NYERI KEPALA

PENDAHULUAN
NYERI KEPALA SERING DIJUMPAI
PENYEBABNYA BERMACAM MACAM SIFAT NYERINYA BERANEKA RAGAM GEJALANYA DAPAT SEDERHANA SAMPAI SERIUS KLASIFIKASI BERPEDOMAN PADA IHS

TERMINOLOGI & DEFINISI

NYERI KEPALA SINONIM SEFALGIA
SAKIT KEPALA,PENING DEFINISI : RASA NYERI/TIDAK MENGENAKKAN PADA DAERAH ATAS KEPALA MEMANJANG DARI ORBITA SAMPAI KE DAERAH BELAKANG KEPALA (AREA OKSIPITAL DAN SEBAGIAN DAERAH TENGKUK)

KLASIFIKASI NYERI KEPALA (NK) IHS

I. NYERI KEPALA PRIMER 1. 2. 3. 4. MIGREN TENSION TYPE HEADACHE NYERI KEPALA KLASTER DAN SEFALGIA TRIGEMINAL OTONOMIC YANG LAIN NYERI KEPALA PRIMER LAIN

II. NYERI KEPALA SEKUNDER

N K BERKAITAN DENGAN :
TRAUMA KEPALA / LEHER KELAINAN VASKULER KRANIAL ATAU SERVIKAL KELAINAN NON VASKULER INTRAKRANIAL SUBSTANSI ATAU WITHDRAWL INFEKSI KELAINAN HOMEOSTASIS

KELAINANKRANIUM,LEHER,MATA,TELINGA,HIDUNG,SINU S,GIGI,MULUT ATAU STRUKTUR FACIAL ATAU KRANIAL LAIN

KELAINAN PSIKIATRIK

III. NEURALGIA KRANIALIS,SENTRAL,ATAU NYERI FASIAL PRIMER ATAU NK LAIN

NEURALGIA KRANIAL DAN PENYEBAB SENTRAL NYERI FASIAL NK LAINNYA,NEURALGIA KRANIAL SENTRAL ATAU NYERI FASIAL PERIFER

MIGREN
MIGREN TANPA AURA SERANGAN SAKIT KEPALA BERULANG BERLANGSUNG : 4 72 JAM NYERI KEPALA MEMPUNYAI CIRI CIRI a.
a. b. c.

UNILATERAL
BERDENYUT INTENSITAS SEDANG SAMPAI BERAT DIPERBERAT DENGAN AKTIVITAS

NYERI KEPALA DISERTAI MUAL MUNTAH,FOTOFOBIA DAN FONOFOBIA

MIGREN DENGAN AURA SAKIT KEPALA > 2 KALI YANG DIDAHULUI GEJALA NEUROLOGIS
GEJALA AURA BERUPA GANGGUAN VISUAL, PARESTESI, SULIT BICARA LAMA AURA 5 60 MENIT SAKIT KEPALA YANG MENGIKUTI AURA DENGAN WAKTU < 60 MENIT

AURA
GANGGUAN VISUAL REVERSIBEL DENGAN GEJALA POSITIF/NEGATIF GANGGUAN SENSORIS REVERSIBEL DENGAN GEJALA POSITIF/NEGATIF

GANGGUAN BICARA

FAKTOR PENCETUS MIGREN

BEBERAPA FAKTOR YANG DAPAT MENCETUSKAN SERANGAN :
a. b. c. d. e. f. g. h. CEDERA STRESS DAN RUTINITAS SEHARI HARI KURANG TIDUR PERUBAHAN CUACA PERUBAHAN HORMONAL MAKANAN :ES, COKLAT,KEJU, JERUK, PISANG, DAGING ASAP, MINUMAN ALKOHOL CAHAYA TERANG KELAP KELIP

TERAPI MIGREN
SASARAN PENGOBATAN TERGANTUNG a. b. c. d. LAMA DAN INTENSITAS NYERI GEJALA PENYERTA DERAJAT DISABILITAS PENYAKIT- PENYAKIT LAIN :EPILEPSI,ANSIETAS, STROKE, MI

TERAPI MIGREN
PENGOBATAN MIGREN DIBAGI DUA YAITU : PENGOBATAN SAAT SERANGAN
1. PENDERITA DIANJURKAN BERISTIRAHAT DI TEMPAT TENANG, GELAP

2.
a.

OBAT-OBATAN
SERANGAN RINGAN SAMPAI SEDANG :ANALGETIKA (AS.SALISILAT, PARASETAMOL,AS. MEFENAMAT SAMPAI NSAID, ANALGESIK NARKOTIK SERANGAN BERAT : ERGOTAMIN, TRIPTANS (SUMATRIPTAN)

b.

PENGOBATAN AKUT MIGREN BERHASIL

BEBAS NYERI SESUDAH 2 JAM TX PERBAIKAN SKALA NYERI EFIKASI KONSISTEN PADA 2-3X SERANGAN BEBAS NYERI DAN BEBAS OBAT PADA 24 JAM SESUDAH PENGOBATAN BERHASIL

PENGOBATAN PENCEGAHAN PRINSIP UMUM TERAPI PREVENTIF 1. MENGURANGI FREKWENSI, BERAT DAN LAMA SERANGAN

2.
3.

MENINGKATKAN RESPON PASIEN TERHADAP PENGOBATAN

MENINGKATKAN AKTIFITAS SEHARI-HARI,SERTA PENGURANGAN DISABILITAS

4.
5.

MENCEGAH ANALGESIK BERLEBIHAN

MENGURANGI BIAYA

 INDIKASI : a. b. c. d. e. f. SERANGAN BERULANG YG MENGGANGGU AKTIFITAS NYERI KEPALA SERING KONTRA INDIKASI THD TERAPI AKUT KEGAGALAN TERAPI ATAU OVERUSE EFEK SAMPING BERAT PADA TERAPI AKUT KONDISI LUAR BIASA : MIGREN BASILER, AURA MEMANJANG

OBAT-OBATAN : a. b. c. d. e. BETA BLOKER: ATENOLOL, PROPANOLOL CALCIUM CHANEL BLOCKER : FLUNARIZIN SEROTONIN RESEPTOR ANTAGONIS : METHYSERGIDE, PIZOTIFEN TRYCYCLIC :AMITRIPTILIN ANTIEPILEPTIK :AS.VALPROAT, TOPIRAMATE

PREVENSI MIGREN
BERHASIL BILA FREKUENSI BERKURANG SETIDAKNYA 50% PERBULAN SELAMA 3 BULAN KRITERIA PENGHENTIAN: 1. EFEK SAMPING

2.EFIKASI KURANG DALAM 1 BULAN

3. BERHASIL SELAMA 6-12 BULAN TAPPERING OFF HINDARI PADA KEHAMILAN

MIGREN PADA KEHAMILAN

PARASETAMOL NSAID PADA TRIMESTER 2

MIGREN PADA ANAK DAN REMAJA

IBUPROFEN ATAU PARASETAMOL ANTIEMETIK UMUR < 12 TAHUN : DOMPERIDON HINDARI ERGOT DAN TRIPTAN

NYERI KEPALA TIPE TEGANG

SAKIT KEPALA > 1O KALI BERLANGSUNG ANTARA 3O MENIT SAMPAI 7 HARI SEKURANG-KURANGNYA MEMPUNYAI 2 CIRI:
a. LOKASI BILATERAL

b.
c. d.

MENEKAN / MENGIKAT (TIDAK BERDENYUT)

INTENSITASNYA RINGAN ATAU SEDANG TIDAK DIPERBERAT OLEH AKTIFITAS

TIDAK ADA (MUNGKIN RINGAN) MUAL, MUNTAH, FOTOFOBIA

PENGOBATAN NYERI KEPALA TIPE TEGANG

TERAPI FARMAKOLOGIS
1. 2. 3. ANALGETIKA ANTI ANSIETAS ANTI DEPRESAN

4.

RELAKSAN OTOT

TERAPI PREVENTIF

Terapi non farmakologis

a. Kontrol diet b. Terapi fisik (masase, ultrasound, TENS) c. Hindari pemakaian harian obat analgetika, sedatif dan ergotamin d. Terapi behaviour: Bisa dilakukan biofeedback,stress management terapi, konseling, relaksasi terapi, kognitif behaviour terapi

 PENGOBATAN FISIK a. b. LATIHAN POSTUR DAN POSISI MASSAGE, ULTRASOUND, MANUAL TERAPI, KOMPRES PANAS, DINGIN

c.
d. e.

TRAKSI
AKUPUNKTUR & TENS OBAT ANESTESI ATAUPUN BAHAN LAIN PD TRIGGER POINT

PENGOBATAN PSIKOLOGIS

NYERI KEPALA KLASTER

SERANGAN SAKIT KEPALA > 5 KALI NYERI HEBAT ATAU SANGAT HEBAT DI ORBITA, SUPRA ORBITA DAN ATAU TEMPORAL UNILATERAL FREKWENSI SERANGAN 1 8 X SEHARI, BERLANGSUNG 15 180 MNT SAKIT KEPALA DISERTAI SEKURANG-KURANGNYA SATU TANDA: INJEKSI KONJUNGTIVA ATAU LAKRIMASI IPSILATERAL

KONGESTI NASAL ATAU RHINORHOE IPSILATERAL

OEDEM PALPEBRA IPSILAT

 DAHI DAN WAJAH BERKERINGAT MIOSIS DAN ATAU PTOSIS IPSILAT GELISAH ATAU AGITASI

PENGOBATAN N.K KLASTER

TUJUAN:
1. 2. 3. 4. MENEKAN PERIODE KLASTER MENGHENTIKAN SERANGAN AKUT MENGURANGI FREKWENSI MENGURANGI BERAT/ INTENSITAS

FAKT PSIKOLOGIS :TDK PENGARUHI PERJLNAN N.K

PENYESUAIAN GAYA HIDUP : TAK MEMBERI RESPON KEC.MENGHINDARI ALKOHOL SELAMA PERIODE SERANGAN PERTIMBANGKAN : LESI STRUKTURAL YG MENDASARI

TERAPI N.K KLASTER

SERANGAN AKUT (TERAPI ABORTIF)

INHALASI OKSIGEN (MASKER MUKA) 100% ,7 L /MNT,15 MNT

DIHYDROERGOTAMIN(DHE) 0,5-1,5 MG IV SUMATRIPTAN INJ S.C 6MG ANESTESI LOKAL : 1ML LIDOKAIN INTRANASAL 4% INDOMETASIN (RECTAL, SUPP) OPIOID (RECT,NASAL) ERGOTAMIN AEROSOL 0,36 MG-1,08MG GABAPENTIN

NEURALGIA TRIGEMINAL
SAKIT KEPAQLA PADA SATU SISI WAJAH

SIFATNYA MENYENGAT
PADA DAERAH PIPI, RAHANG, DAHI BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK SAMPAI BEBERAPA MENIT DAPAT DICETUSKAN OLEH : i. ii. iii. iv. SENTUHAN HEMBUSAN ANGIN BERBICARA GOSOK GIGI

TERAPI NEURALGIA TRIGEMINAL

KARBAMAZEPIN PREGABALIN GABAPENTIN SUNTIKAN LOKAL OPERASI

NYERI KEPALA YG SERIUS

HARUS DIRAWAT DI RUMAH SAKIT

NYERI KEPALA HEBAT

NYERI KEPALA PROGRESIF NYERI KEPALA YANG DISERTAI : a. b. c. d. e. f. KESADARAN MENURUN KEBINGUNGAN DEMAM TINGGI GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN KESEIMBANGAN KELEMAHAN