Diagnosis
IDENTITAS PASIEN
Nama: Nn. NE
Jenis Kelamin: Laki-laki
Umur: 43 tahun
Negeri Asal: Gunung Pangilun, Padang
ANAMNESIS
Keluhan utama
Pasien merasakan nyeri pada mata kanan sejak 5 hari yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien merasakan nyeri pada mata kanan sejak 5 hari yang lalu.
Nyeri dirasakan seperti menusuk-nusuk.
Pasien juga merasakan gatal pada mata tersebut
mata berair (+)
Silau bila melihat cahaya (+)
Injeksi konjungtiva (-) ,
injeksi siliar (-).
Pasien sering merasakan nyeri kepala sejak 1 bulan terakhir.
Mata merah (+) sejak 1 bulan ini, sudah berkurang sejak 5 hari yang
lalu
Penglihatan terasa kabur sejak 5 tahun terakhir
Sekret mata berlebihan (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat terjatuh dan mengenai mata di tempat kerja (+) 5 tahun
yang lalu
Riwayat operasi pada mata (-)
Suhu : 36,5C
Berat Badan : 60 kg
Sistem kardiovaskular
- Inspeksi : iktus tidak terlihat
- Palpasi : iktus teraba 2 jari medial LMCS RIC V
- Perkusi : batas jantung dalam batas normal
- Auskultasi: suaru jantung normal, bising (-)
Abdomen
- Perkusi : timpani
Ekstremitas
Motorik
- Tonus : eutonus
- Turgor : baik
555 555
- Refleks
Refleks Fisiologis : ++/++
Refleks Patologis : -/-
STATUS OFTALMOLOGIS
STATUS OFTALMIKUS OD OS
Silia / supersilia - Bulu mata tumbuh sejajar tersusun - Bulu mata tumbuh sejajar tersusun
rapi ke arah luar. Trikiasis (-), rapi ke arah luar. Trikiasis (-),
Madarosis (-), Paliosis (-). Madarosis (-), Paliosis (-).
- Alis cukup tebal dan tidak ada bagian - Alis cukup tebal dan tidak ada
yang rontok . bagian yang rontok.
Palpebra superior Edema (-), hematom (-), Ekskoriasi (-) Edema (-), hematom (-), Ekskoriasi (-)
Palpebra inferior Edema (-), hematom (-), Ekskoriasi (-) Edema (-), hematom (-), Ekskoriasi (-)
Margo Palpebra Ektropion (-), Entropion (-) Ektropion (-), Entropion (-)
Aparat lakrimalis normal normal
Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-), Papil (-), folikel (-), sikatrik Hiperemis (-), Papil (-), folikel (-),
(-) sikatrik (-)
Pupil Refleks cahaya (-/-), diameter = 2 mm, bulat, Refleks cahaya (-/-), diameter = 2 mm,
letak sentral bulat, letak sentral
- Media
- Papil optikus
- Makula
- aa/vv retina
- Retina
Tekanan bulbus okuli Normal palpasi, undulasi (+) Normal palpasi, undulasi (+)
Posisi bulbus okuli Ortho Ortho