DRUG INDUCED

HEMATOLOGIC DIASEAES
Oleh :
Kelompok XII

MERY SILVIA (1601076)

NOVI ARINI (1601077)
RENI SETIAWATI (1601079)
SETRI DAVIA E (1601081)

HUSNAWATI, M.Si.,Apt
 HEMATOLOGIC ???

HEMATOLOGIC
Hematologi adalah cabang ilmu
kesehatan yang mempelajari darah
organ pembentuk darah dan
penyakitnya. Asal katanya berasal
dari bahasa yunani = haima yang
artinya darah
 APA ITU DRUG INDUCED
HEMATOLOGIC DISEASE (DIHD) ???

DIHD
Gangguan yang terjadi pada
darah yang diinduksi oleh obat
obatan.
Obat dapat menginduksi hampir seluruh spektrum
gangguan hematologi, yang mempengaruhi sel darah
putih, sel darah merah, trombosit, dan sistem
koagulasi. Obat yang menyebabkan penyakit
hematologi tergantung pada kondisi dan obat terkait

sindrom yang diinduksi obat termasuk anemia hemolitik,

methemoglobinemia, aplasia sel darah merah, anemia
sideroblastik, anemia megaloblastik, polisitemia, anemia
aplastik, leukositosis, neutropenia, eosinofilia,
trombositopenia imun, sindrom mikroangiopati,
hiperkoagulabilitas, hypoprothrombinemia, beredar
antikoagulan, myelodysplasia, dan leukemia akut.
Gangguan Hematologi Akibat Obat
 Anemia Aplastik

Anemia aplastik dapat didefinisikan sebagai suatu

kegagalan anatomi dan fisiologi dari sumsum tulang yang
mengarah pada suatu penurunan nyata atau tidak adanya
unsur pembentuk darah dalam sumsum tulang. (Kamakshi V.
Rao., 2004)

Obat-obat yang menginduksi anemia aplastic adalah

chloramfenikol, Mesantoin (antikonvulsan), piribenzamin
(anti histamin), santonin/kalomel, obat sitostatika
(mileran, metrotrexate, TEM, Vincristine, rubidomycine).
(Kamakshi V. Rao., 2004)
 Penatalaksanaan anemia aplastic
sama seperti dengan semua kasus gangguan
hematologi akibat obat, langkah pertama
adalah untuk menghilangkan agen penyebab
yang diduga.
Penarikan awal obat dapat memungkinkan untuk
pembalikan anemia aplastik.
Perawatan suportif yang tepat juga penting
karena penyebab utama kematian pada pasien
dengan anemia aplastik adalah infeksi (bakteri
dan jamur) dan perdarahan.
Pasien harus menerima dukungan transfusi
dengan eritrosit dan trombosit, serta
profilaksis antimikroba yang tepat atau
pengobatan selama periode neutropenia.
Cont
Pedoman pengobatan saat ini untuk anemia aplastik
adalah penggunaan antibiotik profilaksis dan agen
antijamur ketika jumlah neutrofil di bawah 500 sel
/ mm3(0.5 109/ L).
Jika pasien mengalami neutropenia demam,
spektrum luas antibiotik IV harus segera dimulai.
Pedoman saat ini tidak merekomendasikan
penggunaan profilaksis untuk virus ataupneumonia
jiroveci.
Untuk pasien yang telah banyak ditransfusikan,
terapi khelasi besi dengan agen seperti
deferoxamine atau deferasirox mungkin
diperlukan untuk menghindari konsekuensi serius
dari kelebihan zat besi. (Kamakshi V. Rao., 2004)
 Agranulositosis

Agranulositosis didefinisikan sebagai

penurunan jumlah sel myeloid matang dalam darah
(granulosit) dengan jumlah total < 500 sel /
mm3(0.5 109/ L).Gejala agranulositosis
meliputi sakit tenggorokan, demam, malaise,
kelemahan, dan menggigil. (Kamakshi V. Rao.,
2004)
Obat yang menginduksi agranulasitosis
 Pengobatan utama agranulositosis diinduksi
obat adalah :
Menghentikan pemberian obat.Setelah
penghentian obat, dilanjutkan pengobatan
simtomatik (misalnya, antimikroba untuk
pengobatan infeksi dan profilaksis).
Sargramostim (granulosit-macrophage
colony-stimulating factor [GM-CSF]) dan
filgrastim (granulosit colony-stimulating
factor [G-CSF]).Meskipun penggunaan
kedua agen telah dilaporkan dalam
literatur, rejimen yang sering digunakan
adalahG-CSF 300 mcg / hari melalui injeksi
subkutan. (Kamakshi V. Rao., 2004)
 Anemia Hemolitik

Anemia hemolitik adalah anemia yang

disebabkan oleh proses hemolysis, yaitu
pemecahan eritrosit dalam pembuluh darah
sebelum waktunya.Setelah pembebasan dari
sumsum tulang, sel darah merah yang normal
bertahan selama sekitar 120 hari sebelum
dikeluarkan oleh sel fagosit dari limpa dan
hati.Proses penghancuran RBC dini disebut
sebagai hemolisis, yang dapat terjadi karena baik
sel darah merah rusak atau perubahan abnormal
dalam lingkungan intravaskular.
Obat yang menginduksi anemia hemolitik
Pengobatan
Anemia Hemolitik yang Diinduksi OBAT-OBATAN
Obat-induced Immune Hemolitik

Pengobatan anemia hemolitik kekebalan yang

diinduksi obat termasuk penghapusan segera
dari agen yang menyinggung dan perawatan
suportif.
Pada kasus yang parah, glukokortikoid bisa
sangat membantu, namun penggunaannya di
luar anemia hemolitik auto-imun tidak didukung
oleh bukti kuat.
Agen lain seperti antibodi antibodi monoklonal
anti-CD20 chimensis dan perawatan IgG telah
digunakan, namun peran mereka belum
dilakukan dengan jelas.
Obat-induced oksidatif
Anemia hemolitik

Penghapusan obat yang menyinggung adalah

pengobatan utama untuk anemia hemolitik
oksidatif akibat obat. Tidak ada terapi lain
yang biasanya diperlukan karena kebanyakan
kasus anemia hemolitik oksidatif akibat obat
ringan pada tingkat keparahan. Pasien dengan
enzim deficien-cies ini disarankan untuk
menghindari obat yang mampu menginduksi
Hemolisis
 Anemia Megaloblastik

Anemia megaloblastik adalah sekelompok anemia yang

ditandai oleh adanya eritoblas yang besar yang terjadi
akibat gangguan maturasi inti sel tersebut.Sel tersebut
dinamakan megaloblastik. (Kamakshi V. Rao., 2004)

kotrimoksazol,fenitoin, dan barbiturat, juga telah

terlibat dalam anemia megaloblastik. Kotrimoksazol
misalnya, telah dilaporkan menyebabkan anemia
megaloblastik, baik dalam dosis rendah atau tinggi terutama
pada pasien kekurangan folat. Fenitoin, primidone dan
fenobarbital juga menyebabkan anemia megaloblastik
karena menghambat penyerapan folat dan meningkatkan
katabolisme folat. (Kamakshi V. Rao., 2004)
Penatalaksanaan anemia
megaloblastik yaitu pemberian:

Kobalamin 1000 mcg parenteral selama 2

Minggu, dengan gangguan neurologis 1000 mcg
setiap hari selama 2 minggu, kemudian selama 2
minggu sampai 6 bulan dan 1000 mcg kobalamin
untuk pasien dengan hemoflia.
As. Folat (1-5 mg) secara oral dan diberikan
secara paerenteral dengan dosis yang sama.
(Kamakshi V. Rao., 2004)
 Trombositopenia

Trombositopenia adalah suatu keadaan

dimana jumlah trombosit dalam tubuh menurun
atau berkurang dari jumlah normalnya. Perlu
diketahui bahwa jumlah trombosit normal pada
orang dewasa adalah 150.000 450.000 per
mikroliter darah. Jika jumlah trombosit kurang
dari 150.000 per mikroliter darah, maka
keadaan ini disebut trombositopenia. (Kamakshi
V. Rao., 2004)
 Contoh Obat

Carbamazepine, Phenobarbital, Phenytoin,

acetaminophen, acyclovir, albendazole,
amiodarone, amphotericin B, ampicillin, aspirin,
atorvastatin , Captopril, Chlorothiazide,
Chlorpromazine, Chlorpropamide, Cimetidine,
Ciprofloxacin, Clarithromycin, Clopidogrel,
Danazol, Deferoxamine, Diazepam,
Sulfonamides, Sulindac, Tamoxifen, Tolmetin,
Trimethoprim, Vancomycin
Penatalaksanaan trombositopenia
adalah
Pengobatan utama trombositopenia yang diinduksi
obat adalah menghentikan pemakaian obat yang
menyebabkan trombositopenia dan pengobatan
simtomatik pasien.
Dalam kasus HIT (Heparin induced
trombositopenia), semua bentuk heparin harus
dihentikan, termasuk flushes heparin, antikoagulan
dan alternatif harus mulai immediately.
Penghambat trombin langsung adalah antikoagulan
alternatif yang paling umum digunakan dalam praktik
saat ini. Tiga inhibitor trombin langsung saat ini
tersedia: lepirudin, argatroban, dan bivalirudin.
(Kamakshi V. Rao., 2004)
TERIMAKASIH