JASMANI INDONESIA
(TKJI)
DATA PRIBADI
PESERTA TES KESEGARAN JASMANI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
NOMOR :
NAMA
:
UMUR
:
TEMPAT/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
:
NAMA ORANG TUA:
ALAMAT RUMAH :
NO. TELP. :
ASAL SEKOLAH
:
TINGGI BADAN
:
BERAT BADAN
:
HOBBY
:
TIM PENILAI
--------------------------------------------
KELOMPOK UMUR
JARAK PUTRA
JARAK PUTRI
6-9 TAHUN
10-12TAHUN
13-15 TAHUN
16-19 TAHUN
30 METER
40 METER
50 METER
50 METER
30 METER
40 METER
50 METER
50 METER
6-9TH PA
-----------SD-5.5
5.6-6.1
6.2-6.9
7.0-8.6
8.7-DST
6-9TH PI
-----------SD-5.8
5.9-6.6
6.7-7.8
7.9-9.2
9.3-DST
NILAI
-----------5
4
3
2
1
10-12TH PA
-----------SD-6.3
6.4-6.9
7.0-7.7
7.8-8.8
8.9-DST
10-12TH PI
-----------SD-6.7
6.8-7.5
7.6-8.3
8.4-9.6
9.7-DST
13-15TH PA
------------
13-15TH PI
------------
NILAI
------------
16-19TH PA
------------
16-19TH PI
------------
SD-6.7
6.8-7.6
7.7-8.7
8.8-9.3
9.4-DST
SD-7.7
7.8-8.7
8.8-9.9
10.0-11.9
12.0-DST
5
4
3
2
1
SD-7.2
7.3-8.3
8.4-9.6
9.7-11.0
11.1-DST
SD-8.4
8.5-9.8
9.9-11.4
11.5-12.4
12.5-DST
MENGUKUR KEKUATAN DAN KETAHANAN OTOT LENGAN DAN OTOT BAHU (PULL UP)
PENCATATAN
DILAKUKAN
DILAKUKAN
SELAMA
60
DTK
GANTUNG SIKU TEKUK, UNTUK SEMUA KELOMPOK UMUR KECUALI 13-15 TH, DAN 16-19TH
PUTRA GANTUNG ANGKAT TUBUH UNTUK KELOMPOK UMUR 15-19TH
6-9TH PA
------------------40-ke atas
22-39
9-21
3-8
0-2
6-9TH PI
NILAI
10-12TH PA
10-12TH PI
------------------ ------------------- ------------------- ------------------51-keatas
33-ke atas
5
40-keatas
31-50
18-32
4
20-39
15-30
9-17
3
8-19
5-14
3-8
2
2-7
4-DST
0-2
1
0-1
13-15TH PA
13-15TH PI
------------------- ----------------16-keatas
41-ke atas
11-15
22-40
8-10
10-21
2-5
3-9
0-1
0-2
NILAI
16-19TH PA
16-19TH PI
------------------- ------------------- ------------------19-ke atas
5
41-ke atas
14-18
4
22-40
9-13
3
10-21
5-8
2
3-9
0-4
1
0-2
6-9TH PI
NILAI
10-12TH PA
10-12TH PI
------------------ ------------------- ------------------- ------------------23-keatas
15-ke atas
5
20-keatas
18-22
11-14
4
14-19
12-17
4-10
3
7-13
4-11
2-3
2
2-6
0-3
0-1
1
0-1
13-15TH PA
13-15TH PI
------------------- ----------------38-keatas
28-ke atas
28-37
19-27
19-27
9-18
8-18
3-8
0-7
0-2
NILAI
16-19TH PA
16-19TH PI
------------------- ------------------- ------------------41-ke atas
5
29-ke atas
30-40
4
20-28
21-29
3
10-19
10-20
2
3-9
0-9
1
0-2
6-9TH PA
------------------33-ke atas
30-37
22-29
13-21
12-DST
6-9TH PI
NILAI
10-12TH PA
10-12TH PI
------------------ ------------------- ------------------- ------------------46-keatas
38-ke atas
5
42-keatas
38-45
29-37
4
34-41
31-37
22-28
3
28-33
24-30
13-21
2
21-27
23-DST
1-12
1
20-DST
13-15TH PA
13-15TH PI
------------------- ----------------66-keatas
50-ke atas
53-65
39-49
42-52
30-38
31-41
21-29
SD-30
20-DST
NILAI
16-19TH PA
16-19TH PI
------------------- ------------------- ------------------73-ke atas
5
50-ke atas
60-72
4
39-49
50-59
3
31-38
39-49
2
23-30
38-DST
1
22-DST
6-9TH PI
NILAI
10-12TH PA
10-12TH PI
------------------ ------------------- ------------------- ------------------SD-205
SD-253
5
SD-232
210-230
254-323
4
233-254
231-245
324-408
3
255-328
246-344
409-503
2
329-422
345-DST
504-DST
1
423-DST
13-15TH PA
13-15TH PI
------------------- ----------------SD-304
SD-306
305-355
307-355
354-446
346-458
447-604
459-640
605-DST
641-DST
NILAI
16-19TH PA
16-19TH PI
------------------- ------------------- ------------------SD-314
5
SD-352
315-425
4
353-456
426-512
3
457-458
513-633
2
559-723
634-DST
1
724-DST
KELOMPOK UMUR
JARAK PUTRA
JARAK PUTRI
6-9 TAHUN
10-12 TAHUN
13-15 TAHUN
16-19 TAHUN
600 METER
600 METER
1.000 METER
1.200 METER
600 METER
600 METER
800 METER
1.000 METER
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
JUMLAH NILAI
KLASIFIKASI
22 25
18 21
14 17
10 13
59
BAIK SEKALI ( BS )
BAIK ( B )
SEDANG ( S )
KURANG ( K )
KURANG SEKALI ( KS )
1
2
3
4
5
6
7
NAMA
BB
TB
LARI JP
PULP UP
SIT-UP
L.TEGAK
LARI JS
HASIL
KATEGORI