DIAGNOSIS FISIK

DEFINISI:
CARA-CARA / USAHA MENEGAKKAN
DIAGNOSIS PENYAKIT PENDERITA

DIAGNOSIS FISIK PD BAYI DAN ANAK

SALAH SATU CARA BAKU

PRINSIP SAMA DG DEWASA
TERDAPAT PERBEDAAN MENDASAR
(BAYI DAN ANAK MENGALAMI TUMBUH DAN
BERKEMBANG / PERUBAHAN)
SESUAI UMUR

TERMASUK DIAGNOSIS FISIK

ANAMNESIS (WAWANCARA RIWAYAT
PRJALANAN PENYAKIT)
AUTOANAMNESIS

ALLOANAMNESIS
(80%)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN LAB. SEDERHANA (RUTIN)
DIAGNOSIS KERJA
DIAGNOSIS BANDING
PEMERIKSAAN LAB. ANJURAN KHUSUS

URUTAN DIAGNOSIS FISIK

ANAMNESIS (AUTO / ALLO)
PEMERIKSAAN FISIK
LAB. RUTIN
DIAGNOSIS KERJA
DIAGNOSIS BANDING
PENGOBATAN
ANJURAN PEMERIK. LABORATORIUM KHUSUS
DIAGNOSIS PASTI

PEMRIKSAAN LAB. RUTIN (SEDERHANA)

DARAH:
Hb, Jumlah lekosit, Hitung jenis lekosit
URINE:
Makroskopis, Mikroskopis (sedimen urin),
Biokimia
TINJA (FESES):
Makroskopis, Mikroskopis.

PEMERIKSAAN ANJURAN KHUSUS

Contoh:
Pmeriksaan Ro Foto torak
Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan biakan (kultur kuman)
Pemeriksaan EEG
Pemeriksaan Scanning / MRI
Pemeriksaan Endoskopi
Pemeriksaan Faal hati, Kimia darah, Faal Ginjal,
Darah malaria dll.

DIAGNOSIS BANDING (DD)

DASAR MUNCULNYA DD :
TERDAPAT PERSAMAAN-PERSAMAAN PD
ANAMNESIS ( KELUHAN)
PEMERIKSAAN FISIK (GEJALA KLINIS)
PEMERIKSAAN LAB. RUTIN (DARAH, URIN ,
TINJA)
SUKAR DITARIK KESIMPULAN (DIAGNOSIS
KERJA)

CONTOH DD
1. TIFUS ABDOMINALIS
2. MALARIA
3. DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
4. TUBERKULOSIS
Catatan:
Cara menulis DD harus dimulai dari
diagnosis yg paling mungkin dst

MENYINGKIRKAN DD/ PEMASTIAN

(DIAGNOSIS PASTI)
MELAKUKAN PEMERIKSAAN ANJUARAN
KHUSUS :
1. Pemeriksaan Rx Widal / Kultur Empedu
2. Pemeriksaan Darah untuk Malaria
3. Pemeriksaan Faal hemostatik (Ht,
Thrombosit, Uji Rumpel Leede)
4. Uji Mantoux (Mt test)

DIAGNOSIS KLINIS
DIBUAT BERDASARKAN GEJALA
KLINIS YG KHAS (SPESIFIK)
Contoh Diagnosis Klinis :
Urtikaria
Obesitas dll.

DIAGNOSIS FISIOLOGIK /
FUNGSIONAL
DASAR :
GANGGUAN FISIOLOGIK spt :
Gagal jantung.

DIAGNOSIS AKHIR
DASARNYA:
SETELAH SELESAI PERAWATAN / KELUAR
RS
DATA-DATA SELAMA PERAWATAN
BISA LEBIH DARI 1 PENYAKIT
Contoh:
Diagnosis Utama
Diagnosis Tambahan
Diagnosis Komplikasi

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)
Diberikan oleh siapa: (Ibu / Ayah, kakak, pengasuh dll.)
IDENTITAS PASIEN :
NAMA
UMUR
JENIS KELAMIN
NAMA AYAH / IBU
ALAMAT LENGKAP
SUKU
BANGSA
NAMA YANG MENGIRIM PENDERITA (Dokter /
Puskesmas / RS lain dll.
DG KETERANGAN APA.

KELUHAN UTAMA
YG MENYEBABKAN PENDERITA DATANG
MINTA PERTOLONGAN KE PETUGAS
KESEHATAN (DOKTER)
CONTOH KELUHAN UTAMA:
SESAK NAFAS
BATUK DARAH
SAKIT PERUT
DEMAM / PANAS
MENCRET
KEJANG DLL.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

SEKARANG
JABARAN DARI KELUHAN UTAMA
SECARA RINCI TERARAH DAN
KRONOLOGIS
(AWAL TIDAK SAKIT, MENJADI SAKIT,
APA TINDAKAN YG TELAH DIBERIKAN
SAMPAI SAAT SEKARANG, SEHINGGA
PENDERITA MASIH DATANG KE PADA
KITA UNTUK MINTA PERTOLONGAN)

 PERTANYAANNYA HARUS TERARAH

KEPADA PENYAKIT YANG MUNGKIN
TELAH KITA PIKIRKAN YG DI DERITA
PERTANYAAN HARUS KRONOLOGIS
(SESUAI DG URUTAN KELUHAN
PERJALANAN PENYAKIT)
Catatan :
Untuk melakukan pertanyaan pada riwayat
perjalanan penyakit sekarang, maka
seorang dokter harus mampu menguasai
keluhan klinis tiap penyakit (Ilmunya)

RIWAYAT KEHAMILAN
Penyakit selama hamil / ada atau tidak
Periksa hamil ada / tidak (antenatal care)
Makan obat-obatan, Jamu, alkohol,
Merokok dll.
Imunisasi TT

RIWAYAT KELAHIRAN
Spontan
Tindakan
Asfiksia (langsung menangis kuat / tidak)/
skor Apgar
Yang menolong persalianan
BB dan PB lahir
Cukup bulan / tidak

RIWAYAT MAKAN & MINUM

ASI dari lahir / tidak

Mulai makan tambahan umur berapa
Mulai makan biasa
Kwalitas makanan cukup / tidak
Kwantitas cukup / tidak

Riwayat imunisasi
Sudah lengkap atau belum (Dasar /
Ulangan)
Umur imunisasi yg diwajibkan (BCG,
Hepatitis B, DPT, Polio dan Campak)
Imunisasai yg dianjurkan ada / tidak
( Hib, MMR, IPD, tifoid,Varisella, Hepatitis A)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit yang pernah di derita
Apakah ada penyakit yang kambuh
kembali / berulang

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Jumlah keluarga (Ayah, Ibu , Saudara)

Apakah ada yg sakit / sehat semua
Jenis penyakit yang di derita
Apakah menderita penyakit yg mudah
menular
Apakah ada yang sedang dalam
perawatan di RS
Apakah ada menderita penyakit yg di
turunkan

RIWAYAT SOSIO-EKONOMI

Pekerjaan orang tua (Ayah / Ibu ), Umur

Jumlah keluarga yang di tanggung
Pendapatan perbulan cukup / tidak
Ayah punya isteri (satu atau lebih)
Jumlah anak dan jarak kelahiran (paritas)
Kasih sayang orang tua terhadap anakanak
Keluarga Harmonis

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

FISIK (JASMANI)
Apakah normal / terlambat ( Umur tengkurap,
duduk, berdiri, jalan)
MENTAL
Ketawa / senyum umur berapa
Mengoceh
Mengucapkan pa pa / ma ma
Muram / pelawan (suka membantah)
Suka gigit jari / menyendiri

RIWAYAT LINGKUNGAN
Apakah baik / buruk (kebersihan
lingkungan rumah, sering banjir / tidak)
Buang sampah
Jamban
Mandi
Sumber air minum
Perumahan memenuhi syarat kesehatan
(RSS, RS, Permanent, Ventilasi ?)

PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI (PERIKSA DG MENGAMATI /
MELIHAT) SECARA KESELURUHAN
FISIK PENDERITA
PALPASI (PERIKSA RABA)
PERKUSI (PERIKSA KETOK)
AUSKULTASI (PERIKSA DENGAR)

PELAKSANAAN PEMERIKSAAN FISIK

PERLU PENDEKATAN
TIDAK PERLU BERURUTAN spt PD
ORANG DEWASA
DIPENGARUHI / TERGANTUNG UMUR
ANAK
CERMAT DAN TELITI

PEMERIKSAAN UMUM
KEADAAN UMUM
TIDAK TAMPAK SAKIT
TAMPAK SAKIT RINGAN
TAMPAK SAKIT BERAT
TAMPAK KEADAAN EMERGENSI
(GAWAT DARURAT)

INSPEKSI / MELIHAT
KESADARAN : APAKAH
SADAR AKTIF / KOMPOSMENTIS
(NORMAL)
KESADARAN MENURUN :
APATI
SOMNOLEN
SOPOR
KOMA

WARNA KULIT
PUCAT
SIANOSIS
IKTERUS (KUNING)

PERNAFASAN
SESAK NAFAS (HIPERPNU, TAKIPNU)
SUSAH BERNAFAS (DISPNU)
NAFAS CEPAT DAN DALAM (KUSSMAUL
BREATHING)
CEPAT DAN DANGKAL (PD BRONKOPNEMONI)

POSISI TUBUH
TERBUJUR LAYU
MASIH AKTIF BERGERAK
TAMPAK LUMPUH TOTAL

FSIES
F. KOLERIKA
F. SARDONIKUS
F. KAPERMOND

PEMERIKSAAN KHUSUS
FREKUENSI NAFAS (dlm 1 menit penuh) /
Normal sesuai umur / tdk, teratur / tdk
FREKUENSI NADI (sesuai umur / tdk),
teratur / tdk, intensitas kuat / tdk
SUHU TUBUH , menggunakan Termometer
Suhu (Rektal, Aksiler, Sublingual), normal /
tidak (36o-37oC)

 TEKANAN DARAH, menggunakan Tensimeter:

Duduk / Berbaring (Tekanan Sistolik & Diastolik)
Menggunakan manset sesuai umur
0 12 buan
5 cm
1 - 5 tahun
7 cm
6 - 12 tahun
10 cm
> 12 tahun
12 cm
Manset dipompa sampai denyut nadi tdk teraba,
turunkan perlahan-lahan 2-3 cm /menit
Normal tek.sistolik lengan 10-15 mmHg lebih
rendah dibanding tungkai.

STATUS GIZI
MENGGUNAKAN STANDAR :
NCHS / CDC 2000 PERSENTIL 50
DIUKUKUR :
BB / UMUR x 100% std P50 NCHS / CDC
2000
TB / UMUR X 100%
sda
BB / TB X 100%
sda

NILAI PERHITUNGAN STATUS GIZI

GIZI BAIK NILAINYA 80 -100 %

GIZI KURANG NILAINYA 60 - < 80%
GIZI BURUK NILAINYA < 60%
GIZI LEBIH NILAINYA 120 %
OBESITAS NILAINYA > 120 %
Catatan;
Penilaian status gizi juga dapat dilakukan
mengunakan standar lain yg sering
dipergunakan di Puskemas spt: KMS dan LLA

PEMERIKSAAN LOKAL
(MEMERIKSA PERUBAHAN-PERUBAHAN
YG MENDETAIL)
KEPALA
BENTUK & UKURAN (BULAT, LONJONG /
SIMETRI)
KRANIOTABES
KRANIOSTENOSIS
KRANIOSKISIS
ANENSEFAL

 UKURAN (LINGKARAN KEPALA) MEMPERGUNAKAN

STANDART NELHAUS
MIKROSEFAL (< - 2 SD)
MAKROSEFAL (> 2 SD)
TANDA MACEWEN (CRACKED-POT SIGN)
RAMBUT
DISTRIBUSI PERTUMBUHAN
STRUKTUR
INFEKSI JAMUR

 UBUN-UBUN (FONTANEL)
DATAR, CEKUNG, CEMBUNG
MENUTUP / BELUM
MENUTUP > CEPAT ATAU TERLAMBAT
WAJAH
ASIMETRIS
PARALISIS FASIALIS
PEMBENGKAKAN (EDEMA, RADANG,
TUMOR, TRAUMA)

 DISMORFIK
SINSDROM DOWN
SINDROM PIERRE-ROBIN
FASIES MONGOLOID
MATA
VISUS PD BAYI (REAKSI TERHADAP
CAHAYA, GERAKAN BENDA / JARI-JARI /
MAINAN
VISUS PD ANAK BESAR (MEMBACA /
MENGGAMBAR)

 PALPEBRA
PTOSIS
LOGOPTALMUS
HEMANGIOMA
HORDEOLUM
GLD. LAKRIMALIS / D. NASOLAKRIMALIS
OBSTRUKSI / BELUM TERBUKA s/d 6 bl
EPIFORA

 KONYUNGTIVA
PERDARAHAN
KONYUNGTIVITIS
OFTALMIA NEONATORUM
TANDA-TANDA DEFISIENSI VIT. A YAITU:
1. Hemeralopia (rabun senja)
2. Xerosis konyungtiva (kekringan)
disertai Bercak Bitot
3. Xerosis kornea
4. Keratomalasia kornea

 SKLERA
IKTERUS
PERDARAHAN
KORNEA
KERUH
KERATITIS
ULKUS

 PUPIL
DIAMETER NORMAL 3 4 mm
REFLEK CAHAYA
MIDRIASIS
MIOSIS
LENSA
KERUH (KATARAK)
Kongenital (TORCH)

Didapat:
Sindr. Down
Sindr. Marfan
Diabetes
Hipotiroid

 BOLA MATA
EKSOPTALMUS
ENDOPTALMUS
SUN-SET SGN
STRABISMUS
NISTAGMUS
TELINGA
KELAINAN BAWAAN
SEKRIT LIANG TELINGA
MASTOIDITIS
KETAJAMAN PENDENGARAN KASAR

HIDUNG
PERNAFASAN CUPING HIDUNG
BENTUK ABNORMAL spt SADDLE NOSE
MUKOSA :Hiperemis, Pucat & Edema
SEKRIT PURULEN / BERBAU / BUSUK
SEKRIT BERDARAH
SEKRIT JERNIH
HIDUNG BERDARAH (EPISTAKSIS)
SPONTAN / ok PENYAKIT

MULUT
TRISMUS
BAU TIDAK SEDAP (HALITOSIS)
BIBIR
LABIOSKISIS
ASIMETRIS
KEILITIS / FISSURA
RAGADE
KERING

MUKOSA MULUT
INFEKSI JAMUR (CANDIDA ALBICANS) /
ORAL THRASH
BERCAK KOPLIK (KOPLIC SPOT)
STOMATITISGANGRENOSA (NOMA)
GUSI (GINGGIVA)
GINGGIVITIS
ABSES PERIAPIKAL
PERDARAHAN

PALATUM
PALATOSKISIS
MUTIARA EPSTEIN (EPSTEN PEARL)
PETEKIE
PARALISIS
LIDAH
MAKROGLOSIA
MIKROGLOSIA
KISTA PD PANGKAL LIDAH
TREMOR
KOTOR (CATED TONGUE)

GIGI SUSU
NORMAL TUMBUH (5 bl 1 th)
SEMPURNA umur 3 th
JUMLAH 20 BUAH
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
TERLAMBAT PD
HIPERTIROID
HIPOPITUITARISME
TANGGAL (MISSING) 6 12 th
KARIES

GIGI TETAP
JUMLAH ( N :32 BUAH)
87654321 12345678
87654321 12345678
ERUPSI (N: 6 25 th)
MALOKLUSI
KARIES DENTIS
GIGI HUTCHINSON

SALIVA
PENGELUARAN YANG BANYAK (atresia
Esofagus)
HIPERSALIVASI PD ANAK BESAR
Awal pertumbuhan gigi
Retardasi mental
Infeksi glotis
FARING
MUKOSA HIPEREMIS, EDEMA
PSEUDOMEMBRAN, ABSES, POST
NASAL DRIP (PND)

TONSIL
UKURAN T0, T1, T2, T3
ABSES PERITONSILER
PSEUDOMEMBRAN (DIFTERI TONSIL)

LARING
STRIDOR INSPIRASI
(TANDA-TANDA OBSTRUKSI SAL.NAFAS
ATAS)
LEHER
TEKANAN VENA YUGULARIS
HEPATOYUGULAR REFLUK

 EDEMA (BULL-NECK)
TORTIKOLIS
Kongenital

Didapat

KUDUK KAKU
PEMBESARAN KELENJAR GETAH
BENING

DADA
GARIS-GARIS REFERENSI

 BENTUK
PEKTUS EKSAKAVATUS (Funnel Chest)
PKARINATUM (Pigeon Chest)
BARREL CHEST (TORAK EMFISEMATIKUS)

PAYUDARA
PUTTING DAN AEROLA BELUM TERLIHAT PD BAYI
MASA GESTASI < 36 MINGGU
PD BAYI CUKUP BULAN TERIHAT TERBENTUK
JARINGAN PAYUDARA 5-6 mm
SETELAH 2-4 HARI TERLIHAT PEMBESARAN
PAYUDARA KEMUDIAN AKAN MENGHILANG.

 PD ANAK PEREMPUAN PERTUMBUHAN PAYU

DARA (TELARCHE) MULAI UMUR 10 th (8 14 th)
, MENCAPAI BENTUK DEWASA DLM WAKTU 24TAHUN
TERLAMBAT PD:
Kelaianan Gonad, Hiperplasi kelenjar adrenal,
Malnutrisi berat.
MENARS (MENARCHE) TERJADI DLM 3 TAHUN
SETELAH AWAL TELARS (TELARCHE)
PD MASA PUBERTAS SEWRING TERJADI
PEMEBESARAN PAYUDARA PD ANAK
PEREMPUAN MAUPUN LELAKI DISERTAI
PENGELUARAN CAIRAN SERUPA KOLOSTRUM

 PEMBESARAN KELENJAR PAYUDARA

DAPAT TERJADI AKIBAT OBAT-OBATAN
(Dietilstilbesterol, Cimetidin, Digitalis,
Spironolakton, Fenotiazin)
GINEKOMASTI PUBERTAS PD ANAK
LELAKI 13-14 th (Fisiologis)
BAYI BARU LAHIR SERING
MENGELUAKAN ASI (N)

PARU
GERAKAN PERNAFASAN (TORAKAL,
ABDOMINAL DAN TORAKO ABDOMINAL)
FREKUENSI NAFAS / DANGKAL / DALAM /
PERIODIK
FREMITUS SUARA
KREPITASI
PERKUSI PARU
BATAS JANTUNG
BATAS PEKAK HATI
TANDA-TANDA CAIRAN DALAM PLEURA
SUARA NAFAS DAN SUARA TAMBAHAN

SUARA NAFAS
VESIKULER
BRONKHIAL
AMFORIS

SUARA NAFAS TAMBAHAN

RONKHI
WHEEZING (MENGI)
KREPITASI
SUARA GESEKAN PLEURA (PLEURAL
FRICTION RUB)
SUKUSIO HIPOKRATES

JANTUNG
IKTUS KORDIS TERLIHAT / TIDAK /
LOKASINYA (N. DI SELA IGA 4 GMC)
IKTUS TERBA / KUAT ANGKAT / TIDAK
GETARAN BISING (THRILL) APAKAH
TERABA /TDK
PERKUSI BATAS-BATAS JANTUNG
LOKASI MENDENGARKAN BUNYI
JANTUNG
BUNYI JANTUNG TAMBAHAN

BUNYI JANTUNG TAMBAHAN

BISING JANTUNG
FASENYA
DERAJATNYA (1/6 s/d 6/6)
PUNGTUM MAKSIMUM
PENJALARANNYA
DIPENGARUHI PERUBAHAN POSISI / TDK
KUALITAS BISISNG
BISING INOSEN (N: 75%) : Selalu fase sistolik, tdk
> grade III, tdk menjalar, tdk dipengaruhi oleh
perubahan posisi, ditemukan pd anak dan remaja.

Fase Bising
Bj I

T1
M1

sistole

Bj II

Bj I

P2
A2

diastole

Bj II

P2

T1
M1

A2

sistole

ABDOMEN

BENTUK / SIMETRI / TIDAK

PELEBARAN VENA-VENA
GERAKAN PERISTALTIK
HERNIA
RADANG
GEMBUNG / DISTENSI
TEGANG
NYERI TEKAN / TERABA TUMOR
UKURAN LINGKARAN PERUT
PERKUSI TIMPANI
TANDA-TANDA CAIRAN (ASITES)
TURGOR KULIT
HATI &LIMPA

GINJAL
PEMERIKSAAN PALPASI
(BALLOTEMENT)

KANDUNG KENCING
TERABA PENUH / TIDAK

ANUS DAN PERIANAL

GENITALIA
BAYI PEREMPUAN
KLITORIS
LABIUM MAYUS & MINUS
SEKRIT
PERDARAHAN / TDK

BAYI LAKI-LAKI
KELAINAN BAWAAN (HIPOSPADIA,
EPISPADIA
PIMOSIS
ANDESENSUS TESTIS / KRIPTOKISMUS
MIKROPENIS
SKROTUM: HIDROKEL / HWERNIA

ANGGOTA GERAK
KELAINAN BAWAAN
EKTROMALIA, AMELIA,
FOKOMELIAPOLIDAKTILI, SINDAKTILI dsb
JARI-JARI TABUH
DEFORMITAS
KELAINAN GERAKAN
TONUS OTOT
SPASME KARPOPEDAL
KONTRAKTUR
GERAKAN SENDI
REFLEK FISIOLOGIS / PATOLOGIS
PARESIS / PARALISIS