Terakhir : ............................................................
f. Pekerjaan : ............................................................
g. Penghasilan Perbulan : ............................................................
h. Alamat Rumah (Lengkap) : ............................................................
i. Telepon/HP : ............................................................

E. TAMAT BELAJAR : ............................................................


a. Nomor STTB dan Tahun : ............................................................
b. Nomor SKHUN dan Tahun : ............................................................
c. Tanggal STTB / SKHUN : ............................................................
d. Melanjutkan Pendidikan ke : ............................................................
II. DAFTAR : NILAI STTB TINGKAT MI/SD III. DAFTAR : LAPORAN PENILAIAN HASIL BELAJAR SISWA MADRASAH TSANAWIYAH
MI/SD ASAL : ......................................... NAMA MADRASAH : MTsN 5 ACEH BARAT NAMA SISWA : ..............................

Nilai Tahun Pelajaran : ........................ Tahun Pelajaran


No Mata Pelajaran
Tertulis Praktek NILAI RAPOR Kelas : ........................ Kelas
1. Agama No BIDANG STUDI SEMESTER I SEMESTER II SEMESTER I
a. Hafalan Bacaan Shalat K P A K P A K P
b. Hafalan Surat-Surat Pendek 1. Pendidikan Agama
c. Hafalan Do'a Sehari-hari a. Al-Qur'an Hadits
d. Hafalan Ayat-Ayat Pilihan b. Aqidah - Akhlak
e. Menulis Huruf-huruf Al-Qur'an c. Fiqih `
f. Ibadah Praktis d. SKI
2. Keasyiyahan/Kemuhammadiahan 2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Pengembangan Pembentukan Pribadi dan Pengetahuan Sosial
a. Moral Pancasila 3. Bahasa Indonesia
b. Disiplin 4. Bahasa Inggris
c. Perasaan/Emosi 5. Bahasa Arab
d. Kemampuan Bermasyarakat 6. Matematika
4. Pengembangan Kemampuan Dasar 7. Ilmu Pengetahuan Alam
a. Kemampuan Berbahasa 8. Ilmu Pengetahuan Sosial
b. Daya Pikir 9. Penjaskes
c. Daya Cipta 10. Mulok
d. Jasmani a. ..........................................
b. ..........................................
c. ..........................................
Jumlah Nilai
Jumlah Nilai Rata
Rata-arat Peringkat Kelas Ke ...../......... siswa ...../......... siswa ...../......... siswa
1. PHBI / PHBN
IV. DAFTAR : NILAI STTB TINGKAT MTs/SMP Kegiatan 2. Praktek Ibadah
MTs/SMP ASAL : Ekstrakurikuler 3. .......................
4. .......................
Nilai 1. Kelakuan
No Mata Pelajaran
Tertulis Praktek 2. Kerajinan
Kepribadian
1. Pendidikan Agama 3. Kerapian
a. Qur'an Hadist 4. Kebersihan
b. Aqidah Akhlak 1. Sakit ................. Hari ................. Hari ................. Hari
c. Fiqih Ketidak Hadiran 2. Izin ................. Hari ................. Hari ................. Hari
d. SKI 3. Tanpa Keterangan ................. Hari ................. Hari ................. Hari
2. Pendidikan Kewarganegaraan
dan Pengetahuan Sosial
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris
5. Bahasa Arab
6. Matematika
7. Ilmu Pengetahuan Alam
8. Kerajinan tangan dan kesenian
9. Pendidikan Penjaskes
10. Pembentukan Sikap/Perilaku
a. ..........................................
b. ..........................................
11. Mulok
a. ..........................................
b. ..........................................
c. ..........................................
Jumlah
Rata-arat
TSANAWIYAH
: ......................................................... NOMOR INDUK : ....................................................................

Tahun Pelajaran : ........................ Tahun Pelajaran : ........................ Tahun Pelajaran : ........................


Kelas : ........................ Kelas : ........................ Kelas : ........................
SEMESTER I SEMESTER II SEMESTER I SEMESTER II SEMESTER I SEMESTER II
A K P A K P A K P A K P A K P A

...../......... siswa ...../......... siswa ...../......... siswa ...../......... siswa ...../......... siswa ...../......... siswa

................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari
................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari
................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari ................. Hari

Anda mungkin juga menyukai