CASE REPORT

SEORANG LAKI-LAKI 53 TAHUN

DENGAN HIPERTENSIVE HEART
FAILURE

Pembimbing:
dr. SETYO UTOMO Sp. JP, FIHA
Taufik Budiman
J510155014

STATUS PASIEN

IDENTITAS

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang
ke IGD RSUD
Ponorogo
dengan keluhan
Sesak napas

Keluhan
dirasakan sejak
beberapa hari
hari sebelum
SMRS, semakin
memberat.

Nyeri dada
(+),mudah
lelah (+), mual
(+), pusing(-),
lemas (-),
bengkak (-),
demam (-),
nyeri perut (-).

Fungsi vegetasi
BAB & BAK
normal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

hipertensi
: diakui
diabetes melitus : disangkal
penyakit jantung : disangkal
penyakit ginjal : disangkal
penyakit liver
: disangkal
asma
: disangkal
atopi
: disangkal
opname
: disangkal
trauma
: disangkal
penyakit serupa : disangkal

RIWAYAT KELUARGA

RIWAYAT KEBIASAAN
Riwayat minum jamu
: disangkal
Riwayat konsumsi alkohol
:
disangkal
Riwayat konsumsi obat bebas :
disangkal
Riwayat konsumsi kopi
: disangkal
Riwayat merokok
: diakui
Riwayat makan tidak teratur : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

Thorax
Inspeksi
: Kelainan bentuk (-), simetris antara kanan
kiri, ketinggalan gerak (-),retraksi otot nafas
Palpasi
: ketinggalan gerak (-)
fremitus raba N/N

Normal

Normal

 Perkusi

sonor

sonor

Auskultasi
Vesikuler
(+),Rh(-),
wh(-)

Vesikuler
(+),Rh(-),
wh(-)

Rh (-)
basal
paru

Rh (-)
basal
paru

Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak.
Palpasi : iktus kordis kuat angkat.
Perkusi : batas jantung.
Batas kiri jantung
Atas
: SIC II sinistra di linea parasternalis sinistra.
Bawah : SIC V sinistra 2 cm lateral linea midclavicula
sinistra.
Batas kanan jantung
Atas
:SIC II2 dextra disisi lateral linea parasternalis
dextra.
Bawah :SIC IV dextra disisi lateral linea parasternalis
dextra.
Auskultasi
: bunyi jantung I-II reguler, murmur (+), tidak
ada suara tambahan gallop (-).

ABDOMEN

- -

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan 23

Hasil

Satuan

Nilai Normal

Leukosit

6,2

103 ul

410

Limfosit#

2,2

103 ul

0.84

Mid#

0.6

103 ul

0.1-0.9

Granulosit#

4,1

103 ul

27

Limfosit%

32,1

2040

Mid%

9.0

39

Granulosit%

58,9

5070

Hemoglobin

13,4

gr/dl

1116

Eritrosit

4.32

106ul

3.5 - 5.5

Hematokrit

37,2

3750

Indeks eritrosit

MCV

66,0

82-95

MCH

31,0

pg

27-31

MCHC

36,1

g/dl

3236

Trombosit

149

103 ul

100-300

GDA

138

Mg/dl

<140

Februari 2016

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan 24

Hasil

Satuan

Nilai Normal

SGOT

26.9

ul

038

SGPT

22.9

ul

0 40

Urea

45,03

Mg/dl

10 50

Kreatinin

1.45

Mg/dl

0.7 1.4

Asam Urat

g/dl

3.4 7

Kolesterol

146

Mg/dl

140 200

Februari 2016

EKG

Frekuensi : 75 x/menit
Jenis Irama : sinus
Ritme : reguler
LVH : V2, V5 (>7 kotak)

RESUME MASALAH

POMR
DaftarMasal

Problem

Assesme Planning

ah

nt

SesaK

makin

berat,

dada

berdebar

an

nyeri

dada,

mudah

lelah,

pegal-pegal
nafsu

makan

turun

mual,

perokok

aktif,

HT

(+).

Vitalsign
160/90mmHg,
Lab ; LAB : DBN
GDA 138 mg/dl
EKG : V2, V3,
V4, V5, V6 LVH
> 7 kotak

Diagnosa

HHF

Td

HT gread an fisik,

160/90

EKG,

Foto

thorax

Planning

Terapi

Monitoring

pemeriksa Non farmako

LVH

Planning

-exercise
-kurangi
konsumsi garam
-diet rendah
kalori
-rendah
kolesterol

Farmako terapi
Inf PZ 12 tpm
O2 3L/menit
Inj Farsix 2-2-1
Captopril 3x12,5
mg

klinis,
Vital

sign,

balance
cairan, EKG,
cek
elektrolit

TINJAUAN PUSTAKA

A. Hipertensive Heart Failure

( HHF )

Patofisiologi

Diagnosis

B. Hipertensi

Faktor Risiko

Klasifikasi

Klasifikasi

Patofisiologi

Manifestasi Klinis

Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
Modifikasi pola makan
Aerobic exercise secara teratur
Pengurangan berat badan
Medikamentosa
Untuk hipertensi ( diuretik tiazide, beta blocker dan
kombinasi alpha dan beta blocker, calcium channel
blocker, ACE inhibitor, angiotensin receptor, direct
vasodilator)
Untuk LVH ( anti hipertensi, diuretik dan nitrat, ACE
inhibitor, beta blocker dan spironolacton dosis
rendah)

Pembahasan
hipertensi adalah keadaan peningkatan tekanan
darah > 140/90 mmHg.
HHF adalah penyait akibat tidak terkontrolnya
tekanan darah dalam waktu yang lama yang
ditandai dengan LVH (left ventrikel hipertrofi)
LVH merupakan kompensasi jantung dalam
menghadapi tekanan darah tinggi dengan faktor
neurohormonal yang ditandai oleh penebalan
konsentrik otot jantung
Tatalaksana medis dilakukan dengan 2 cara yaitu
non medikamentosa dan medikamentosa
Prognosis tergantung durasi, tingkat keparahan
dan tipe penyakit yang terjadi.

TERIMA KASIH