NYERI KEPALA

Dr. Sariningsih SpS

 DEFINISI NYERI
International association for the study of pain
(IASP)

Pengalaman sensorik dan emosional yg

tdk menyenangkan akibat kerusakan jaringan,
baik aktual maupun potensial, atau yg
digambarkan dalam bentuk kerusakan
tersebut.
Nyeri kepala :
Rasa nyeri atau tidak nyaman dibagian
atas kepala yang kadang dapat menyebar
ke wajah gigi, rahang, kuduk dan leher. (
Lumbantobing)
Anatomi
Bangunan peka nyeri tengkorak:
- sinus venosus anterior dan cabang
kortikal
- arteri dasar tengkorak
- duramater fosa anterior dan posterior
- saraf kranial 5,9, 10
- saraf spinal cervikal 1,2,3
-jaringan kulit kepala( skalp), wajah, leher,
kuduk
Etiologi
Stimulasi bangunan peka nyeri oleh:
- traksi atau trombosis sinus venosus
- traksi, dilatasi, atau inflamasi dura fosa
anterior dan posterior atau arteri intra dan
ekstrakranial
- traksi saraf kranial 5,9,10 dan saraf
cervikal 1,2,3
- perubahan TIK ( infiltrasi, tekanan
keganasan)
Penyakit di jaringan kulit kepala, wajah,
mata, hidung, telinga, leher, kuduk (
pelepasan zat biokimiawi)
Pembagian nyeri kepala:
Secara garis besar ada 3 :
1. Vaskular
2. Kontraksi otot ( TTH)
3. Keadaan ekstrakranial atau intrakranial,
struktural atau inflamasi
( Gilroy,2000)
IHS
Nyeri kepala :
Primer :
Migren
TTH
Cluster dan STO
lain

Sekunder
Neuralgia kranial, sentral dan nyeri kepala
lain
Definisi

Nyeri Kepala Tipe Tegang (NKTT )

= Tension Type Headache
= NK dgn sensasi kencang atau menekan yg
konstan, biasanya bilateral, dan pada bentuk
akutnya : bersifat episodik yg berhubungan
dgn stress, sedangkan pada bentuk kroniknya:
kambuh hampir tiap hari, yg tak berhubu-
ngan dgn faktor psikologis apapun
(Lance, 1993)
Definisi

Nyeri kepala tegang (NKT)

adalah NK kronik tanpa gambaran
migrenous, seperti muntah, visus kabur
dan gejala-gejala neurologik fokal

(Lance, 1993)
Gambaran Klinis

Insidens
- Hampir semua orang pernah mengalami NK
tumpul
- Yg dirujuk ke Poli Saraf : 1152 pasien NK
dalam 2,5 tahun : - 612 Migren
- 466 NKT
(Lance et Al, 1965)
Umur
- 15% mulai NKTT sejak umur 10 tahun
- Banyak yg menderita NK hampir tiap hari
selama 10, 20 atau 30 tahun
Gambaran Klinis

Sex : NKT kronik : 75% O

Riwayat Keluarga :
-18% dengan riwayat keluarga Migren
= Populasi umum
-40% dengan riwayat keluarga NK
Riwayat Penyakit Dahulu :
-Bisa berhubungan dengan gangguan Psikosomatik
misalnya Irritable Bowel Syndrome
(Marin et Al 1967)
Gambaran Klinis
Lokasi NK :
- 90% Bilateral
- Pada NK kronik harian : 80% Bilateral
Kualitas NK :
-Tumpul & persistent, berhubungan dalam sehari
-Seperti berat, tekanan, beban pada kepala, ketat
atau kenceng bukan nyeri, dapat meluas seperti
ikat kepala
-Sengatan nyeri mendadak pada satu sisi kepala
(nyeri Ice Pick) tumpang tindih dgn rasa ketidak-
enakan sbg latar belakang umum
Gambaran Klinis

Kualitas NK
NK Tegang Vaskuler (Tension Vaskuler Headache)
- NK menjadi berat & kadang berkualitas
berdenyut.
- Merupakan kelompok Intermediate antara NK
kontraksi otot & NK Migren

(Lance & Curran, 1984)

Gambaran Klinis

Kualitas NK
-10% pasien NKT juga merupakan pasien Migren
yg jelas
-Intensitas NK & reaksi terhadap nyeri bervariasi
dgn mood pasien (Hunter & Phillips, 1981)
-Gejala NK makin berat jika pasien Depresi
Gambaran Klinis
Waktu & modus onset NK
NKTT Episodik
-NK berkembang selama atau pasca stress yg
nyata, misalnya :
- Wawancara yg tidak menyenangkan
- Memikirkan tugas-tugas harian
NKTT Kronik
-Bangun tidur NK(beberapa saat kemudian NK),
berlangsung sepanjang hari, tak berhubungan
dgn emosi
-10% pasien bangun tidur dgn NK antara jam
01.00 - 04.00 AM, menyerupai waktu onset
pasien Migren
Gambaran Klinis

Frekuensi NK
- 10,5% 10X/bulan
13,7% 10 - 30X/bulan
75,9% tiap hari
(Lance & Curran, 1964)
- 50% tiap hari
(Friedman et Al, 1964)
- Pola pasien NKTT pada Poliklinik Saraf tidak
harus sama dgn pola pasien NKTT pada Poli-
klinik umum
 Gambaran Klinis

Durasi NK
Rangenya antara : 1/2 jam tiap beberapa bulan,
sampai : NK yg tidak sembuh - sembuh
sepanjang hari & setiap hari
Gambaran Klinis
Gejala penyerta NK :
-Gejala neurologik Fokal : -
-Photophobia ringan yg konstan : +
Pasien memakai kaca mata hitam
-Keadaan anxietas
Nausea ringan pagi hari
Giddiness / lightheadedness
Distensi abdominal
Belching berlebihan
Flatus
-Sulit konsentrasi
-Simtom depresi
Gambaran Klinis

Gejala penyerta :
Nyeri dada kiri
Nyeri punggung Gejala
Nyeri Koksigeal Psikosomatik
Gangguan pencernaan

Sensasi memar di dalam mulut di bagian lateral

gigi molar atas posterior, akibat gerak mandi-
yg ekstrem saat tidur

(Every, 1960)
 Faktor Kontraksi
Psikologis otot

Faktor
Vaskuler
NKTT

Faktor Faktor
Humoral sentral
Patofisiologi

Faktor Psikologis
Faktor emosional ada pada 100% kasus NKT
(Friedman et Al, 1964)
Problem-problem :
-Kesulitan meninggalkan rumah
-Dominasi oleh pasangannya
-Perceraian
-Impotensia
-Frigiditas
-Prestasi kerja buruk
-Problem emosional khusus
(Martin et Al, 1967)
Patofisiologi
Kontraksi otot
Kontraksi otot yg berlebihan dipikirkan sbg
kausa yg mendasari NKT, disertai konstriksi
AA. Skalp & pembuluh darah kecil shgg
terjadi iskemia otot dan akhirnya : nyeri
kepala

(Tumis & Wolff 1954, Ostfeld et Al 1957)

Pengobatan
Step I : Good hearing & careful examination
Step II : Men-check apakah otot-otot skalp &
fasial sungguh berkontraksi terus -
menerus tanpa sebab

Koreksi faktor-faktor fisik tujuannya
untuk relaksasi otot
Pengobatan
Koreksi faktor-faktor fisik
- Koreksi refractive error / orthoptic treatment
untuk imbalans okuler yg latent meng -
hilangkan eye strain
- Dental treatment :
- Open a closed bite
- Restore a chewing surface
- Improve dentures so that the bite is
evenly distributed
- traksi/manipulasi cervical pd degenerasi DIV
- Koreksi sikap duduk : waktu di meja, waktu
mengemudi
Pengobatan
Pengelolaan NKT
1. Manajemen psikologi
2. Fisioterapi tujuannya untuk relaksasi
otot skalp & fasial
3. Medikamentosa
Pengobatan
Medikamentosa
NKT episodik :
Sering memberi respons segera terhadap
- aspirin atau parasetamol (asetaminofen)
- amitriptilin 10 mg atau 1/2 tablets 25 mg, nocte
- Sodium valproate 1000-2000 mg/hari selama
3 bulan kronik
- benzodiazepine, tidak untuk kronik
MIGREN
Definisi:
Nyeri kepala yang episodik, berulang,
kambuh, ditandai dengan nyeri kepala
yang biasanya unilateral ( ssisi) dan
sering sifatnya berdenyut.
Sering disertai mual, muntah, fotofobia,
fonofobia dan rasa lemas
klasifikasi
Migren komplikata
- disertai defisit neurologis yang
berlangsung lebih lama dari nyeri
kepalnya ( misalnya oftalmoplegi atau
hemiparese)

- Migren tanpa aura ( migren umum)

- Migren aura
- Adanya aura visual ( scotoma)sebelum
nyeri kepala ( 15-30 menit)
Kriteria Migren
Referensi;
IHS
TERAPI
Serangan akut:
-aspirin 650-1300 mg/ hari
-Ibuprofen 400-800 mg/hari
-Acetaminofen 650-1300 mg/hari
-Ergotamin 2-6 tablet seminggu
-Sumatriptan 200 SC
- profilaksis: sodium valproat, amitriptilin,
tmolol, propanolo, topiramat
 TERIMAKASIH