SYOK PADA ANAK

Definisi Syok
Syndome kegagalan sistem sirkulasi untuk
mensuplai oksigen dan nutrien memenuhi
kebutuhan metabolik

Syok tak tertangani asidosis metabolik,

disfungsi organ, kematian

Hemodinamika

Hemodinamika
Blood Pressure
BP = CO x SVR

Cardiac Output
CO = SV X HR

Vascular Tone (SVR)

Regulated by several mechanisms

Pengangkutan Oksigen
Oxygen delivery = Cardiac Output x Arterial
Oxygen Content
(DO2 = CO x CaO2)

Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume

(CO = HR x SV)
Art Oxygen Content = Oxygen content of the
RBC + the oxygen dissolved in plasma
(CaO2 = Hb X SaO2 X 1.34 + (.003 X PaO2)

O2

Patofisiologi Syok
hipoksia

Metabolisme anaerobik

Asam laktat

2 mol ATP
Asidosis metabolik

Energi menurun

Gangguan pompa Na-K

Edema sel

Stadium Syok
Compensated
Uncompensated
Irreversible

Kompensata

syok

Patofisiologi
Curah jantung menurun

Pengeluaran zat simpatis

Perbaiki curah jantung

Dan tekanan darah

Fungsi organ vital baik

Retensi Na dan H20

Vasokonstriksi
Denyut jantung meningkat
Kontraktilitas meningkat

Compensatory Mechanisms
Baroreceptors
Chemoreceptors
Humoral responses
Renin-angiotensin system
Vasopresin
Medula adrenal katekolamin

Kompensata
Klinis :
Takikardi
Gelisah
Kulit pucat dan dingin
Pengisian kapiler lambat

Dekompensasi
Kompensasi gagal

CO

Asidosis

Gangguan kontraksi jantung

Aliran lambat

Depresi miokard

Syok berat

perfusi

Asam laktat

O2

Met Anaerobik

Gangguan met sel

Agregasi trombosit

perdarahan

Dekompensasi
Klinis :
HR naik
Tensi turun
Kulit dingin
Oligouria
Asidosis ( nafas cepat dan dalam )
Depresi SSP Kesadaran menurun

Irreversibel
Mekanisme kompensasi gagal

Syok berat

Kerusakan sel
Disfungsi multi sistem organ

Kematian

Irreversibel
Klinis
Tekanan darah tak terukur
Nadi tak teraba
Koma
Anuria
Kegagalan multiorgan

Klasifikasi Syok
Hypovolemic
Dehidrasi
Perdarahan
Kebocoran PD

Distributive
Anafilaktik
Neurogenic
Septic

Cardiogenic
Myocarditis
Dysrrhythmia
CHD
Obstructive
Pneumotorak
Tamponade jantung
emboli

Dissociative
Keracunan Co
MetHB

Outcome of Pediatric Shock

Chang 1999
2 2 S h o c k K id s
1 1 S e p t ic

7 H y p o v o l e m ic

4 C a r d i o g e n ic

8 2 % D ie d

0 % D ie d

7 5 % D ie d

Tanda dan gejala syok

Sistem kardiovaskuler
Sistem respirasi
Sistem saraf pusat
Sistem pencernaan
Sistem saluran kemih

Syok Hypovolemic
Penyebab kematian terbanyak
Etiologi :
Cairan
Darah

Patofisiologi
Tanda dan gejala

Syok distributive
Definisi
Pembagian :
septic
e/
Tanda dan gejala

Anaphylactic
e/
Tanda dan gejala

Neurogenik
e/
Tanda dan gejala

Syok septik

definisi
Etiologi
Patofisiologi
Manifestasi klinis

Septic Shock
SIRS/Sepsis/Septic shock

Mediator release:
exogenous & endogenous

Maldistribution
of blood flow

Cardiac
dysfunction

Imbalance of
oxygen
supply and
demand

Alterations in
metabolism

Outcomes of mediator release in systemic inflammatory response

syndrome (SIRS), sepsis, and septic shock

Syok septik warm shock

awal, terkompensasi
Manifestasi klinis
Status biokimia
Hipokarbia
Peningkatan laktat
hiperglikemia

Syok septik cold shock

terlambat, tak terkompensasi, curah jantung
yang menurun
Tanda klinis
Status biokimia
Asidosis
Hipoksia
hipoglikemia

Syok Obstruktive
Definisi
Pembagian
cardiac tamponade
Tension pneumotorax
emboli massive paru
stenosis aorta

Tanda dan gejala

Syok kardiogenik
Definisi
Etiologi
Klinis :
Riwayat penyakit
Pemeriksaan fisik
Ro

Hemodynamic Variables in
Different Shock States
CO
Hypovolemic

Cardiogenic

Obstructive

Distributive

Septic: Early
Septic: Late

SVR

MAP Wedge CVP

Or

Or

Or

Or Or Or
Or

or

Diagnosis
Riwayat Penyakit
Dugaan penyebab syok

Pemeriksaan klinis
Status kardiovaskuler
Pengaruh ke organ lain
Perkiraan berat badan dan volume kehilangan
darah
BB = 2 X ( umur dalam tahun + 4 )
Volume Darah : 80ml/kgbb

Indikator syok
Frekuansi Jantung
Takikardi
Bradikardi

Kualitas Nadi
Nadi lemah
Nadi kuat

Perfusi kulit
> 3 detik awal syok

Tekanan darah

Indikator syok
St mentalis perfusi cerebral

gelisah,koma
St respirasi hipoksia RR cepat,dalam
Produksi Urin :
Produksi turun
Perlu pasang kateter
Produksi urin normal
- Bayi 2ml/kgbb/jam
- Anak 1ml/kgbb/jam

Tatalaksana umum syok

Tujuan : meningkatkan pengiriman oksigen dan
menurunkan kebutuhan oksigen
Th umum :

Oksigen
Cairan
Temperatur
Antibiotik
Koreksi metabolik
Inotropik

Management umum
Airway
Breathing
O2 100%

Circulation
Kristaloid
Koloid
10 -20ml/kgbb ( 20 30 menit )
Bisa diulang 2 3 kali sampe
nadi teraba

Pemantauan Awal
Respon tanda vital dan perfusi
Pasang kateter lihat produksi urin
Pemeriksaan laboratorium
Darah rutin
AGD
Glukosa
Elektrolit
Kultur dan golongan darah

Pemantauan Lanjut
Cari penyebab syok
Evaluasi organ lain
Gagal ginjal
ARDS
Depresi Miokard
Gangguan koagulasi
SSP

Dugaan syok
Hipovolemi, hipoperfusi, takikardi
Kristaloid 20ml/kg/6-10

Normotensi
10ml/kgbb/6-10

Hipotensi
20ml/kgbb/6-10

urin
>1ml/kg/jam

urin
<1ml/kg/jam

Reevaluasi

perbaikan

10ml/kg

<1ml/kg/jam

anuria

10ml/kg

20ml/kg

reevaluasi

Syok hypovolemic
Terapi utama adalah cairan
Tujuan
Mengembalikan volume intravaskuler
Koreksi asidosis metabolik
Cari penyebab
Perhatika derajat dehidrasi
Lihat produksi urin, perfusi organ, tanda vital
Kristaloid adalah pilihan utama
20 to 50 cc/kg segera jika fungsi jantung baik

Syok hypovolemic

Solution
NS
LR
Plasmalyte

Na+
154
130
140

Cl154
109
98

K+ Ca++ Mg++ Buffer

0
0
0
None
4
3
0
Lactate
5
0
3
Acetate
& Gluconate

Inotropik dan vasoactive drugs tak dapat digunakan sebagai

terapi pengganti cairan

Pada syok perdarahan

Cari sebab perdarahan
Terapi dengan PRC atau whole blood

Syok Kardiogenik
Tanda klinis awal mirip dengan syok
hipovolemik
Tatalaksana dengan cairan kondisi tak
membaik pikirkan ini syok kardiogenik

Syok Kardiogenik
tatalaksana:
Perbaiki curah jantung:

koreksi dysrhymia
Kecukupan preload
kontraktilitas
Turunkan afterload

Kurangi beban jantung:

Pertahankan suhu normal
Intubasi dan perbaiki ventilasi
koreksi anemia

Syok obstruktive
Terapi awal cairan
Cari dan atasi etiologi
Efusi Perikard drainase
Pneumotorak WSD

Syok distributive
Tujuan terapi memelihara volume
intravasculer dan mengurangi cairan
interstitiel
Gunakan kristaloid
40cc/kg tanpa monitor CVP
Vasoactive / cardiotonic agent sering
dibutuhkan
Cari dan atasi etiologi

Syok septik
Antibiotika broad spectrum
Resusitasi awal tak berhasil
Dopamin, dobutamin hipotensi
adrenalin
* Koreksi AGD dan elektrolit

Syok Anafilaktik
Adrenalin 0,01mg/kgbb im
Jaga jalan nafas intubasi
Status sirkulasi resusitasi cairan
20ml/kgbb
Penilaian kembali ABC

 Wheezing inhalasi salbutamol

5mg/menit
Hidrokortison4mg/kgbb/iv
Aminophylline drip 6mg/kgbb
Bila masih syok
Koloid 10- 20ml/kgbb
Obat inotropik

Resume
Definisi
Tanda dan gejala
terapi

Tanda dan gejala

Gaduh gelisah tanda awal syok

Pengisian kapiler melambat
Tekanan darah
Bradikardia

Terapi pada Syok

Management emergensi
Indikator perbaikan
Obat inotropik efektif bila
Efek inotropik negative sudah diperbaiki
Hipothermia
Hipoglisemia
hipovolemia

Dopamin, dobutamin diberikan setelah hipovolemi

diatasi

Reduksi afterload dan preload bila masih

hipotansi pada syok kardiogenik

Dosis dan efek klinis beberapa obat

vasoaktif
Obat

Dosis

Efek klinis

Dobutamin

2-20 g/kg/menit

Memperbaiki konraktilitas miokard

Berguna pada gagal jantung dengan syok

Dopamine

2-20 g/kg/menit

Dosis rendah (4-5 g/kg/menit): memperbaiki aliran darah ginjal

Dosis tinggi: efek
Memperbaiki kontraktilitas miokard bila dosis ditingkatkan

Efinefrin

0,05-1 g/kg/menit

Dosis rendah: efek

Dosis tinggi: efek
Berguna bila dikombinasi dengan dopamine dosis rendah

Norefinefrin

0,05-1 g/kg/menit

Efek sangat kuat

Hipotensi refrakter

Amrinon

0,75-4 mg/kg/kali
5-20 g/kg/menit

Kombinasi dengan katekolamin

Memperbaiki fungsi miokard

Milrinon

50-75 g/kg/kali
0,5-1 g/kg/kali

Kombinasi dengan katekolamin

Memperbaiki fungsi miokard

TERIMA KASIH