R E FAR AT

MOLA HIDATIDOSA


OLEH:
AKBARSYAHFITRA
71160891148


P E M BI M B I N G :

DR.RINAAGUSTINASP.OG
DR.FAHMINASUTIONSP.OG
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA

LANGSA

2016
DEFINISI

Molahidatidosaadalahkehamilanabnormalyangsebagianatauseluruhvili
korialisnyamengalamidegenerasiberupagelembungyangmenyerupaianggur.
 KLASIFIKASI

KlasifikasimolahidatidosamenurutFederation International of Gynecology and Obstetrics

(FIGO)terbagimenjadimolahidatidosakomplitdanparsial(PTGbenigna)danmolainvasif
(PTGmaligna).
MolaHidatidosaKomplit:merupakanhasilkehamilantidaknormaltanpaadanyaembrio-
janin,denganpembengkakanhidrofikviliplasentadanseringkalimemilikihiperplasia
trofoblastikpadakedualapisan.Pembengkakanvilimenyebabkanpembentukansisterna
sentraldisertaipenekananjaringanpenghubungmaturyangmengalamikerusakan
pembuluhdarah.
MolaHidatidosaParsial:merupakantriploidyangmengandungduasetkromosompaternal
dansatusetkromosommaternal,tetapipadatriploidakibatduasetkromosommaternal
tidakmenjadimolahidatidosaparsial.Seringkaliterdapatmudigahataujikaditemukansel
darahmerahberintipadapembuluhdarahvili.
MolaInvasif:neoplasiatrofoblasgestasionaldengangejalaadanyavilikorialisdisertai
pertumbuhanberlebihandaninvasisel-seltrofoblas.Jaringanmolainvasifmelakukan
penetrasijauhkemiometrium,kadang-kadangmelibatkanperitoneum,parametriumdi
sekitarnyaataudindingvagina.Molainvasifterjadipadasekitar15%pasienpascaevakuasi
molahidatidosakomplit
 ETIOLOGI

Klasifikasiabortusterdiridari2jenisyaitu:
1.Abortusspontanea(abortusyangberlangsungtanpatindakan)
Abortusimminens
Abortusinsipiens
Abortusinkompletus
Abortuskompletus
MissedAbortion
AbortusHabitualis
AbortusInfeksiosus
AbortusSeptik
GEJALADANTANDA
Etiologipenyakitinisampaisaatinibelumjugadiketahuidenganpasti.Namunadabeberapateoriyangmencoba
menerangkanterjadinyapenyakitiniyaituteoridesidua,teoritelur,teoriinfeksidanteorihipofungsiovarium.

Teoridesidua

Menurutteoriiniterjadinyamolahidatidosaialahakibatperubahan-perubahandegeneratifsel-seltrofoblasdan
stromavilikorialis.Dasarteoriiniadalahselaluditemukandesidualendometritis,padabinatangpercobaandapat
terjadimolahidatidosabilapembuluhdarahuterusdirusaksehinggaterjadigangguansirkulasipadadesidua.

Teoritelur

Menurutteoriinimolahidatidosadapatterjadibilaterdapatkelainanpadatelur,baiksebelumdiovulasikanmaupun
setelahdibuahi.

Teoriinfeksi

Molahidatidosadidugadisebabkanolehtoksoplasmosis,teoriinidikemukakanolehBleier.Teoriinididasarkan
padapenemuantoksoplasmosisGondiidalamjumlahbesarpadadarahpenderitamolahidatidosa.
 Teorihipofungsiovarium
TeoriinidikemukakanolehHasegawa,berdasarkanpenelitianbeberapaorangahliyaituCourrierdanGros
yangmelakukankastrasipadaseekorkucing,1517harisetelahpembuahan.Ternyatakemudianpada
plasentanyaditemukanperubahan-perubahanyangmenyerupaimolahidatidosa.Karzafinamelaporkanbahwa
60%penderitamolahidatidosayangditelitinyaberumur1821tahun,disertaiolehhipofungsiovarium.
Smalbreakmelaporkanbahwadarihasilpenelitiannyaditemukanangkakejadianmolahidatidosayangtinggi
padaperempuanmuda,dimanafungsiseksualnyamasihimatur.MenurutHasegawamolahidatidosadiduga
disebabkanolehteoridefisiensiestrogen,yangdidukungolehdata-datapenelitianyangmelaporkanbahwa
60%penderitamolahidatidosaberumur1821tahundandisertaihipofungsiovarium.Sertainsidens
molahidatidosayangtinggipadaperempuanmudadanpadaperempuantuadimanafungsiovariumtelah
menurun.
Faktorlain
Selainteori-teoritersebutdiatas,masihadabeberapateorilainyangmenghubungkandenganfaktor-faktor
yangdidugamempunyaiperanandalametiologipenyakittrofoblas.Faktor-faktortersebutialahfaktor
malnutrisi,faktorgolongandarahdanfaktorsitogenetik.
MANIFESTASI KLINIS

1.MolahidatidosaKomplit
Mola hidatidosa komplit terutama menunjukkan gejala perdarahan pervaginam, pembesaran
uteruslebihdariusiagestasi,hiperemesis,danhipertensiyangdiinduksikehamilanpadatrimester
pertamadankedua.kadarhCGsering>100.000mIU/mL,dandetakjantungfetustidakada.

2. Molahidatidosa Parsial
Manifestasi klinis mola parsial tidak sama dengan mola komplit. Lebih dari 90% pasien dengan
mola parsial mempunyai gejala seperti abortus inkomplit atau missed abortion, dan diagnosis
dibuatsetelahpemeriksaanhistologipostkuretase.Gejalautamamolaparsialadalahperdarahan
pervaginam, yang terjadi pada sekitar 75% pasien. Pembesaran uterus berlebihan, hiperemesis,
hipertensi yang diinduksi kehamilan, hipertiroidisme, dan yang jarang adalah adanya kista teka
lutein.KadarhCGpreevakuasimola>100.000mIU/mLpada<10%pasiendenganmolaparsial.
DIAGNOSIS

1.MolahidatidosaKomplit
a.Anamnesis
Molahidatidosabiasanyadidiagnosispadakehamilantrimesterpertama.Darianamnesis,didapatkan
gejala-gejalahamilmudadengankeluhanperdarahanpervaginamyangsedikitataubanyak.Pasien
jugadapatditanyakanapakahterdapatriwayatkeluargelembungmolayangdianalogikanseperti
mataikan,riwayathiperemesis,dangejala-gejalatirotoksikosis.
b.Pemeriksaanklinis
Palpasiabdomen:terabauterusmembesar,tidakterababagianjanin,gerakanjanindanbalotemen
Auskultasi:tidakterdengardjj
Periksadalamvagina:uterusmembesar,bagianbawahuteruslembutdantipis,serviksterbukadapat
diketemukangelembungMH,perdarahan,seringdisertaiadanyaKistaTekaLuteinOvarium(KTLO).
c.Pemeriksaanradiologi

FotoAbdomenMHtidaktampakkerangkajanin.Dilakukansetelahumurkehamilan16minggu.Amniografi/histerograficairan
kontraslewattransabdominal/transkutaneusatautranservikalkedalamronggauterus,akanmenghasilkanamniogramatau
histerogramyangkhaspadakasusMH,yangdisebutsebagaisarangtawon/typicalhoneycombpattern/honeycomb.

d.USG

TypicalMolarPattern/ClassicEchogramPattern:polagemayangdifusgambaranbadaisalju/kepingansalju/snowstorm

Atypicalmolarpattern/Atypicalechogrampattern:adanyaperdarahandiantarajaringanmola.

Janin:MHKOMPLITtidakdidapatkanjanin,MHPARSIALPlasentayangbesardanluas,kantongamnionkosongatauterisijanin.
Janinmasihhidupdengangangguanpertumbuhan&kelainankongenital,atausudahmati

KistaTekaLuteinOvarium(KTLO),biasanyabesar,multilokuler,danseringbilateral.

PemeriksaanHCG(HUMANCHORIONICGONADOTROPIN)
KadarHCGyangtetaptinggidannaikcepatsetelahharike100(dihitungsejakgestasi/haripertamahaidterakhir)
e.Patologianatomi
Makroskopis:GambarankhasMHberupakista/gelembungdengan
berbagaimacamukuran,Dindingnyatipis,kenyal,berwarnaputihjernih,
berisicairan.Tangkaimelekatpadaendometrium.Bilatangkainyaterlepas,
terjadiperdarahan.
Mikroskopis:Stromavillimengalamidegenerasihidropik,yangtampak
sebagaikista,Proliferasitrofoblast(baikselLanghans/sitotrofoblast
maupunsinsisiotrofoblast),sehinggaterbentukbeberapalapisan,Tidak
adaatauberkurangnyapembuluhdarahpadavilli.
2.Molahidatidosaparsial
BerbedadenganMHK,padaMHPsamasekalitidakditemukangejalamaupuntanda-tandayangkhas.
Keluhannyapadapermulaansamasepertikehamilanbiasa.Kalauadaperdarahanseringdianggapsepertiabortus
biasa.JarangsekaliditemukanMHPdenganbesaruterusyangmelebihituanyakehamilan.Biasanyasamaatau
lebihkecil.DalamhalterakhirdisebutDying Mole.
GambaranUSGtidakselalukhas,tapimenurutFineC.Etal.,MHPdapatdidiagnosisbiladitemukanhal-hal
sebagaiberikut.Padajaringanplasentatampakgambaranyangmenyerupaikista-kistakecildisertaipeningkatan
diametertransversadarikantongjanin.
Kadar-hCGjugameninggi,tetapibiasanyatidaksetinggiMHK.
Biasanyadiagnosisdibuatsecaratidaksengaja,setelahdilakukantindakandandiperkuatdenganhasilpemeriksaan
PA,dimanaditemukangambarankhassebagaiberikut.
Vilikorialisdariberbagaiukurandengandegenerasihidropk,kavitasi,danhiperplasiatrofoblas
Scallopingyangberlebihandarivili
Inklusistromatrofoblasyangmenonjolditemukanjaringanembrionikataujanin
DIAGNOSIS BANDING

Diagnosisbandingsuatumolahidatidosaialah:
Kehamilanganda
Hidramnion
abortus.
 PENATALAKSANAAN

1.Molahidatidosa
Ketikadiagnosismengarahkekehamilanmoladengananamnesis,pemeriksaanfisik,kadar
hCG,dantemuanultrasonografi,makapenatalaksanaannyaterdiridari5tahap,yaitu:
1.Perbaikankeadaanumum
2.Evakuasijaringan
3.Profilaksis
4.Followup
5.Pengawasanlanjut
TERIMAKASIH