LAPORAN KASUS

ASMA BRONKIAL
TIPE MIXED ASTHMA

Disusun oleh :
Nur Sri Hardianty
Pembimbing :
dr. Happy Laurentz, Sp.PD
 PENDAHULUAN
Asma bronkial adalah penyakit saluran nafas kronis yang penting
dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di
berbagai negara di seluruh dunia.

Asma bronkial adalah satu diantara beberapa penyakit yang tidak

bisa disembuhkan secara total. Kesembuhan dari satu serangan
asma tidak menjamin dalam waktu dekat akan terbebas dari
ancaman serangan berikutnya.
 IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. N. A.
No. Rekam Medik : 12-74-61
Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Alamat : Jl. Dg. Ramang
Tanggal lahir : 10/08/1987
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Tanggal masuk : 28/03/2016 pukul 00.13 WITA
Perawatan/ kamar : Amarilis/ III A
 Anamnesis
Keluhan Utama :Sesak Nafas

Anamnesis Terpimpin :Sesak nafas dialami

sejak 13 jam yang lalu sebelum masuk rumah
sakit, sesak nafas muncul secara tiba-tiba dan
berlangsung terus menerus. Sebelumnya,
pasien kadang mengalami sesak bila cuaca
dingin dan debu.
 Anamnesis (cont.)
Sesak nafas tidak dipengaruhi aktivitas, sesak
agak berkurang saat posisi setengah duduk, dada
rasa seperti tertekan. Batuk dirasakan sejak 3
hari yang lalu, berlendir berwarna hijau bersifat
hilang timbul, batuk darah disangkal. Demam (-),
riwayat demam (-), menggigil (-), berkeringat
malam (-). Mual (-), muntah (-), Nyeri ulu hati (+),
nafsu makan baik. BAK lancar, BAB kesan normal.
 Anamnesis (cont.)
Pasien memiliki riwayat penyakit asma sejak
kecil. Riwayat penyakit yang sama dialami oleh
ibu pasien. Riwayat pengobatan : pasien sering
minum obat salbutamol jika merasa sesak.
Riwayat trauma atau kecelakaan tidak ada.
 Pemeriksaan Fisis
Keadaan umum : Sakit Sedang/Gizi
baik/Compos Mentis

Tanda vital : T = 130/90 mmHg

N = 136 x/menit

P = 32 x/menit

S = 37oC
Kepala
Ukuran : Normocephal
Simetris muka : Simetris kiri dan kanan
Deformitas : Tidak ada
Rambut : Hitam, lurus, tidak mudah di cabut

Mata
Eksoptalmus : (-)
Gerakan : Dalam batas normal
Kelopak mata : Edema palpebral (-)
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterus (-/-)
Kornea : Jernih
Pupil : Bulat, isokor 2,5mm/2,5mm
Hidung
Perdarahan : (-)
Sekret : (+)

Mulut
Bibir : Pucat (-), Kering (+)
Gigi geligi : Caries (-)
Gusi : Perdarahan gusi (-)
Tonsil : T1 T1, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Lidah : Kotor (-), tremor (-), hiperemis (-)
Telinga
Pendengaran : baik
Nyeri tekan proc. Mastoideus : (-)

Leher
Kelenjar getah bening : Tidak ada
pembesaran
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
Tumor : (-)
Thorax :
I =Simetris (kiri=kanan), ikut gerak nafas,
bentuk normochest, retraksi (+) suprasternal
P = Massa tumor tidak ada, nyeri tekan tidak
ada, vocal fremitus (kiri = kanan).
P= Sonor kedua lapangan paru
A= Bunyi pernafasan : Vesikuler
Bunyi tambahan :
Wheezing +/+
Ronchi +/+
Jantung :
I = Ictus Cordis tidak tampak
P = Ictus cordis tidak teraba
P = Pekak Relatif,
Batas kanan atas ICS II
Batas kanan bawah ICS V linea
parastenalis
Batas kiri ICS V linea mediocalvicularis.
A = BJ I/II murni regular, bising jantung (-)
Abdomen :
I = Datar, ikut gerak nafas.
A = Peristaltik (+) kesan normal
P = Massa tumor tidak ada, nyeri tekan
epigastrik (+), hepar tidak teraba, lien
tidak teraba
P = Tympani

Ekstremitas :
Edema tidak ada, deformitas tidak ada, fraktur
tidak ada, krepitasi tidak ada.
 Pemeriksaan Penunjang
(Darah rutin)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

WBC H 16,1 4,0-10,0 x 103/ul

RBC H 6,06 4,20-5,40 x 106/ul
HGB 13,4 12,0 - 16,0 gr/dl
HCT 38,5 34,0- 45,0 %
MCV L 63,5 80,0-95,0 fL
MCH L 22,1 25,6- 32,2 pg
MCHC 34,8 32,2 - 35,5 gr/dl
PLT 264 150-400 x 103/ul
NEUT H 92,2 50-70 %
LYMPH L 3,7 20-40 %
MONO 3,9 2-8 %
EOS 0,1 0-4 %
BASO 0,1 0-1 %
 Pemeriksaan penunjang
(Foto Thoraks PA)

Foto Thorax PA :
Bercak berawan di lapangan atas paru dan
paracardial kanan
Cor : bentuk, letak, dan ukuran normal
Sinus dan diafragma baik
Tulang-tulang intak
Kesan : Bronchopneumonia spesifik
 Assesment
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisis, serta pemeriksaan penunjang maka
disimpulkan :

Diagnosis kerja : Asma bronkial tipe

mixed asthma
Diagnosis banding : Bronchitis akut,
COPD
 Planning
Posisi setengah duduk, kurang lebih 450
Oksigen via nasal kanul 2 liter/menit.
IVFD RL 28 tpm
Inj. Dexamethasone 1 amp/8 jam/iv

Inj. Ranitidin 1 amp/8 jam/iv

Salbutamol 3 x 2 mg
Ambroxol 3 x 30 mg
Cefadroxyl 2 x 500 mg
Aminophyline 3 x 1/2
 Prognosis
Qua ad vitam : dubia et bonam
Qua ad sanationam : dubia et bonam
Qua ad functionam: dubia et bonam
Follow up
 29/03/2016
S: A:
Sesak (+) berkurang Asma Bronkial tipe mixed
Batuk (+) Berlendir warna hijau (+) asthma
berkurang

Nyeri ulu hati (-) P:

IVFD RL 28 tpm
O: SS/GB/CM Obat oral (+)

TD: 120/90mmHg Aminophyline 3x1/2

Nadi:100x/mnt Cefadroxyl 2x500mg

Napas: 26x/mnt Ambroxol 3x30mg

Suhu: 36,80C Inj Dexa 1amp/12jam/iv

Anemis (-), ikterus (-) Inj. Ranitidin 1amp/12jam/iv

Retraksi (+) suprasternal Nebu ventolin 1amp/12jam

Bunyi nafas vesikuler

Rhonki +/+, Wheezzing +/+
Bj I/II : murni reguler
Peristaltik usus (+) kesan normal
 30/03/2016
S: A:
Sesak (-) Asma Bronkial tipe mixed asthma
Batuk (+) Berlendir warna putih (+)
Nyeri ulu hati (-) P:
IVFD RL 28 tpm
O: SR/GB/CM Nebu ventolin 1amp/12jam
TD: 120/60mmHg Inj.dexametashone 1amp/hari/iv
Nadi:90x/mnt Obat oral (+)
Napas: 24x/mnt Stop ranitidin
Suhu: 36,80C Cefadroxil 2x500mg
Anemis (-), ikterus (-) Ambroxol 3x30mg
Retraksi (-) suprasternal Aminophyline 3x1/2
Bunyi nafas vesikuler
Rhonki +/+, Wheezzing +/+ berkurang
Bj I/II : murni reguler
Peristaltik usus (+) kesan normal
 31/03/2016
S: A:
Sesak (-) Asma Bronkial tipe mixed asthma
Batuk (+) Berlendir warna putih (+)
berkurang P:

Nyeri ulu hati (-) Aff infus

Obat oral (+)
O: SR/GB/CM Salbutamol 3x2mg

TD: 110/70mmHg Cefadroxil 2x500mg

Ambroxol 3x30mg
Nadi:81x/mnt
Aminophyline 3x1/2
Napas: 16x/mnt
Ventolin inhaler
Suhu: 36,50C

Anemis (-), ikterus (-)

Retraksi (-) suprasternal
PULANG
Bunyi nafas vesikuler
Rhonki -/-, Wheezzing +/+ berkurang
Bj I/II : murni reguler
Peristaltik usus (+) kesan normal
TERIMA
KASIH