Identitas pasien

Nama
: Tn. R
Umur
: 25 tahun
Pekerjaan : Supir
Agama
: Islam
Alamat
: Linggau

Masuk Rumah Sakit: 30-07-2016, 17.00 WIB

Keluhan Utama:
Kedua kaki patah
Riwayat Perjalanan Penyakit:
4 hari sebelum masuk rumah sakit rumah
sakit pasien ditabrak bus dari arah kiri.
Kedua kaki pasien terlindas ban bus bagian
depan. Pasien sudah dirawat di rumah sakit
sebelumnya, telah terpasang bidai.

Survei Primer
A : Baik
B : RR 20x/ menit
C : TD 120/60 mmHg, Nadi 84x/menit,
Suhu
36,8C
D : GCS 15 (E4V5M6)

Survei Sekunder
Kepala

Inspeksi

Leher
thorax

Konjungtiva anemis
(-/-). Sklera ikterik
(-/-), Bibir tidak
sianosis.
KGB tidak terdapat
pembesaran

Inspeksi

Pergerakan dinding
dada simetris.
Pernapasan
abdominal. Tidak
ditemukan retraksi.

Palpasi

Stem Fremitus kanan

dan kiri sama

Perkusi

Sonor di seluruh
lapang paru

Auskultasi

Suara napas
Vesikuler. Tidak
terdapat suara napas

Abdomen

Inspeksi

datar

Auskultasi

Bising usus normal

Perkusi

Timpani di seluruh
lapang abdomen

Palpasi

Nyeri tekan -

Status lokalis
Inspeksi:
Regio cruris dextra : bengkak (+), tidak
terdapat luka robek
Regio cruris sinistra : Bengkak (+), tidak
terdapat luka robek

Palpasi :
Nyeri tekan (+), pulsasi distal (+)
Gerakan terbatas

Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 6,7 gr/dL
Leukosit : 9.700/mm3

Diagnosis
Fraktur tertutup regio cruris 1/3 distal os tibia dextra
Fraktur tertutup regio cruris 1/3 proximal os tibia
sinistra

Penatalaksanaan:

Rencana operasi
IVFD RL XX gtt/menit
Drip ketorolac 1 ampul/8 jam
Ceftriaxon 2 x 1