DIARE PADA ANAK

Wan Nedra
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FK YARSI, Jakarta

LATAR BELAKANG

Diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yg utama, karena masih tingginya
angka kesakitan and kematian yg ditimbulkannya

Angka kematian diare

1972
1986
1996

40,0 % ,1980
16,0 % ,1992
7,4 %

24,9 %
7,5 %

Angka kematian diare persisten 23-62% (45%)

Dibeberapa daearah diare dapat timbul sebagai Kejadian Luar Biasa yg dpt berdampak politis

Diare kronik (luar negeri):Penyakit seliak, Penyakit Crohn,Kolitis ulseratif, Fibrosis kistik
Diare masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang dan negara maju
Diare di Indonesia penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di bawah 5 tahun
Batasan
Frekuensi & Konsistensi
Diare Akut Diare Kronik Disentri
Diare Osmotik & Diare Sekretorik

Penyebab Kematian Umur 0-12 bulan

Riskesdas 2007

Etiologi
Diare cair akut
20%-80% anak di dunia rotavirus
Penelitian di 6 rumah sakit (Indonesia) 55% kasus
diare akut pada balita rotavirus
Disentri
WHO sebagian besar Shigella
Penelitian di 6 rumah sakit (Indonesia) Shigella,
Salmonella, Campylobacter jejuni, Escherichia coli (E.
coli) dan Entamoeba histolytica

DIAGNOSIS
Tentukan
Persistensinya
lebih dari14 hari?

Etiologi
ada darah?

Derajat Dehidrasi

Asupan peroral ?
frekuensi miksi/urin ?
Frekuensi serta volume tinja dan muntah ?
Pernah periksa / mengkonsumsi obat tertentu ?

Menentukan Derajat Dehidrasi

Lima Lintas Tatalaksana

Mechanism of diarrhea in lactose

intolerance
BOWEL LUMEN

lactose
not absorbed

fermented bacteria
organic acid + gas
increased osmotic pressure
fluid dragged into lumen
diarrhea

DIARE CAIR AKUT DAN DISENTRI

Batasan
Diare Cair Akut
BAB lembek atau cair / berupa air saja, frekuensi > 3X
atau lebih sering dari biasanya dalam 24 jam dan < 14
hari
Pada 0-2 bulan dengan ASI ekslusif,frekuensi BAB bisa
mencapai 8-10 kali sehari dengan tinja yang lunak,
sering berbiji-biji, dan berbau asam
Disentri

Diare akut yang pada tinjanya ditemukan darah

terlihat secara kasat mata

PERJALANAN KLINIK DIARE

85

% sembuh dalam waktu < 1 minggu

10

% sembuh dalam waktu 7-14 hari

% melanjut > 14 hari.

DIARE PERSISTEN
Batasan:

Diare akut yg berlanjut

(menetap) sampai 14 hari atau
lebih

Meliputi:

Etiologi

SEKRETORIK, OSMOTIK

sama dg diare akut, dg

beberapa faktor risiko

FAKTOR RISIKO

Umur < 12 bulan

Berat lahir rendah (BBLR)
Malnutrisi
Def. Vitamin A
Gangguan imunitas selular
Infeksi saluran nafas bawah
Obat (antidiare, antibiotik)
Anemia defisiensi besi
Riwayat diare sebelumnya
Pemberian susu hewan
Umur, pendidikan dan pengalaman ibu
Pola penyapihan

PATOFISIOLOGI DIARE OSMOTIK

Nutrien
Tidak diserap
Fermentasi bakteri
Asam-asam organik
Tekanan osmotik meningkat
Menarik cairan
Diare

PATOFISIOLOGI DIARE
SEKRETORIK
Bakteri
Toksin
Stimulasi c-AMP, c-GMP
Stimulasi sekresi cairan/elektrolit
Diare

Patogenesis
Titik

sentral diare persisten adalah kerusakan mukosa usus.

Beberapa

faktor melalui interaksi timbal balik

mengakibatkan lingkaran setan, keadaan ini tidak hanya
menyebabkan rehabilitasi kerusakan mukosa terhambat
tetapi juga menimbulkan kerusakan mukosa yg lebih berat,
faktor risiko al: berlanjutnya paparan infeksi, infeksi
intestinal sekunder, infeksi parenteral akibat komplikasi
(campak, OMA,ISK & pneumonia), Bakteri tumbuh
lampau di usus halus, gangguan gizi, menurunnya imunitas,
malabsorbsi laktosa, alergi protein susu sapi

DIARE
SEKRETORIK VS OSMOTIK
OSMOTIK

SEKRETORIK

VOLUME
TINJA

< 200 ml/HARI

> 200 ml/HARI

PUASA

DIARE
BERHENTI

DIARE
BERLANJUT

Na+ tinja

< 70 mEq/l

> 70 mEq/l

Reduksi

(+)

(-)

pH tinja

<5

>6

PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi

laktosa
Alergi protein susu sapi
Bakteri tumbuhlampau
Malabsorpsi nutrien
Infeksi persisten

INTOLERANSI LAKTOSA
Defisiensi

laktase akibat kerusakan

mukosa usus
Fermentasi bakteri
Tinja cair, berbuih dan berbau asam,
kembung, flatus, anus kemerahan
pH tinja dan uji reduksi

ALERGI PROTEIN SUSU SAPI

Cows

Milk Protein Sensitive

Enteropathy (CMPSE)
Skin test
IgE spesifik
Eliminasi & provokasi

MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT

(Walker-Smith, 1994)
DIARE
KERUSAKAN
MUKOSA USUS

DEFISIENSI
LAKTASE

ABSORPSI
MAKROMOLEKUL
SENSITISASI

CMPSE

INTOLERANSI
LAKTOSA

BAKTERI TUMBUHLAMPAU
Bakteri tumbuhlampau
Disakaridase
Garam empedu
Absorpsi vit B12
Protein loss

Diare Mg K Motilitas
Enzim pankreas
Asam lambung
Perubahan mukosa usus
Waktu singgah usus

Malabsorpsi
nutrien

Malnutrisi

Diare

BAKTERI TUMBUHLAMPAU
Kultur

cairan duodenum

Breath

Hydrogen test

MALABSORPSI NUTRIEN
Kerusakan

mukosa usus
berkepanjangan
Insufisiensi pankreas
Pan-malabsorpsi (karbohidrat,
lemak, protein)

DIARE
KERUSAKAN MUKOSA
USUS BERKELANJUTAN
SEKRESI HORMON USUS
INSUFISIENSI PANKREAS

AMILASE
BHT

MALABSORPSI
KARBOHIDRAT

PROTEASE
TAT

MALABSORPSI
PROTEIN

LIPASE
STEATOKRIT
MALABSORPSI
LEMAK

INFEKSI PERSISTEN
Kultur

tinja

Enteroadherent

E. coli (EAEC)

Shigella
Cryptosporidium
Infeksi

multipel

PATOGEN PADA DIARE PERSISTEN

INDIA

BANGLADEDSH

BANGLADESH

PERU

N=43

N=251

N=184

N=167

Rotavirus

2,3

2,8

1,6

7,0

Aeromonas

0,0

4,8

3,3

9,0

Campylobacter

4,7

7,1

12,0

32,2

EAEC

37,2

37,0

39,5

29,1

ETEC

9,3

4,8

14,6

24,2

Salmonella

4,7

0,4

0,0

0,0

Shigella

2,3

5,6

5,4

7,6

Vibrio

0,0

0,4

1,1

2,1

Cryptosporidium

0,0

0,0

5,6

0,6

Entamoeba

2,3

0,0

0,0

0,0

G. lamblia

2,3

1,6

1,2

22,9

TATALAKSANA
Diare

osmotik vs diare sekretorik

Hindari

laktosa :
bebas vs rendah laktosa

TATALAKSANA
Diare

osmotik vs diare sekretorik

Hindari laktosa :
bebas vs rendah laktosa

Hindari protein susu sapi

Formula kedele vs protein hidrolisat

Antibiotik

Formula elemental

Asam amino, fiber, Zn

Algoritme Tatalaksana Diare Persisten

Diare Persisten

Puasa

diare
sekretorik

diare osmotik

BHT
Kultur
?
Intoleransi laktosa

Tidak
sembuh

Sembuh

Intoleransi laktosa

Bakteri
tumbuh
lampau

Infeksi
persisten

Terapi sesuai penyebab

dan
terapi nutrisi

Alergi susu sapi

Formula kedelai/protein hidrolisat

Sembuh

Alergi susu
sapi

Agus Firmansyah 2000

Tidak
sembuh
Sindrom
malabsorsi

Nutrisi
enteral
(elemental)

Gagal

NPT

TERIMA KASIH