TATALAKSANAꢀBAYIꢀDARIꢀIB

Uꢀ
DENGANꢀHEPATITISꢀB
 DEFINISI
Mei 2016:
Peradangan padaꢀliver/hati yangꢀdisebabkan infeksi “Strategi Sektor
Kesehatan Global
virusꢀhepatitisꢀBꢀ(HBV)ꢀ untuk Hepatitis
Viral, 2016-2021”

AKUT KRONIS

90% penurunan insidensi

Kemenkes
Target 2030 prev Hep B pada anak infeksi kronis
Turun menjadi 0.1 %
Setiap tahunnya 2ꢀjuta kasus 65% penurunan kematian
infeksi baru anak usia <ꢀ5ꢀtahun akibat hepatitis

Akses pemeriksaan dan

3ꢀatau lebih dosis 80%ꢀyangꢀtelah
pengobatan sulit terjangkau.ꢀ
vaksinasi padaꢀ terdiagnosa
90%ꢀinfantꢀdanꢀvaksinasi mendapat terapi
TRANSMISIꢀ hepꢀBꢀpadaꢀ90%ꢀBBL antiviral
TRANSMISIꢀVERTIKA
HORISONTAL 90%ꢀinfeksi HBVꢀ
L
90-95ꢀ%ꢀkronik harus dapat terdiagnosa
5-10%ꢀkronik WHO.2020
Indolfi G, et al. Hepatitis B virus infection in children and adolescents. Lancet Gastroenterohepatol.. 2019;4(6):466-76
 BebanꢀGlobalꢀHepatitisꢀB

Indonesia
Tergolong sedang-tinggi
(2,5%-10%) untuk HBsAg.

Distribusi endemisitas antigen permukaan hepatitis B di seluruh dunia 2011-2016

Sumber:ꢀNannini P,ꢀSokal EMJAodic.ꢀ2017;102(7):676-80ꢀ 4

 VIROLOGI Bolaꢀdanꢀfilamen
tersusun atas
membran lipidꢀdanꢀ
antigenꢀpermukan
hepatitisꢀBꢀ(HbsAg)

DoubleꢀStrandedꢀDNA
NonꢀInfeksius

Familiaꢀ:ꢀHepadnaviridae Virionꢀ(partikel Dane)

(diameterꢀ42ꢀnm)
8ꢀGenotipe :ꢀA-H à Membran lipidꢀ+ꢀ
BꢀdanꢀCꢀditemukan diꢀAsia HbsAg
à HbEAg
(petunjuk replikasi)
à Nukleokapsid +ꢀ
HBcAg
à Untai ganda DNAꢀꢀ+ꢀ
DNAꢀpolimerase

Liang TJJH. Hepatitis B: the virus and disease. 2009;49(S5):S13-S21

 PENULARANꢀinfeksi hepatitisꢀB
melalui :
darah atau cairan tubuh dari penderita yangꢀterinfeksi
VHB Virions INFEKSIꢀVHB
HCC

3-5%
DEWASA 12-20% 6-15%
INFEKSI
INFEKSI HB Cirrhosis
HBꢀAKUT KRONIK
90 - 95% 20-23%
BAYI

vaksinasi
Liver Failure

RESPONS LOW RESPONS NONRESPONS

FAKTOR TERPENTING DALAM INFEKSI HB

SAAT MULAI TERINFEKSI DAN RESPON IMUN
MANIFESTASIꢀKLINI 2/3ꢀkasus dapat berupa gejala
ringan,ꢀasimptomatik
S HepatitisꢀBꢀAkut à tidak terdeteksi
nyeri perut
mudah lelah Onsetꢀkuning
mual &ꢀmuntah BAKꢀairꢀteh
Preikterik/Prodormal Fase Ikterik Kuning hilang

demam Fase Konvalesens

Periode Inkubasi
Rata-rataꢀ:ꢀ2-3ꢀbulan sakit seluruh tubuh Gejala konstitusional
1ꢀ-2ꢀminggu
mungkin ada
1-6ꢀbulan setelah terpapar
Viralꢀlevelꢀ
beberapa hari – satu minggu mulai
menurun clearanceꢀHbsAg
Levelꢀofꢀvirusꢀ ALT/SGPTꢀmeningkat
exposure HBVꢀDNAꢀtidak
HbsAg
terdeteksi
1%ꢀHEPATITISꢀFULMINA HBVꢀDNA
N
Gagal hatià akut
Disorientasi koma
HbsAg danꢀHBVꢀDNAꢀmenurun drastis Liang TJJH. Hepatitis B: the virus and disease. 2009;49(S5):S13-S21
MANIFESTASIꢀKLINI
S
HepatitisꢀBꢀKronis :ꢀHBsAg (+)ꢀꢀlebih dari 6ꢀbulan
Gejala cenderung Gejala berat :ꢀspiderꢀnevi,ꢀ
asimptomatik danꢀ splenomegaly,ꢀascites,ꢀ
nonꢀspesifik edema,ꢀperdarahan
Exꢀ:ꢀnyeri perut kanan atas,ꢀ gastrointestinal,ꢀ
mudah lelah ensefalopati

HbsAg Sirrhosis EndꢀStageꢀLiverꢀDisease

HBeAg
HBVꢀDNA 4ꢀfase
(titer tinggi) Fase imunotoleran Fase imunoreaktif

ALTꢀmeningkat sedikit LowꢀReplicative Reactivation

Liang TJJH. Hepatitis B: the virus and disease. 2009;49(S5):S13-S21

Perjalanan klinis dan profil serologis dari (A) akut dan (B) hepatitis B kronis
HBsAg Infeksi HBV, antara akut dan kronik
HBeAg Replikasi dan infektivitas HBV tingkat tinggi; penanda untuk respon
pengobatan
HBV DNA Tingkat replikasi HBV; penanda virologi primer untuk tanggapan
pengobatan
Anti-HBc (IgM) Infeksi HBV akut; bisa dilihat pada penyebaran hepatitis B kronis
Anti-HBc (IgG) Infeksi HBV kronis atau sembuh
Anti-HBs Infeksi HBV pulih atau penanda vaksinasi HBV; kekebalan terhadap
infeksi HBV (titer dapat diukur untuk menilai kemanjuran vaksin)
Anti-HBe Replikasi dan infektivitas HBV tingkat rendah; penanda untuk
respon pengobatan
Anti-HBc (IgG) and anti-HBs Infeksi HBV sebelumnya; bisa kehilangan anti-HBs
Anti-HBc (IgG) and HBsAg Kronik infeksi HBV
Anti-HBc (IgG) and/or anti-HBs Infeksi HBV laten atau tersembunyi
and HBV DNA (PCR) Liang TJJH. Hepatitis B: the virus and disease. 2009;49(S5):S13-S21
Komatsu H, Inui A, Fujisawa TJAotm. Pediatric hepatitis B treatment. 2017;5(3)
PENCEGAHAN
MENYUSUI

• Aman (CDC)
• Bukan Kontraindikasi
• Tidak ada perbedaan
penularan melalui
• ASI dan Sufor pada bayi
yang sudah divaksinasi

Perinatal HBV Infection and Breastfeeding PLOSꢀONEꢀ|ꢀwww.plosone.org

Januaryꢀ2013ꢀ|ꢀVolumeꢀ8ꢀ

BANGLADESHꢀJꢀCHILDꢀHEALTHꢀ2011;ꢀVOLꢀ35ꢀ(1):ꢀ20-25ꢀ
 ALGORITMA
TATALAKSANA
HEPATITIS B
PADA ANAK

Sokal M.2013ꢀManagementꢀofꢀChronicꢀ
HepatitisꢀBꢀinꢀchilhood
ESPGHANꢀ:ꢀClonical practie Guidline.ꢀ
Concensus ofꢀExpertꢀPanel
FASE IMUNOLOGI
HEPATITISꢀBꢀKRONIS
FaseꢀImunologis
Toleransi imun Aktivasiꢀimunꢀ Imunꢀsurveilansꢀ Reaktivasiꢀimunꢀ
Faktor
(HBeAg-positif (HBeAg-positifꢀ (HBeAg-negatifꢀ (HBeAg-negatifꢀ
infeksi kronik) infeksiꢀkronis) infeksiꢀkronik) hepatitisꢀkronik)
Viralꢀloadꢀ(HBVꢀ
Fluktuasiꢀmenurunꢀ Menengahꢀtinggiꢀ
DNAꢀIU/mLꢀ Tinggiꢀ(>107) Rendahꢀ(<2ꢀxꢀ10 3)
(dariꢀ>107 danꢀ104) (>2ꢀxꢀ103)
plasma)
Tidakꢀadaꢀatauꢀ Ringanꢀhinggaꢀ Tidakꢀadaꢀhinggaꢀ Ringanꢀhinggaꢀ
Inflamasi-liver
minimal berat minimal berat
Kontinyuꢀatauꢀnaikꢀ
S-ALT Normal Normal Naikꢀterkadang
terkadang
HBeAg Positif Positif Negatif Negatif
Secara umum
Peradanganꢀyangꢀ baik,ꢀkemungkinan Peradangan yangꢀ
Tidakꢀpastiꢀ
berkepanjanganꢀ peningkatan risiko berkepanjangan
(menguntungkanꢀ
Prognosis meningkatkanꢀ kanker hati setelah meningkatkan
bagiꢀkebanyakanꢀ
risikoꢀsirosisꢀdanꢀ peradangan risiko sirosis danꢀ
pasien)
kankerꢀhati berkepanjangan kanker hati
sebelumnya
 SIMPULAN
§ Infeksi HepatitisꢀBꢀmasih merupakan masalah secara
global
§ Dapat bersifat Akut dan Kronis
§ Transmisi Vertikal –sebagai penyebab Utama
§ Infeksi Perinatalꢀ:ꢀangka Kronisitas 90ꢀ- 95ꢀ%
§ 40ꢀ%ꢀinfeksi Kronis :
• Acut LiverꢀFailure
• Sirhosis hati
• Kanker hati
• Kematian
§ Pemberian antiviralꢀharus sesuai prosedur
§ Pencegahan sangat penting :ꢀImunisasi
§ Pemberian ASIꢀꢀbukan kontraindikasi
Pencegahan Penularan HepatitisꢀBꢀdari Ibu ke Anak
Pemeriksaan
pada Ibu hamil dirujuk untuk mendapatkan
Ibu hamil penanganan lebih lanjut

HBIGꢀdiberikan kepada bayi lahir dari ibu HBsAg (+)

HBIG

Pemerikaan pada ibu Semua ibu hamil harus melakukan ANCꢀterpadu

hamin,ꢀANCꢀdan DanꢀDDHBꢀserta bayinya dilakukan pemantauan
pemantauan bayi

Pemberian HB-0ꢀpada bayi untuk mengurangi Pemberian vaksin Hep Bꢀ<ꢀ24ꢀjamꢀwajib

Taransmisi dari ibu ke bayi kepada Semua bayi baru lahir

Pemberian imunisasi hepatitisꢀBꢀ(3ꢀdosis) Imunisasi wajib hepatitisꢀBꢀ(3ꢀdosisi)

Untuk mengurangi insiden diberikan pada semua bayi
 REKOMENDASI

o Usahaꢀpencegahanꢀtransmisiꢀvertikalꢀ
omenganjurkanꢀujiꢀtapisꢀterhadapꢀHBVꢀpadaꢀsemuaꢀibuꢀhamil
o Sebaiknyaꢀdilakukanꢀpadaꢀawalꢀ&ꢀpadaꢀtrimester ke-3ꢀkehamilan
oVaksinasiꢀuniversalꢀsesuaiꢀjadwal
TERIMAꢀKASIH