HIPERTENSI PADA ANAK

DISUSUN OLEH : ASTIKA UTAMI LARASSATI

NIM : 11.100.1037
PEMBIMBING :
dr. Khainir Akbar, Sp. A
SMF KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT HAJI MEDAN
2016

DEFINISI
1. Hipertensi : Nilai rata-rata tekanan darah
sistolik dan atau diastolik lebih dari persentil ke
95 berdasarkan jenis kelamin, usia, dan tinggi
badan pada pengukuran sebanyak 3 kali atau
lebih
2. Prehipertensi : nilai rata-rata tekanan darah
sistolik dan atau diastolik antara persentil ke 90
dan 95

KLASIFIKASI
Klasifikasi hipertensi pada anak usia 1 tahun atau lebih dan usia remaja
1. Tekanan darah normal : tekanan sistolik dan diastolik dibawah persentil 90
2. Pra-hipertensi ( pre-hypertension ) : tekanan darah sistolik atau diastolik
lebih tinggi atau sama dengan persentil 90 tetapi lebih rendah daripada
persentil 95 atau tekanan darah 120/80 mmHg atau lebih rendah daripada
persentil 95 atau tekanan darah 120/80 mmHg atau lebih pada remaja.
3. Hipertensi : tekanan darah sistolik atau diastolik lebih tinggi atau sama
dengan persentil 95
4. Hipertensi stadium 1: tekanan sistolik atau diastolik berada antara persentil
95 sampai persentil 95+5 mmHg
5. Hipertensi stadium 2 : tekanan darah sistolik atau diastolik di atas persentil
99+5 mmHg

PRIMER
HIPERTENSI
SEKUNDER

EVALUASI
1. Evaluasi Awal
a. Anamnesis terhadap pasien dan keluarga
b. Pemeriksaan fisik
c. Darah lengkap, elektrolit serum, asam urat, uji fungsi ginjal, lemak darah,
urinalisis / kultur, USG
2. Evaluasi Tambahan
a. Ekokardiografi
b. USG dopler pada arteri ginjal
c. Sidik nuklir ( DMSA, DTPA )
d. T3, T4, TSH serum
e. Katekolamin urin
f. Aldosteron plasma
g. Aktivitas renin plasma
h. Arteriografi ginjal

PENGOBATAN
1. NON Farmakologis
a. Anak dan remaja yang mengalami prehipertensi atau
hipertensi tingkat 1 dianjurkan untuk mengubah gaya
hidupnya
b. Tahap awal hipertensi pada anak mencakup penurunan berat
badan, diet rendah lemak dan garam, olahraga secara teratur,
menghentikan rokok dan kebiasaan minum alkohol.
c. Memperbanyak makan sayur dan buah-buahan
d. Diet rendah garam : 1,2 gr/hr pada anak usia 4-8 tahun dan 1,5
gr/hari pada anak lebih besar

FARMAKOLOGIS
Indikasi
1. Hipertensi simtomatik
2. Kerusakan organ target seperti retinopati,
hipertrofi ventrikel kiri, proteinuria
3. Hipertensi sekunder
4. Diabetes melitus
5. Hipertensi tingkat 1 yang tidak respon
dengan perubahan gaya hidup
6. Hipertensi tingkat 2

Tabel 2. Recomemended doses for selected antihypertensive for use in hyperntensive

children
Jenis Obat

Nama Obat

Dosis

Aldosteron

eplerenone

25 mg/day

Reseptor antagonis

spironolactone

1 mgkg-1day-1

Angiotensin

Benazepril

O,2 mg-kg-1day-1

Converting
inhibitors

Angiotensin

enzyme Captopril

0,3-0,5 mg/kg/dose

Enalapril

0,08 mg-kg-1day-1

Fosinopril

0,1 mg-kg-1day-1 up to 10 mg/day

Lisinopril

0,07 mg-kg-1day-1 up to 5 mg/day

Quinapril

5-10 mg/day

receptor Candesartan

blockers

1-6 yr, 0,2 mg-kg-1day-1, 6,7 yr <50 kg 4-8 mg once daily

>50 kg 8-16 mg

Losartan

0,75 mg-kg-1day-1 up to 50 mg/day

Olmesartan

20 to <35 kg 10 mg

Valsatran

6-17 yr, 1,3 mg/kg/day up to 40 mg/day

adrenergic antagonis Atenolol

0,5-1 mg/kg/hari. 1-2 x sehari

Propanolol

1 mg-kg/day

Bisoprolol/HCTZ

0,04 mg-kg/day up to 2,5/6,25 mg/day

Metoprolol

1-2 mg/kg/day

Ca channel blocker

Amplodipin

0,06 mg-kg/day

Felodipine

2,5 mg/day

Isradipine

0,05-0,15 mg/kg/dose

Extended-release

0,25-0,5 mg-kg/day

nifedipine

Central -agonist

Clonidine

5-10 g/kg/day

Vasodilator

Hydralazine

0,25 mg/kg/dose

Minoxidil

0,1-0,2 mg/kg/day

Amiloride

5-10 mg/day

Chlorthalidone

0,3 mg-kg/day

Furosemide

0,5-2,0 mg/kg/dose

HCTZ

0,5-1 mg-kg/day

Diuretics

Tabel 3. Antihypertensive drugs for management of severe hypertension in

children 1-17yr
Jenis obat

Nama obat

adrenergic Esmolol

Dosis
100-500 g/kg/min

blockers
Ca

channel Nicardipine

blocker
Direct

Bolus: 30 mcg/kg up to 2mg/dose

Iv: 0,5-4g/kg/min

Hydralazine

0,2-0,6 mg/kg/dose

vasodilator

and

Labetol

Bolus 0,20-1,0 mg/kg/dose up to 40

adrenergic

mg/dose

blocker

Iv : 0,25-3,0 mg/kg/hr

Direct
vasodilator

Sodium nitroprusside

0,5-10g/kg/min

KRISIS
HIPERTENSI

EMERGENSI

URGENSI

Tata laksana hipertensi emergensi

1. Hitung perbedaan antara tekanan darah saat itu dengan
tekanan darah persentil 95 sesuai umur, jenis kelamin dan tinggi
pasien
2. Turunkan tekanan darah 25-30% dalam 6 jam pertama
selanjutnya 25-30% dalam 24-36 jam. Selebihnya dalam 48-72
jam
3. Dalam literatur dianjurkan labetalol, nitroprusid, nicardipin.
Obat lain yang dapat dipakai adalah diazoxid, hidralazin,
klonidin, enalapril. Satu-satunya obat oral yang dapat dipakai
adalah nifedipin.

Tata laksana hipertensi urgensi

1. Tekanan darah dapat diturunkan lebih perlahan-lahan yaitu
25% dalam 12-24 jam
2. Mempergunakan obat antihipertensi oral seperti pada
hipertensi emergensi
3. Perlu observasi ketat karena dapat progresif menjadi hipertensi
emergensi bila tidak diturunkan dalam 12-24 jam

Tabel 4. Obat-obat antihipertensi untuk penanggulangan krisis hipertensi

Obat

Cara

Dosis awal

Respon awal

pemberian
Sodium

Infus

nitroprusida

50 mg/l dalam D5% segera

samping/komentar

Selama infus

Membutuhkan

0,01-0,16

menerus,

ml/kg/menit

keracunan tiosianat

Diazoxid

IV cepat (1-2 2-5 mg/kg dalam 30 3-5 menit

IV atau IM

respon

pengawasan

Infus

Hidralazin

Efek

(5g/kg/menit atau

Labetalol

menit)

Lamanya

1-3 mg/kg/jam

segera

Selama infus

Bradikardia

4-24 jam

Nausea,

terus
resiko

menit respons (-)

hiperglikemia, retensi

ulangi

natrium

0,1-0,2 mg/kg

10-30 menit

2-6 jam

Takikardia,

sakit

kepala, flushing
Klonidin

Infus

0,002 mg/kg/8 jam segera

Beberapa jam

Mengantuk,

12 gtt/i . dosis bisa

kering,

ditingkatkan sampai

rebound

mulut
hipertensi

36 gtt/i
Reserpin

IM

0,007 mg/kg maks 1,5-3 jam

2,5 mg

2-12 jam

Hidung

tersumbat,

respons lambat

Secara skematis langkah-langkah pendekatan pengobatan farmakologis pada anak

dengan hipertensi :
Langkah 1
Diuretik
Penghambat adrenergik
atau
dengan dosis
( alpha atau beta) mulai
minimal
dengan dosis minimal
jika diperlukan, dosis dapat dinaikan
sampai mencapai dosis maksimal
TEKANAN DARAH TIDAK TURUN
Langkah 2.
Tambahkan
atau
tambahkan atau
atau
ganti dengan
ganti dengan
penghambat
lanjutkan
sampai dosis maksimaldiuretik (tiazid)

tekanan darah tidak turun

Langkah 3.
Tambahkan
atau
Rujuk kepada
golongan
Sp. A (K)
vasodilator
Gambar 1. Langkah-langkah pendekatan
pengobatan hipertensi
nefrologi
(hidralazin)