ILEUS

OBSTRUKTIF
TAUFIK BUDIMAN
Pembimbing: dr. Saut idoan Sp. B

Definisi
Ileus obstruksi merupakan penyumbatan
intestinal mekanik yang terjadi karena adanya
daya
mekanik
yang
bekerja
atau
mempengaruhi
dinding
usus
sehingga
menyebabkan
penyempitan/penyumbatan
lumen usus.

Etiologi
Penyebab terjadinya ileus obstruktif beragam jumlahnya
berdasarkan umur dan tempat terjadinya obstruksi.
Obstruksi mekanik dari lumen
disebabkan oleh tiga mekanisme:
1)
2)
3)

intestinal

biasanya

Blokade intralumen (obturasi)

Intramural atau lesi intrinsik dari dinding usus
Kompresi lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsik
dari intestinal

Adhesi, hernia, dan malignansi merupakan 80 %

penyebab dari kasus ileus obstruktif.

Pada anak-anak intususepsi merupakan penyebab

tersering.

Pada orang tua pikirkan kemungkinan adanya

kanker.

Metastasis dari genitourinaria, kolon, pankreas, dan

karsinoma gaster menyebabkan obstruksi lebih
sering daripada tumor primer di intestinal.

Penyebab Ileus Obstruktif

Patofisiologi

Respon usus terhadap obstruksi

Akumulasi cairan intestinal di proksimal daerah
obstruksi terjadi gangguan mekanisme absorbsi
normal kegagalan isi lumen untuk mencapai
daerah distal dari obstruksi.
Peristaltik bagian proksimal usus meningkat
menyebabkan aktivitasnya pecah. Bila obstruksi
terus berlanjut terjadi peningkatan tekanan
intraluminal bagian proksimal dari usus tidak akan
berkontraksi dengan baik dan bising usus menjadi
tidak teratur dan hilang.

Peningkatan tekanan intraluminal dan adanya

distensi gangguan vaskuler terutama stasis vena
dinding usus menjadi udem dan terjadi translokasi
bakteri ke pembuluh darah produksi toksin oleh
translokasi bakteri timbul gejala sistemik.
Efek lokal peregangan usus adalah iskemik akibat
nekrosis disertai absorpsi toksin-toksin bakteri ke
dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik.

Peningkatan volume intralumen distensi intestinal

di bagian proksimal obstruksi bermanifestasi pada
mual dan muntah.
Selanjutnya, obstruksi mekanik ini mengarah pada
peningkatan defisit cairan intravaskular yang
disebabkan oleh terjadinya muntah, akumulasi cairan
intralumen, edema intramural, dan transudasi cairan
intraperitoneal.
Koloni berlebihan dari bakteri dapat merangsang
absorbtif dan fungsi motorik dari intestinal dan
menyebabkan terjadinya translokasi bakteri dan
komplikasi sepsis.

Klasifikasi

Berdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan

menjadi tiga kelompok (Yates, 2004) :
1) Lesi-lesi intraluminal, misalnya fekalit, benda
asing, bezoar, batu empedu.
2) Lesi-lesi intramural, misalnya malignansi atau
inflamasi.
3) Lesi-lesi ekstramural, misalnya adhesi, hernia,
volvulus atau intususepsi.

Ileus obstruktif dibagi lagi menjadi tiga jenis dasar

(Sjamsuhidajat & Jong, 2005) :
1) Ileus obstruktif sederhana, dimana obstruksi
tidak disertai dengan terjepitnya pembuluh darah.
2) Ileus obstruktif strangulasi, dimana obstruksi
yang disertai adanya penjepitan pembuluh darah
sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir
dengan nekrosis atau gangren yang ditandai
dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh
toksin dari jaringan gangren.
3) Ileus obstruktif jenis gelung tertutup, dimana
terjadi bila jalan masuk dan keluar suatu gelung
usus tersumbat, dimana paling sedikit terdapat
dua tempat obstruksi.

Untuk keperluan klinis dan berdasarkan letak

sumbatan, ileus obstruktif dibagi dua (Ullah et al.,
2009):
1)
Ileus obstruktif usus halus, yaitu obstruksi letak
tinggi dimana mengenai duodenum, jejunum dan
ileum
2)
Ileus obstruktif usus besar, yaitu obstruksi letak
rendah yang mengenai kolon, sigmoid dan
rectum.

Manifestasi Klinis

Terdapat 4 tanda kardinal gejala ileus obstruktif :

1) Nyeri abdomen
2) Muntah
3) Distensi
4) Kegagalan buang air besar atau gas (konstipasi)

Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung

kepada:
1) Lokasi obstruksi
2) Lamanya obstruksi
3) Penyebabnya
4) Ada atau tidaknya iskemia usus

Gejala utama nyeri kolik, mual-muntah dan

obstipasi.

Adanya flatus atau feses selama 6-12 jam setelah

gejala merupakan ciri khas dari obstruksi parsial.

Nyeri kram abdomen bisa merupakan gejala

penyerta, nyeri menyebar dan jarang terlokalisir,
namun sering dikeluhkan nyeri pada bagian tengah
abdomen, sekitar umbilikus atau bagian epigastrium.

Saat nyeri menetap dan terus menerus curiga

telah terjadi strangulasi dan infark.

Kegagalan untuk defekasi dan flatus merupakan

tanda yang penting untuk membedakan terjadinya
obstruksi komplit atau parsial.

Tanda awal penderita segera mengalami dehidrasi.

Massa yang teraba dapat di diagnosis banding

dengan keganasan, abses, ataupun strangulasi.

Auskultasi digunakan untuk membedakan pasien

menjadi tiga kategori : loud, high pitch dengan burst
ataupun rushes yang merupakan tanda awal
terjadinya obstruksi mekanik.

Saat bising usus tak terdengar dapat diartikan bahwa

obstruksi telah berlangsung lama, ileus paralitik atau
terjadinya infark.

Tanda-tanda terjadinya strangulasi seperi nyeri terus

menerus, demam, takikardia, dan nyeri tekan bisa
tak terdeteksi pada 10-15% pasien sehingga
menyebabkan diagnosis strangulasi menjadi sulit
untuk ditegakkan.

Pada obstruksi karena strangulasi bisa terdapat

takikardia, nyeri tekan lokal, demam, leukositosis dan
asidosis.

Diagnosis

Anamnesis
Pada ileus obstruktif usus halus kolik dirasakan di
sekitar umbilkus, sedangkan pada ileus obstruktif
usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik.
Muntah pada ileus obstruktif usus halus berwarna
kehijaun dan pada ileus obstruktif usus besar onset
muntah lama.

Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata
dehidrasi, yang mencakup kehilangan turgor kulit
maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen
harus dilihat adanya distensi, parut abdomen,
hernia dan massa abdomen. Inspeksi pada
penderita yang kurus/sedang juga dapat
ditemukan darm contour (gambaran kontur
usus) maupun darm steifung (gambaran
gerakan usus).

2)

Palpasi dan perkusi

Pada palpasi didapatkan distensi abdomen dan
perkusi tympani yang menandakan adanya
obstruksi. Palpasi bertujuan mencari adanya tanda
iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan, yang
mencakup defance musculair involunter atau
rebound dan pembengkakan atau massa yang
abnormal.

3)

Auskultasi
Terdengar kehadiran episodik gemerincing logam
bernada tinggi dan gelora (rush) diantara masa
tenang. Tetapi setelah beberapa hari dalam
perjalanan penyakit dan usus di atas telah
berdilatasi, maka aktivitas peristaltik (sehingga
juga bising usus) bisa tidak ada atau menurun.

Pemeriksaan Radiologi
Foto polos abdomen (foto posisi supine, posisi tegak
abdomen atau posisi dekubitus) dan posisi tegak
thoraks. Pada foto abdomen dapat ditemukan beberapa
gambaran, antara lain:
1) Distensi usus bagian proksimal obstruksi
2) Kolaps pada usus bagian distal obstruksi
3) Posisi tegak atau dekubitus: Air-fluid levels
4) Posisi supine dapat ditemukan distensi usus dan
step-ladder sign
5) String of pearls sign, gambaran beberapa kantung
gas kecil yang berderet
6) Coffee-bean sign, gambaran gelung usus yang
distensi dan terisi udara dan gelung usus yang
berbentuk U yang dibedakan dari dinding usus yang
oedem.
7) Pseudotumor Sign, gelung usus terisi oleh cairan.

Dilatasi usus

Herring Bone

Coffee Bean

Step Ladder

MENEGEMENT ILEUS OBTRUKSI

1.
)

Decompresi
Pemasangan nasogastric tube bertujuan :
Mengosongkan lambung
Mengurangi tekanan intra-abdominal
Meminimalkan distensi abdomen

2. Resusitasi cairan
Pasien dengan ileua obstruksi biasanya mengalami
dehidrasi dan kekurangan Natrium, Khlorida dan
Kalium yang membutuhkan penggantian cairan
intravena dengan cairan salin isotonic seperti
Ringer Laktat.

3. Pemasangan kateter
untuk megetahui cairan yang masuk dan
keluar.

4. Pemeriksaan lab
Pemeriksaan elektrolit,
Hematokrit
dilakukan untuk menilai kekurangan cairan.

5. Antibiotik spektrum luas

Diberikan untuk profilaksis atas dasar temuan
adanya translokasi bakteri pada obstruksi
intestinal.
Golongan :
Kuinolon : levoflaoxacin, ciprofloxacin, ofloxacin
Sefalosporin : cefotaxim, ceftriaxon, cefixim

Terapi Operatif
Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang
dikerjakan pada obstruksi ileus.
1) Koreksi sederhana (simple correction).Tindakan bedah
sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan,
misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi, jepitan
oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.
2) Tindakan operatif by-pass.Membuat saluran usus baru
yang "melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya
pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.
3) Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal
dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.
4) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat
anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan
kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon,
invaginasi strangulata, dan sebagainya.

TERIMA KASIH