Pangkalan Bun 14 Desember 2010

Tatalaksana Diare Pada Anak

Komite Medis
RSUD Sultan Imanudin

PERAN ZINC DALAM

TATALAKSANA DIARE
ANAK

Dr Agus Saptanto SpA

SMF ANAK RSUD SULTAN IMANUDIN
PANGKALAN BUN

PENDAHULUAN
- Diare masih menjadi masalah kesehatan di negara

berkembang termasuk indonesia

- Penyebab kematian dan kesakitan tertinggi anak terutama
pada anak < 5 thn)
- 11 juta anak meninggal setiap tahunnya dan 2/3 nya
dapat dicegah
- 6 juta meninggal ok diare/tahun
( UKK IDAI gastro-hepatologi )

Penyebab kematian Usia 0 12 bulan

Riskesdas 2007

Penyebab kematian Usia 1 4 tahun

Riskesdas 2007

DIARE
Diare di definisikan sebagai keadaan dimana
peningkatan frekuensi berak dan perubahan
konsistensi menjadi lebih lunak dan bahkan cair
Biasanya lebih dari 3 kali dalam 24 jam
Pada usia 0-2 bulan frekuensi berak anak yang
minum asi dapat mencapai 8-10 kali perhari dengan
tinja yang lunak, berbiji dan berbau asam
Selama berat badan naik tidak tergolong diare hal
ini akibat inteloransi laktosa sementara akibat belum
sempurnanya saluran cerna

Pembagian
Berdasar Etiologi :
Diare Cair
Diare Berdarah

Berdasar Lama / Persistensinya

Diare Akut
Persisten

Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Dehidrasi Berat
Dehidrasi Tidak Berat
Tidak Dehidrasi

Faktor yg meningkatkan kerentanan :

gizi buruk, defisiensi imun dan HIV

 1970 an infeksi bakteri penyebab diare

terbanyak anak di indonesia
Penelitian selanjutnya penyebab terbanyak
diare akut adalah virus
2005-2006 : 5 % diare karena bakteri
( anti biotik bukan terapi utama diare )
Infeksi virus :
self limiting shg mencegah dehidrasi mrp
cara terbaik cegah kematian
80 % anak diare diberi antibiotik dan antidiare
Sedikit terapi cairan dan elektrolit dengan oralit

Pato-mekanisme Diare
DIARE OSMOTIK
Tingginya tekanan osmotik lumen usus akan menarik
cairan dari intrasel ke lumen usus
Sering disebabkan oleh malabsorbsi karbohidrat
Banyak terjadi pada keadaan intoleransi laktosa
akibat defisiensi laktose karena adanya kerusakan
mukosa usus

Diare Sekretorik
Terjadi akibat :

GTP

c GMP
Guanil siklase

ATP

c AMP

Merangsang sekresi
klorida, natrium, air dari
dalam sel ke lumen usus
Menghambat absorbsi
natrium, klorida & air
dari lumen usus ke dalam sel

Adenilsiklase
Hiperperistaltik
Pengeluaran cairan
yg berlebihan

Diare invasif
Invasi mikroorganisma
kerusakan mukosa usus
Bagian apikal vili usus halus diganti dengan sel dari bagian
kripta yg belum matang

Gangguan absorbsi

enterotoksin

Enzim disakaridase <

Merangsang
adenilsiklase

Diare osmotik

Diare sekretorik

Tatalaksana Diare Anak

Rehidrasi
Dukungan Nutrisi
Suplementasi Zinc
Antibiotika Selektif
Edukasi Keluarga

LINTAS DIARE
Lima Langkah Tuntaskan Diare

DEPKES

LINTAS DIARE
Lima Langkah Tuntaskan Diare:
1.
2.
3.
4.
5.

Berikan Oralit Baru

Berikan Zinc Selama 10-14 Hari Berturut-turut
Teruskan Asi-makan
Berikan Antibiotik Secara Selektif
Berikan Nasihat Pada Ibu/Keluarga

Depkes dengan sumber WHO

PERBEDAAN ORALIT LAMA vs ORALIT BARU

Oralit Lama

Oralit Baru

Untuk Kolera

Untuk kolera dan non kolera

Risiko hipernatremia pada non

kolera

Dibuat karena banyak laporan

hipernatremia

Osmolaritas lebih tinggi

Osmolaritas lebih rendah

Kandungan
Natrium sebanyak 90 mmol/L
Kalium 20 mmol/L
Sitrat 10 mmol/L
Klorida 80 mmol/L
Glukosa 111 mmol/L
Dengan total osmolaritas 311
mmol/L

Kandungan
Natrium 75 mmol/L
Kalium 20 mmol/L
Klorida 65 mmol/L
Sitrat 10 mmol/L
Glukosa 75 mmol/L
Total osmolaritas 245 mmol/L

ZINC
Mikronutrien penting kesehatan dan tumbuh
kembang
Komponen > 100 enzim tubuh
sintesis DNA , transkripsi gen, pembelahan
sel sintesis protein serta fungsi dan struktur
membran sel

 Zinc Komponen Sejumlah Enzim Seperti :

Superoxid Dismutase (SOD)
RNA Polimerase
DNA Polimerase
Ribonuklease
Thymidine Kinase

Zinc Body Pool And Saurces

Pool :
1,5 - 2,5 gram
70 % di tulang, kulit, dan rambut
30 % di liver, otot dan ginjal

Sumber :
oysters ( kerang ), hati, kacang, daging, unggas

Metabolisme Zinc
90 % dari seng tubuh
Total pertukaran lambat

10% perubahan cepat

< 0,2% dari seng total tubuh

Bersirkulasi dlm plasma

penyerapan

zinc diserap
Melalui mukosa usus

- Ekskresi zinc endogen dalam

cairan pankreas & sekresi saluran
cerna lain
- Ekskresi melalui usus, menstruasi,
cairan semen, kulit, kuku, rambut

Fungsi :

Komponen dan aktifator sejumlah enzim

Fungsi transkripsi DNA
Imune sistem
Anti oksidan
Penyimpanan insulin ??

Bioavailabitiltas dipengaruhi :
Jumlah protein tubuh
Total zinc
Jumlah phytate (roti, gandum, sereal ) mengurangi
penyerapan

Faktor Penyebab Defisiensi Zinc

Asupan Diet Kurang ;
Protein Energy Malnutrisi
IV Feeding
Syntetic Diet / Diet Tinggi Phytate
Sosial Ekonomi Kurang
Syndroma Malabsorbsi :
Akrodermatitis Enteropatica
Sindroma Malabsorbsi Nonspesifik
(Chons Disesase, Enteritis Regional, Cistic Fibrosis )
Kehilangan Berlebih ;
Diare Akut /Kronis
Metabolisme Zinc Abnormal
Penyakit Hati Alkoholisme ?
Dalam ASI Zinc Mudah Terabsorbsi Namun Jumlah Nya Tidak
Mencukupi Setelah 6 Bln
Bayi BBLR Lbih Rentan Terjadi Defisiensi Zinc

Zinc Recommendation

Bayi
4-5 mg/D
Anak 1-3 th
3 mg/D
Usia 4-8 th
4-5 mg/D
Anak > 8 th
5-9,5 Mg/D
Wanita
7 Mg/D
Laki Laki
10 Mg/D
Ibu Hamil dan menyusui
10/11 Mg/D

Kadar Di Darah
60-100 Mikrog/Dl

Asupan kurang
Penyerapan kurang
Pengeluaran meningkat
Penggunaan berkurang
Kebutuhan meningkat

Marginal
Kdr zinc 40-60 ug/dl

Defisiensi zinc
Gambaran klinis
Gambaran klinis :
Usia onset
Derajat & lama defisiensi
Penyakit dasar
Besarnya asupan
Interaksi dg nutrien

Berat
Kadar zinc < 40 ug/dl

Defisiensi Zinc

GIT Disorder ( Diarrhea)

Alterred Growth
Altered Of Tasth
Altered Of Smeal
Depresed Immune System
Memory Disorder
Kekurangan ringan menyebabkan gangguan
pertumbuhan dan nafsu makan yang jelek
Kekurangan berat ditandai dengan perubahan
perilaku iritabilitas dan letargi

Bagaimana
Peran Zinc Dalam
Tatalaksana Diare ?

 Zinc banyak hilang saat diare

Zinc merupakan mikronutrien penting bagi
kesehatan dan pertumbuhan
Suplementasi zinc saat diare menurunkan
tingkat keparahan diare dan menurunkan
insidensi terjadinya diare 2-3 bln
berikutnya

Menstimulasi
aktifitas > 100 enzim

mikronutrien penting
terdapat pada
hampir setiap sel

zinc

Diperlukan untuk berbagai hal

Berperan dalam
Sistem imun

Efek Zinc Terhadap Diare

Mikronutrien sejumlah enzim penting tubuh
ORS hanya mengurangi kematian namun tak
mampu menurunkan frekuensi, volume dan
durasi diare ( mslh yg dikeluhkan orang tua )
Diare menurunkan kadar zinc
Zinc dapat memperbaiki diare pada semua
mekanisme patogenesis diare ( osmotik,
sekretorik dan infasif)
Zinc memperbaiki dampak diare

Cara Kerja Zinc Menggulangi Diare

Zinc berperan dalam penguatan sistem imun baik
imunitas seluler maupun humoral
Zinc berperan dalam menjaga keutuhan epitel usus
Zinc berperan dalam aktifasi limfosit T
Zinc berperan sebagai antioksidan ( stabilisator intra
molukuler)
Kofaktor enzim superoxide dismutase (SOD) yg
berperan dlm menjaga integritas epitel usus
Zinc menghambat sintesa nitric oxide (NO)

zinc dan NO
NO meningkat dalam keadaan inflmasi /peradangan usus

NO

cGMP

PKC-p

Nitrit oksida

PDE

Zn

Kontraksi sel
Relaksasi ikatan
Interepitelial
Permeabilitas
usus meningkat

cAMP

pengaruhi sistem
transpor pada
ddg sel
sekresi Cl

sekresi Na dan air

diare

diare
diare sekresi
NO : nitrit oxide
PKC-p: Protein kinase-C

Dikutip dari Wapnir RA, 2000

Zinc Dan Superoxide Dismutase

(SOD)
Zinc merupakan unsur penting enzim
SOD
SOD ada dalam semua jaringan tubuh
SOD berfungsi mengubah radikal bebas
( superoxide ) menjadi H20 dan 02
Superoxide merupakan hasil dari proses
normal sintesis ATP
Superoxide sangat merusak struktur
dalam sel ( apoptosis)

Riwayat Pengobatan Zinc Untuk Diare

-

riset dimulai thn 1980

12 trial diare akut
5 trial diare persisten
Usia 3-60 bln
Dosis 20 mg/hari (range 5-45 mg/hari)

Manfaat Zinc
( berdasarkan penelitian WHO selama 18 thn),
mengurangi:
Prevelansi diare (34%)
Durasi akut (20%)
Durasi persistensi (24%)
Kegagalan terapi atas kematian akibat diare persisten (42%)
Insidens pneumonia (26%)

Zinc investigation collaboration group

Am J Nutr 2000

Zinc dan Pengobatan Diare

Penelitian Sadchev di India
Anak 6-8 bulan dg diare akut.
Kelompok kasus mendapat zinc 40 mg/hari,
kelompok kontrol mendapat plasebo.
Hasil : pengurangan durasi diare (9%),
derajat berat dan frekuensi keluarnya tinja
Penelitian di Bangladesh
Pemberian zinc 20-40 mg/hari pada kelompok
kasus. Hasil penurunan durasi diare (14-20%)
dibandingkan kelompok kontrol

Penelitian di Indonesia
Anak < 36 bulan, diberikan zinc 4-5 mg/kgbb/hari.
Hasil : penurunan durasi diare 11%
Penelitian di Peru

Pemberian zinc 20 mg/kg/hari.

Hasil penurunan durasi diare 22%

Pemberian zinc selama 10-14 hari berturut-turut

terbukti dapat :
1. Memperbaiki mucosa usus yang rusak
2. Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh
3. Mengurangi dan menurunkan keparahan diare
4. Membantu pertumbuhan anak dan meningkatkan
nafsu makan
5. Mencegah diare 2-3 bulan kedepan

Peranan Zinc Dalam Fungsi Dan Struktur Sal.Cerna

- Deff zinc terjadinya atrofi villi dan menurunkan aktifitas

disakharidase

- memperbaiki kerusakan jaringan mukosa usus

- Meningkatkan absorpsi usus

- meningkatkan daya tahan usus

Zinc
WHO dan UNICEF merekomendasikan ;
- ZINC 20 mg/hari untuk anak > 6 bln
- ZINC 10 mg/hari untuk anak < 6 bln
Selama 10 14 hari ( walau diare sudah
membaik )

Cara Pemberian
WHO/Depkes
Bayi :
disajikan dengan mencampur tablet zinc dengan ASI,
oralit arau air putih dalam cangkit atau gelas
Anak lebih besar :
dapat di kunyah atau dicampur dalam sejumlah kecil
air putih , atau oralit dalam cangkir atau sendok

telah tersedia sediaan Zinc dlm bentuk syrup

yang lebih nyaman dan enak

Keamanan Zinc
Studi ekstensif :
Bukan karsinogenik, teratogenik, mutagenik
Tubuh memiliki homeostasis yang efisien untuk
atur dan retensi zinc
Keracunan pada orang dewasa terjadi bila
asupan zinc yg amat tinggi (150 mg/hari ) / lebih
dari 10 kali
Gejala keracunan seperti maag atau keracunan
makanan yg lain
? Besi / Cu

KESIMPULAN
Diare masih menjadi masalah kesehatan
Penanganan diare telah berubah
( LINTAS DIARE / lima langkah tuntaskan
diare )
Zinc merupakan mikronutrien penting yang
telah teruji dalam pengelolaan diare anak
Zinc diberikan 10 -14 hari
Telah tersedia sediaan zinc dlm bentuk
syrup

MAKASIH YA

Preparat Zinc ?
Solusinya