YAYASAN RADJA BARITA NUSANTARA

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TERPADU

PRIMA BANGSA
NSS : 202020213801; NPSN : 70006021
Jl. Merpati No 3 RT.002/003 Desa Rawa Panjang Kec. Bojong Gede Kab. Bogor - Jawa Barat
Telp. (021) 87973177 E-mail : smpterpaduprimabangsa@gmail.com
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
TAHUN PELAJARAN ................/..................

A. Biodata Anak
1. Nama Calon Siswa : .....................................................................
2. Tempat/Tanggal lahir : .....................................................................
3. Agama : .....................................................................
4. Alamat : .....................................................................
5. Nomor Telp/Hp : .....................................................................
6. Ukuran Seragam (Batik,Olahraga,Rompi) : .....................................................................
7. Ekstrakulikuler Yang Dipilih : Wushu Fotografi Pramuka/Paskibra
Basket Futsal MarchingBand
8. Asal Sekolah : .....................................................................
9. Sumber Informasi Tentang TPB : SOSMED EVENT Sekolah Teman/ Tetangga
B. Nama Orang Tua /Wali Murid
1. Nama Ayah : .....................................................................
2. Nama Ibu : .....................................................................
3. Tempat/Tanggal lahir Ayah : .....................................................................
4. Pendidikan Tertinggi : .....................................................................
5. Pekerjaan Ayah : .....................................................................
6. Pekerjaan Ibu : .....................................................................
7. Alamat : .....................................................................
8. Nomor Telp/Hp : .....................................................................
9. Perkiraan Penghasilan / Bulan : Rp................................................................
C. Persyaratan yang diserahkan
1. Foto Copy Ijasah dan Nilai : .....................................................................
2. Foto Copy Akta Kelahiran : .....................................................................
3. Foto Copi Kartu Keluarga : .....................................................................
4. Pas Foto ukuran 3x4 cm (3 lbr) : .....................................................................
5. Lain-lain : .....................................................................
Demikian data diri kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bojenggede,
Orang Tua/ Wali Murid Calon Siswa

............................................ .......................................
PANITIA PPDB SMP TPB 2023/2024

...........................................