Presentasi Kasus

Luzman Hizrian

Kasus
Ny.P,

40 th, Keluhan utama : BAB Hitam

Sejak 1 minggu, BAB hitam seperti
aspal 1-2 kali/hari, disertai muntah
seperti ampas kopi
Sejak 2 minggu, nyeri ulu hati. Nyeri
membaik setelah makan, nyeri juga
dirasakan di malam hari saat pasien
tidur.
Keluhan mudah lelah, pandangan
berkunang (+)

Sejak

6 bulan, riwayat konsumsi

piroksikam dan asam mefenamat (+) 47 butir/hari karena nyeri sendi-sendi
tangan.
Riwayat tumor lambung dalam keluarga
(-), penurunan berat badan (-), demam
(-), riwayat kuning (-), perut membesar
(-)
Sejak 1 tahun, nyeri seluruh sendi
tangan, pergelangan tangan dan siku.
Sendi bengkak dan kemerahan.

KU

: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : dalam batas normal
Status gizi : IMT 19.83
Kepala : Konjungtiva anemis, atrofi
papil (+)
Abdomen : Nyeri tekan epigastrik (+)
Ekstremitas : spoon nail (+), artritis
(+), boutenniere deformity (+)

Diagnosis?
Hematemesis-Melena

e.c Susp.
Ulkus Duodenum e.c NSAID
+ Anemia Def. Besi
+ Rheumatoid Arthritis

Dasar Diagnosis
Anamnesis

BAB Hitam + Muntah seperti ampas kopi

Nyeri ulu hati
Timbul saat tidur malam hari, membaik dengan makan

Riwayat konsumsi NSAID

Gejala anemia
Mudah lelah, pandangan berkunang

Menyingkirkan penyebab lain

Penurunan BB (-)
Demam (-)
Riwayat tumor lambung dalam keluarga (-)
Riwayat kuning (-)
Riwayat perut membesar (-)

Pemeriksaan

Fisik

Nyeri tekan epigastrik (+)

Konjungtiva anemis, atrofi papil lidah, spoon nail (+)
Pemeriksaan

Penunjang

Hb : 6,4 ; MCV : 66,4 ; MCH : 24 ; Feces : Eritrosit (+) FOBT (+)

Hematemesis Melena ->

Upper GastroIntestinal Bleeding
Peptic Ulcer
Gastritis
Esophageal Varices
Mallory-Weiss tear
Malignancy

Peptic Ulcer Disease

ulcer are defects in the gastric or
duodenal mucosa that extend through the
muscularis.
Epigastric pain is the most common
symptom. Food or antacid relieve the pain of
duodenal ulcer but provide minimal relief of
gastric ulcer pain
Duodenal ulcer pain often awakens the
patient at night. About 50-80 % of patients
with duodenal ulcer experience nightly pain, as
opposed to only 30-40 % of patients with gastric
ulcer and patients with nonulcer dyspepsia.
Peptic

Hematemesis

and/or

melena resulting from

gastrointestinal bleeding. Melena
may be intermittent over several
days or multiple episodes in a
single day
Symptoms consistent with
anemia may be present
NSAID-induced gastritis or ulcers
may be silent, especially in

Radiological

Diagnosis

Barium x-ray or upper GI series is a

widely available and accepted method to
establish a diagnosis of peptic ulcer in the
stomach
Laboratory

Testing

Urea breath test

Endoscopic

Diagnosis

Gastrointestinal endoscopy allows the

physician to visualize and biopsy the
upper GI tract

KRITERIA DIAGNOSIS AMERICAN COLLEGE OF

RHEUMATOLOGY (1987) UNTUK RA
1

Kaku sendi pagi hari selama 1 jam

Artritis pada 3 sendi disertai pembengkakan jaringan

lunak atau efusi sinovial

Artritis PIP, MCP, atau pergelangan tangan

Artritis bilateral simetris

Nodul reumatoid : nodul subkutan, pada daerah ekstensor,

atau jukstaartikular

Faktor reumatoid positif

Secara radiografis, tampak gambaran erosi dan/atau

osteopenia pada sendi tangan dan atau pergelangan

Diagnosa RA ditegakkan bila memenuhi setidaknya 4 dari 7

kriteria di atas. Kriteria 1-4 berlangsung min 6 minggu. Pasien
tetap dicurigai menderita RA bila terdapat 2 kriteria di atas.
Kriteria 2-5 harus diobservasi langsung oleh dokter yang
memeriksa.

2010 ACR/EULAR Diagnostic

Criteria
Joint

involvement

1 large joint = 0
2-10 large joint = 1
1-3 small joint = 2
4-10 small joint = 3
> 10 joints = 5

Serology

Definitif RA require
score of
6/10 or higher

test results

RF (-), anti-CCP (-) = 0

Low-positive RF/anti-CCP = 2
High-positive RF/anti-CCP = 3
Acute-phase

reactant test results

Normal CRP and Normal ESR = 0

Abnormal CRP or abnormal ESR = 1
Patient

self-reporting of the duration of signs and

symptoms
Shorter than 6 weeks = 0
6 weeks or longer = 1 point

Klasifikasi Penyakit

Patofisiologi

Tatalaksana?

American College of
Gastroenterology

Melakukan

Endoscopi

PPI

Omeprazole tablet 40 mg/hari , selama 4-8

minggu
Stop

NSAID

Ganti ke NSAID selektif COX-2

Celexocib tablet 200 mg 2x/hari

Atasi

anemia

Suplementasi Fe: Ferrous Sulfate 325 mg 3x/hari

Pertimbangkan

terapi DMARD

Metotrexate dosis inisial 7,5 mg/minggu

Edukasi

Pasien

Terima Kasih