Clinical Practice

Pediatric Strabismus
Sean P. Donahue, M.D., Ph.D.

This Journal feature begins with a case

vignette highlighting a common clinical
problem. Evidence supporting various
strategies is then presented, followed by a
review of formal guidelines, when they
exist. The article ends with the authors
clinical recommendations.

Seorang anak laki-laki berumur 3 tahun

dengan riwayat strabismus pada mata
kirinya sejak 6 bulan yang lalu. Awalnya
gangguan penglihatan hanya sebentarsebentar tapi sekarang menjadi menetap.
Ketajaman visualnya adalah 20/20 di mata
kanan tetapi hanya 20/100 di mata kiri.
Pemeriksaan fisik dinyatakan normal.
Bagaimana penatalaksanaan terhadap
anak tersebut?

The Clinical Problem

Strabismus anak yang tidak diobati

dapat menyebabkan amblyopia.
Meskipun studi eksperimental amblyopia
telah dilakukan terutama pada kucing
dan primata non-manusia, fitur patologis
yang serupa telah dilaporkan pada
manusia dengan amblyopia disebabkan
oleh strabismus atau anisometropia.

Strabismus pada anak harus diobati dini

untuk memaksimalkan potensi
penglihatan dan mengurangi risiko
amblyopia.
Tujuan pengobatan termasuk tidak ada
amblyopia dan mata lurus (orthotropia).
Kedua kondisi diperlukan untuk
menghasilkan stereopsis, yang
merupakan tujuan ketiga.

Later Childhood and

Adult Strabismus late

Kasus strabismus paling sering di

kelompok usia sekolah.
Strabismus dewasa secara fundamental
berbeda strabismus anak. Tidak
menghasilkan amblyopia, dan
penglihatan binocular dapat dipulihkan
ketika strabismus tersebut diperbaiki.

Kekambuhan lebih sering terjadi pada

orang dewasa yang masa kanakkanaknya dengan strabismus dan
stereopsis atau yang telah sebagian
diobati atau tidak diobati dengan
kelainan amblyopia.
Observasi ini menggarisbawahi
pentingnya pengobatan agresif masa
kanak-kanak dengan amblyopia dan
strabismus.

Strategies and Evidence

Esodeviations
Esotropia infantil
terjadi pada 6 bulan
Infantile
Esotropia
pertama kehidupan, dengan sedikit
mempengaruhi perkembangan dan
neurologis anak yang normal (Gbr. 1).
Gerakan mata penuh, dan anak sering
bergantian fiksasi (yaitu, menggunakan
setiap mata secara independen untuk
melihat).

Pengobatan esotropia infantil adalah

dengan pembedahan dan melibatkan
(melemahnya) rektus medial otot setiap
mata saat bayi berada di bawah anestesi
umum.
Komplikasi jarang terjadi dan biasanya
sembuh tanpa gejala sisa.
Endophthalmitis terjadi kurang dari 1 pada
10.000 pasien tetapi dapat terjadi
komplikasi yang buruk lainnya.
Risiko yang sama berhubungan dengan
semua operasi strabismus.

Penataan kembali bedah awal esotropia

pada anak-anak tampaknya
menghasilkan hasil yang lebih baik
daripada intervensinya nanti.
Di antara anak-anak dengan esotropia
yang menjalani operasi antara usia 3, 5
dan 22 bulan (45% di antaranya
memiliki beberapa stereopsis pasca
operasi).

Acquired esotropia

Jenis yang paling umum dari masa

kanak-kanak adalah esotropia
akomodatif, yang biasanya terjadi antara
usia 2 dan 3 tahun.
Anak-anak dengan kondisi ini biasanya
lebih hypermetropic (rabun dekat) dari
pada anak-anak yang disertai dengan
kondisi seperti di atas dan karena itu
perlu untuk memperbaiki akomodasi
agar dapat melihat jelas

Pengobatan terdiri dari kacamata untuk

memperbaiki kesalahan bias hypermetropic,
yang ditentukan dengan menggunakan obat
tetes mata cyclopentolate (Gbr. 2).
Pengobatan dengan kacamata dalam waktu 6
bulan.
Di antara anak-anak yang diobati dengan
kacamata, mereka yang tidak terdeteksi
stereopsis memiliki kemungkinan jauh lebih
besar akhirnya membutuhkan operasi otot
mata daripada anak-anak dengan stereopsis.

Exodeviations
Infantil exotropia

Setiap exotropia terjadi setelah usia 4

bulan abnormal (Gbr. 3). Exotropia
konstan biasanya dikaitkan dengan
keterlambatan neurologis, kraniofasial
sindrom, dan kelainan struktural dalam
mata, tetapi dalam kasus yang jarang
terjadi di sebaliknya pada anak yang
sehat.

Operasi diindikasikan dapat

mengembalikan penglihatan normal
kecuali terdapat perkembangan yang
lambat yang menghalangi interaksi
psikososial.
Namun, kelainan mata orbital, dan
neurologis sering menghalangi
perkembangan stereopsis, dan lebih
umum untuk terjadi kambuhnya
strabismus.

Intermittent exotropia

Exotropia intermiten adalah salah satu

masalah yang paling umum dalam
oftalmologi pediatrik. Meskipun jarang
ditemukannya gangguan pandangan
pasien pada obyek dekat,
penyimpangan menjadi nyata ketika
pandangan pasien terhadap benda yang
jauh atau mata yang lelah.

Exotropia intermiten biasanya tidak

sepenuhnya terselesaikan, tetapi
pandangan dapat diperbaiki walaupun
tidak maksimal.
Penggunaan kacamata overminus
(lensa yang dikoreksi dengan miopia
berlebihan), terapi visi (latihan untuk
merangsang konvergensi), dan operasi.

Amblyopia

Amblyopia terjadi pada hampir 50% dari

anak-anak dengan esotropia tapi tidak
biasa pada anak dengan exotropia
berselang.
Beberapa multicenter, percobaan acak
telah menunjukkan bahwa pengobatan
amblyopia tidak dapat diselesaikan secara
spontan dan pengobatan yang efektif,
memulihkan ketajaman visual dari 20/30
atau lebih baik dikedua mata di dapatkan
hampir 70% dari anak-anak dengan
amblyopia.

Amblyopia dapat diobati setidaknya

melalui usia 14 tahun, meskipun tidak
seefektif pada anak-anak yang usia
prasekolah atau berada di sekolah
dasar. Terapi amblyopia harus
diselesaikan sebelum lanjut dengan
strabismus operasi.

Benefits of strabismus
surgery

Selain manfaatnya pada fungsi visual,

operasi strabismus memiliki manfaat lain.
Mempengaruhi hubungan interpersonal
pada anak-anak, citra diri, sekolah, dan
partisipasi dalam olahraga dan
mengintensifkan diri ketika remaja hingga
dewasa.
Lurusnya mata juga penting pada orang
dewasa, karena strabismus dapat memiliki
efek negatif pada interaksi sosial.

Areas of Uncertainty

Faktor-faktor yang memicu esotropia

kanak-kanak tidak diketahui, dan data dari
percobaan acak untuk memandu
keputusan tentang waktu dan jenis
intervensi bedah masih kurang, serta
penilitian yang dilakukan masih sedikit.
Operasi sebelum usia 6 bulan dapat
meningkatkan kemungkinan dari
pengembangan stereopsis.
Namun, penyimpangan tidak dapat diukur
secara akurat pada anak-anak dan
memerlukan pengulangan operasi.

Guidelines from
Professional Societies

Pedoman professional untuk

masyarakat dalam manajemen
strabismus dan amblyopia yang
diringkas dalam Tabel 1.

Terima kasih