USIA GESTASI
Tujuan
Memahami pentingnya menilai usia
gestasi
Mengetahui bagaimana cara melakukan
penilaian usia gestasi
Menilai apakah ada gangguan
pertumbuhan janin
Menatalaksana bayi sesuai
kondisi
2
Menilaikematangan fisik dan neurologi
bayi baru lahir penting karena seringkali
bayi yang lahir kecil belum tentu prematur,
dan bayi besar belum tentu cukup bulan
sehingga memerlukan perawatan yang
berbeda.
3
Bayi
Prematur
murni
Bayi
Kecil
Masa
Kehamilan
(KMK)
4
Penilaian usia gestasi
Antenatal
Mengukur tinggi fundus uteri (kesalahan bisa terjadi
apabila ada kelainan letak atau bayi kembar atau kelainan
bentuk uterus )
Menilai mulai terdengarnya bunyi jantung janin (bisa
terlambat terdeteksi bila pemeriksaan tidak teratur/sering)
Menilai mulai terasanya pergerakan janin (sangat
subjektif)
Menilai dengan menggunakan USG (memerlukan keahlian
dan peralatan khusus)
Menilai dengan menggunakan HPHT (ibu ingat, haid harus
teratur, haid terakhir sama dengan haid sebelumnya)
5
Penilaian usia gestasi
Postnatal
Pemeriksaan oftalmoskopi
Pemeriksaan usia gestasi secara Dubowitz/Ballard
• Pemeriksaan usia kehamilan yang sering dipakai
sekarang
• Pemeriksaan ini menilai penampilan bayi, tekstur kulit,
fungsi motorik dan refleks.
• Penilaian meliputi pemeriksaan fisik dan neurologis,
masing-masing 6 kriteria.
• Sebaiknya pemeriksaan fisik dilakukan dalam 2 jam
pertama dan pemeriksaan neurologis dilakukan dalam
24 jam pertama
6
Pemeriksaan oftalmoskopi
Derajat 4 (27-28 minggu):
Pembuluh darah menutupi permukaan anterior lensa
atau pembuluh darah bertemu di tengah lensa.
Derajat 3 (29-30 minggu):
Pembuluh darah tidak bertemu di tengah tetapi
mendekati. Bagian tengah lensa tidak tertutup pembuluh
darah.
Derajat 2 (31-32 minggu):
Pembuluh darah mencapai bagian tengah luar lensa.
Bagian jernih di tengah lensa lebih lebar.
Derajat 1 (33-34 minggu):
Pembuluh darah hanya di perifer lensa.
7
Pemeriksaan usia gestasi
secara Dubowitz/Ballard
Penilaian kematangan fisik sebagai bagian dari penilaian
secara Dubowitz/Ballard adalah dengan menilai
karakteristik fisik yang berbeda pada stadium usia
kehamilan
Bayi yang lebih matur mempunyai nilai yang lebih
tinggi dibandingkan dengan bayi prematur.
Setiap penilaian diberi angka rendah -1 atau -2 untuk
bayi yang amat sangat prematur dan tinggi 4 atau 5
untuk bayi postmatur
8
Penilaian kematangan fisik
Tekstur kulit (mis. Licin, keriput, mengelupas)
Lanugo (rambut halus pada tubuh bayi) – pada
bayi imatur belum ada, mulai timbul pada bayi
prematur, hilang pada bayi post matur.
Garis telapak kaki – penambahan garis dari
tidak ada sampai meliputi seluruh telapak kaki,
tergantung pada maturitas.
9
…Penilaian kematangan fisik
Payudara – dinilai ukuran dan ketebalan
jaringan payudara dan areola
Mata dan telinga – mata masih sukar dibuka,
banyaknya tulang rawan dan kekakuan pada
jaringan telinga bertambah
Genitalia laki-laki – turunnya testis di dalam
skrotum dan kulit skrotum, licin sampai berkerut
(rugae)
Genitalia perempuan – penampilan serta ukuran
klitoris dan labium
10
Penilaian kematangan fisik
Tekstur kulit (mis. Licin, keriput, mengelupas)
Kulit
Konas Perinasia X
1
Balikpapan 2 -7 November 2009
11
Penilaian kematangan fisik
Lanugo (rambut halus pada tubuh bayi) – pada bayi
imatur belum ada, mulai timbul pada bayi
prematur, hilang pada bayi post matur
Lanugo
Konas Perinasia X
1
Perinasia,
Balikpapan 2 -7 November 2009
12
2006
Penilaian kematangan fisik
Garis telapak kaki – penambahan garis dari tidak
ada sampai meliputi seluruh telapak kaki,
tergantung pada maturitas
Garis Telapak Kaki
28 minggu 33 minggu Cukup Bulan
Konas Perinasia X
Perinasia,
Balikpapan 2 -7 November 2009
1 13
2006
Garis Telapak Kaki
28 minggu 33 minggu Cukup Bulan
Konas Perinasia X
Perinasia,
Balikpapan 2006 2009
2 -7 November 141
Penilaian kematangan fisik
Payudara – dinilai ukuran dan ketebalan
jaringan payudara dan areola
Payu Dara
28 minggu 32 minggu 36 minggu
Perinasia,
Konas Perinasia X
1
15
2006
Balikpapan 2 -7 November 2009
Payu Dara
28 minggu 32 minggu 36 minggu
Konas Perinasia X
Perinasia,
Balikpapan 2006 2009
2 -7 November 161
Penilaian kematangan fisik
Matadan telinga – mata masih sukar
dibuka, banyaknya tulang rawan dan
kekakuan pada jaringan telinga bertambah
Mata
Konas Perinasia X
1
Balikpapan 2 -7 November 2009
17
Mata
Konas Perinasia X
1
Perinasia,
Balikpapan 2006 2009
2 -7 November 18
Penilaian kematangan fisik
28 minggu
19
Perinasia, 2006 20
Perinasia, 2006 21
Penilaian kematangan fisik
33 minggu cukup bulan
22
Penilaian kematangan fisik
Genitalia laki-laki – turunnya testis di dalam skrotum
dan kulit skrotum, licin sampai berkerut (rugae)
33 minggu
28 minggu 36 minggu
Perinasia, 23
2006
28 minggu
Perinasia, 2006 24
33 minggu
Perinasia, 2006 25
36 minggu
Perinasia, 2006 26
Penilaian kematangan fisik
Genitalia
perempuan – penampilan serta
ukuran klitoris dan labium
Cukup bulan
27
Kurang bulan
Perinasia, 2006 28
Cukup bulan
Perinasia, 2006 29
Kematangan Fisik
NILAI NILAI
TANDA
-1 0 1 2 3 4 5 TANDA
Retak lebih
dalam, spt
Seperti agar, Merah muda Mengelupas Daerah pucat, kertas Seperti kulit,
Lengket,
Kulit merah, halus, vena dan/atau ruam, retak retak, perkamen, retak retak,
transparan
translusen terlihat sedikit vena vena jarang tidak tampak mengkerut
pemb darah
Bagian
Lanugo Tidak ada Jarang Banyak Menipis Menghilang terbesar tidak
ada
Garis Tumit-jari,: Tumit-jari: Hanya garis
Telapak Tanda merah melintang Beberapa garis Garis-garis di
40-50mm: -1 >50 mm, tidak
sangat sedikit bgian anterior di 2/3 anterior seluruh telapak
Kaki <40mm: -2 ada garis
Areola muncul Areola tampak
Areola datar Areola lebih
Payudara Tidak tampak Samar-samar sedikit, penuh,
tidak ada jelas, tonjolan
tonjolan 1-2 tonjolan
tonjolan 3-4 mm
mm 5-10 mm
Daun telinga
Bentuk daun
Kelopak mata Kelopak mata sedikit Bentuk telinga
telinga Tulang rawan
Mata/ tertutup: terbuka. melengkung, sempurna,
lebih baik, telinga tebal
Telinga longgar: -1 Daun telinga lunak, rekoil/ membalik
lunak, dan kaku
kuat: -2 datar, tetap membalik segera
mudah
terlipat lambat
membalik
Skrotum Testis ada di Testis
Genitalia Skrotum datar, Testis turun, Testis turun,
kosong, rugae atas kanal, menggantung,
Laki- lembut rugae rugae baik
samar rugae jarang rugae dalam
laki cukup
Klitoris Klitoris Tonjolan labia Labia mayor
Genitalia Klitoris menonjol, menonjol dan mayor dan
Labia mayor
menutupi
menonjol, besar, labia
Perempu-an labia datar labia minor labia minor minor sama
minor kecil
klitoris dan
kecil membesar besar labia minor
NILAI MATURITAS FISIS TOTAL
Penilaian kematangan
neuromuskular
6pemeriksaan untuk menilai kematangan
neuromuskular bayi:
Postur – bagaimana posisi lengan dan
tungkai bayi
Sudut pergelangan tangan- sejauh mana
tangan bayi dapat difleksikan ke arah
pergelangan tangan
Rekoil lengan – sejauh mana lengan bayi
yang dibuat dalam keadaan ekstensi kembali
ke posisi fleksi
31
…Penilaian kematangan
neuromuskular
Sudut poplitea – sejauh mana lutut bayi
dapat diekstensikan
Tanda selempang – sejauh mana siku
bayi dapat digerakkan melewati garis
tengah dada bayi
Tumit ke telinga – sejauh mana kaki
bayi dapat mencapai telinga
32
Penilaian kematangan neuromuskular
POSTURE
Lihat posisi lengan dan tungkai
Skore :
0 : lengan dan tungkai ekstensi penuh
1 : sedikit fleksi hanya pada tungkai
2 : fleksi bertambah pada tungkai
3: tungkai fleksi 90°,lengan fleksi sebagian
4 : semua ekstremitas fleksi penuh
Penilaian kematangan neuromuskular
34
Penilaian kematangan neuromuskular
SUDUT PERGELANGAN TANGAN (SQUARE
WINDOW)
Tekan punggung tangan utk mendorong
telapak tangan kearah lengan bawah
1 : fleksi pergelangan tangan 90°
2 : fleksi pergelangan tangan 60°
3 : fleksi pergelangan tangan 45°
4: fleksi pergelangan tangan 30°
4 : telapak tangan bisa menempel
(menekan) lengan
Penilaian kematangan neuromuskular
Sudut pergelangan tangan- sejauh mana tangan
bayi dapat difleksikan ke arah pergelangan
tangan
36
Penilaian kematangan neuromuskular
REKOIL LENGAN (ARM RECOIL)
Perinasia, 2006 38
Penilaian kematanganneuromuskular
SUDUT POPLITEA (POPLITEAL ANGLE)
Dengan satu tangan kita pegang lutut bayi pada
perutnya, dgn ibu jari tangan satunya hati hati
dorong bagian belakang pergelangan kaki
kearah wajah.Lihat sudut yg terbentuk antara
tungkai atas & bawah dibelakang lutut
* 0 : tungkai ekstensi penuh, sudut 180º
* 1 : sudut 160º
* 2 : sudut 130º
* 3 : sudut lebih besar sedikit dari 90º
* 4 : sudut 90º
* 5 : sudut kurang dari 90º
Penilaian kematangan neuromuskular
Sudutpoplitea – sejauh mana lutut bayi
dapat diekstensikan
Perinasia, 2006 40
Penilaian kematangan neuromuskular
TANDA SELEMPANG (SCARF SIGN)
Pegang tangan bayi, tarik lengannya melewati
tengahdada, mengelilingi leher spt selendang
0 : lengan dapat melingkari leher dgn ketat
1 : siku bisa mencapai sisi dada kontra
lateral, ttp tdk dapat melingkari leher dgn
ketat
2 : siku mencapai dada kontra lateral, ttp
tidak dapat ditarik menjauhi dada
3 : siku hanya dapat mencapai tengah dada
4 : siku tidak dpt ditarik sampai tengah
Penilaian kematangan neuromuskular
Tanda selempang – sejauh mana siku bayi
dapat digerakkan melewati garis tengah dada
bayi
Perinasia, 2006 42
Penilaian kematangan neuromuskular
TUMIT ke TELINGA (HEEL TO EAR)
Tarik jari kaki bayi kearah telinga. Biarkan lutut
terletak di atas abdomen. Dinilai sampai
kemana tumit bisa ditarik.
0: tumit dgn mudah dapat mencapai telinga
1: tumit mencapai telinga, ttp tidak sempurna
2: tumit hampir mencapai telinga
3: tumit mencapai pertengahan jarak
ketelinga
4: tumit tak sampai pertengahan jarak ke
telinga
Penilaian kematangan neuromuskular
44
Maturitas Neromuskular
NILAI NILAI
TANDA
TANDA
-1 0 1 2 3 4 5
Postur
Sudut
Pergelangan
Tangan
Rekoil
Lengan
Sudut
Poplitea
Tanda
Selempang
Tumit ke
Telinga
Sesuai untuk
masa kehamilan
(SMK)
53
2. Bila berat lahir adalah 1800 gram dan
usia gestasi 37 minggu, bayi
termasuk
A. NKB-SMK
B. NKB-KMK
C. NCB-SMK
D. NCB-KMK
E. Bukan salah satu di atas
54