DEVISI ONKOLOGI-GINEKOLOGI

DEPARTEMEN OBGIN FK-USU / RS.HAM

MEDAN

PENYAKIT TROPOBLAST
PENY.TROPOBLAST ADALAH PENYAKIT
YANG BERASAL DARI PROLIFERASI
SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL,
BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN
SINSITIOTOPOBLAST.

COMPLETE
JINAK : MOLAHIDATIDOSA
PARTIAL
PENY. TROPOBLAST
GESTATIONAL
GANAS : KORIO KARSINOMA
NON GESTAT

INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS

PLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMOR

MOLAHIDATIDOSA (MH)
DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG
BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA
DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG
MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH
SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/
MATA IKAN.
ETIOLOGI : - YANG PASTI BELUM DIKETAHUI
- OVUM YANG PATOLOGIS
- KEKURANGAN PROTEIN
(SOSEK RENDAH)

EPIDEMIOLOGI :
INSIDEN : - TIDAK SAMA DIBERBAGAI NEGARA/SOSEK
- TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN
UMUR
: - DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR
DALAM MASA REPRODUKSI
- INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM IBU
(< 23 & > 40 TH )
PARITAS

: - MENINGGI PADA GRANDEMULTIPARA

SOSEK
: - INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT
SOSEK RENDAH
RAS : - DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK
RAS
- DI INDONESIA BELUM DITELITI

DAN

 GOL.DARAH ABO : - GOL AB

- HUBUNGAN PASTI ?

RESIKO KECIL

KAWIN KELUARGA
: - MENINGGIKAN INSIDEN
- BEBERAPA PENELITI ?
ABORTUS TERDAHULU : - DIDAHULUI OLEH ABORTUS
- TIDAK ADA HUBUNGAN
INTERVAL KEHAMILAN : PENDEK MENINGGIKAN
RISIKO

GAMBARAN KLINIS / CARA

DIAGNOSA

PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

SEPERTI AMENORE, MUAL,
MUNTAH, PUSING, HIPEREMESIS,
NAFSU MAKAN MENURUN, DAN
SEBAGAINYA, NAMUN KADANG
KADANG DALAM BENTUK YANG
BERLEBIHAN

GAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN

SELANJUTNYA DAPAT DIJUMPAI :
1. PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)
2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING)
3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI
4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM
5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
6. HYPEREMESIS GRAVIDARUM
7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN
(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).
8. EXPULSI JARINGAN MOLA
9. EMBOLI TROFOBLAST
10. THECA LUTEIN

ALAT BANTU DIAGNOSA

1. PEMERIKSAAN USG BADAI
2.
3.
4.
5.

SALJU/SNOW STORM
PEMERIKSA SERUM hCG TINGGI
DARI NORMAL
FOTO THORAX COIN-LESION
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
SONDAGE / ACOSTA SISON

DIFRENTIAL DIOAGNOSA
1. ABORTUS MENGANCAM
2. MISSED ABORTION
3. KEHAMILAN NORMAL DGN :
4.
5.
6.
7.

- MYOMA UTERI
- NEOPLASMA / KISTA OVARIUM
KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL
GESTATION)
HYDRAMNION
KJDK
PLASENTA PREVIA

PENANGANAN
1. PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)
2. PRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLA
- DILATASI KURETTAGE
- KURET TAJAM / TUMPUL
- VAKUM KURET
- HYSTEROTOMI
- HYSTEREKTOMI
3. PEMBERIAN SITOSTATIKA

PENGAWASAN DAN TINDAK

LANJUT
(BULAN PERTAMA)
SETIAP MINGGU
SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN BERIKUTNYA)
SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
SETIAP 3 BULAN (1 TAHUN BERIKUTNYA)

PADA SETIAP KONTROL YANG

DIPERIKSA ADALAH :
ANAMNESE KELUHAN
GEJALA KLINIS ADA /TIDAK
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
KADAR hCG SERUM
FOTO THORAX (K/P)

KONTRASEPSI :
PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK

HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN

/ KONTROL DAN DIANJURKAN
MEMAKAI ALAT KONTRASEPSI YANG
EFEKTIF SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN
ATAU PIL. IUD KURANG DIANJURKAN
KARENA RISIKO PERFORASI.

PROGNOSA :
TERGANTUNG DARI :
CEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKAN
PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT
ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI
KADAR hCG SERUM
ADA / TIDAKNYA METRETISE

KEMATIAN PENDERITA MOLA

HYDATIDOSA UMUMNYA
DISEBABKAN

PERDARAHAN YG HEBAT
ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI

TOKSEMIA, INFEKSI,
EMBOLITROPOBLAST, KRISIS
THYROID, PERFORASI UTERUS SAAT
TINDAKAN, DLL
BERUBAH MENJADI GANAS

PENYAKIT TROPOBLAST
GANAS (PTG)
Jenis-jenis PTG / Definisi :
Korio Karsinoma (Gestasional dan Non
Gestasional)
Adalah suatu tumor ganas dari sinsitio
dan sitotropoblast, yg menginvasi
miometrium dgn akibat kehancuran
jaringan yg banyak dan perdarahan
hebat, yg secara hematogen dpt terjadi
metastase ke tempat-tempat jauh.

 Invasive Mole / Malignant Mole /

Mola destruens.

Adalah tumor ganas atau suatu proses seperti

tumor ganas yg menginvasi miometrium, dgn
hyperplasia tropoblast disertai struktur villi
yg menetap.

Plasental Site, Tropboblastic Tumor.

Adalah suatu tumor ganas tropoblast yg
sangat jarang dan dominan terdiri dari
intermediate tropoblast dan sedikit element
synsitial, menghasilkan sedikit hCG dan HPL
serta relatif resisten terhadap khemotherapy.

Angka Kejadian
Secara umum angka kejadian PTG adalah 10%
dari seluruh penyakit tropoblast jinak.
AS (1:14.000 kehamilan), IND (1:120 kehamilan),
RSPM ( 70-74. 1 : 542 dan 75-84. 1:670).
Etiologi :

Etiologi pasti belum diketahui

Dapat didahului oleh :

- Mola hydatidosa khususnya yg berulang

- Kehamilan aterm (lahir hidup / Still birth)
- Abortus pada setiap tingkatan
- Kehamilan ektopik

Gejala klinis / Cara diagnosa

Gambaran klinis
gambaran dari :

PTG

dpt

berupa

Keganasan yg hanya terjadi dlm

uterus (invasive mole).
Keganasan dgn penyebaran luar
uterus (Korio Karsinoma)

Ada kemungkinan terjadi PTG dpt diketahui

dari :
1. Test kehamilan (+) / kadar serum hCG yg
meninggi / menetap.
2. Perdarahan pervaginam irreguler
3. Pembesaran uterus / sub involutio uterus
asymetris.
4. Hemoptisis (metastase paru)
5. Foto thorax (coin lesion)
6. Kista lutein
7. Metastase vagina berupa lesi kebirubiruan yg rapuh dan mudah berdarah
8. CT Scan / MRI / X-Ray dpt diketahui adanya
metastase pd otak lier, pelis vertebra dan
organ lain

Diagnosa pasti PTG juga dpt ditegakkan

dgn pemeriksaan PA yg berasal dari hasil
kuret,
biopsi
ataupun
operasi
(hysterektomi).
Tindakan kuretage pd PTG sangat tdk
dianjurkan karena dpt menimbulkan :
1. Perdarahan yg akut dan hebat
2. Perforasi dinding rahim
3. Mempermudah penyebaran sel-sel
tropoblast ganas.

Faktor Risiko
PTG / Korio Karsinoma dpt dibagi
atas :
1. Group risiko rendah
2. Group risiko tinggi

FAKTOR PROGNOSA
PARAMETER

SCORE
0

Umur (tahun)

< 39

> 39

Kehamilan sebelumnya

Mola

Abortus

Aterm

Interval
antara
sebelumnya (bln)

<4

46

7 12

> 12

< 103

103-104

104-105

> 105

O/A

B / AB

<3

35

>5

Lokasi metastase

Spleen
Ginjal

Liver G-I
Tract

Otak

Jumlah metastase

13

48

>8

1 obat

2
obat

hamil

Titer serum hCG (IU/liter)

ABO Groups
Ukuran
(cm).

tumor

Chemo
sebelumnya

terbesar

therapy

Skore < 4
Skore 5 7
Skore 8

=
=
=

Risiko rendah
Risiko sedang
Risiko tinggi

Stadium PTG (FIGO)

Stadium I
= Terbatas pada uterus
Stadium II = Metastase ke pelvis dan
vagina
Stadium III = Metastase paru tanpa / dgn
metastase pelvic / vagina
Stadium IV = Metastase jauh seperti
otak

Penanganan PTG dan Follow-up

Prinsip dasar terapi dari PTG adalah
pemberian khemoterapy dan operasi,
peran therapy radiasi hanya diberikan
pada
penderita
yg
dianggap
khemotherapy / operasi kurang optimal
seperti metastase otak / vertebra.
Penanganan
operasi
didasarkan
pd
apakah
fungsi
reproduksi
akan
dipertahankan atau tdk.
Hysterektomi + Khemotherapy
Jika fungsi reproduksi tdk diperlukan,
hysterektomi + khemotherapy merupakan

Adjuvant khemoterapy sesudah operasi

harus tetap diberikan dgn alasan :
1. Untuk mengurangi penyebaran sel-sel
tumor
yg terjadi saat operasi.
2. Mempertahankan kadar sitostatika pd
aliran
darah dan jaringan.
3. Utk mengobati metastase tersembunyi
yg
mungkin sudah terjadi sebelumnya.

Khemotherapy saja :
Khemotherapy
tunggal
adalah
merupakan
pilihan
pada
pasien
stadium I atau risiko rendah yang
masih ingin mempertahankan fungsi
reproduksi,
sedangkan
untuk
penderita stadium dan risiko yang
lebih tinggi dapat diberikan gabungan
2 atau 3 macam khemotherapy.

Jenis
khemotherapy
yang
sering
diberikan:
1. Methotrexate (MTX)
2. Actinomycin D
3. Etoposid
4. MAC
(MTX,
Actionomycin
D,
Cytoxan)
5. EMACO
6. Dll

FOLLOW UP

1. Pemeriksaan serum hCG setiap 12.

3.
4.
5.

2 mgg sampai normal 3 kali

berturut-turut
Pemeriksaan serum hCG setiap
bulan, setiap 3 bulan.
Thorax foto jika dicurigai adanya
metastase paru.
Pemeriksaan ginekologis
Efektif kontrasepsi selama dalam
follow-up

PENCEGAHAN

1. Pada kasus MH risiko tinggi jika

2.
3.

jumlah anak cukup sebaiknya

hysterektomi
Memberikan
khemotherapy
prophylaxis
Jika
titer
hCG
serum
tidak
menurun / naik dapat langsung
diberikan
khemotherapy
atau
hysterektomi.