MENINGITIS

dr. Zam Zanariah, Sp.S. Mkes

DEFINISI

Meningitis adalah suatu peradangan atau

inflamasi pada selaput otak (meninges)
termasuk dura, arachnoid dan pia mater
yang melapisi otak dan medulla spinalis
yang dapat disebabkan oleh
bakteri,virus,riketsia atau protozoa

Ismael S 1983; Soetomenggolo TS 1999

Meninges

Tediri dari tiga lapisan

Dura mater adalah meninges luar

Arachnoidea mater adalah lapisan tengah
bentuknya seperti jaring laba-laba
Piamater adalah lapisan paling dalam terdiri
atas jaringan ikat longgar yang mengandung
banyak pembuluh darah
ETIOLOGI

Meningitis bakteri
Meningitis Jamur
Meningitis Viral / Aseptik
KLASIFIKASI

Berdasarkan onset:

Acute : <24jam
Subacute : 1-7hari
Chronic : >7hari,
 B. Berdasarkan penyebab dan hasil
pemeriksaan CSF:

Meningitis purulenta (Bakterialis)

Meningitis Serosa :
Meningitis Tuberkulosa
Meningitis Viral / Aseptik
Meningitis Sifilitika (Lues SSP)
Mengitis Jamur
Patogenesis
Masuknya agen penyebab (Bakteri,
Viral, dan Jamur) ke dalam tubuh dapat
melalui:
Hematogen (infeksi faring, tonsil,
endocarditis, dan pneumonia)
Infeksi paranasal sinus, mastoid

Trauma kepala terbuka

Transplasental
Meningitis Bakterial/Purulenta

Sifat akut
Bakteri penyebab:
Streptococcus pneumoniae (50%)
Neisseria meningitidis (25%)
Streptococcus group B (15%)
Listeria monocytogenes (10%)
Haemophilus influenza type B (<10%)
Staphylococcus aureus
Meningitis serosa

Sifat akut,subakut,kronis
Kuman penyebab:
Microbacterium Tuberkulosa
Viral / Aseptik
Sifilitika (Lues SSP)
Jamur
Manifestasi Klinis dan Diagnosa

Trias klasik meningitis:

demam, nyeri kepala, dan kaku kuduk

Iritasi dan kerusakan saraf kranial

Defisit neurologi yang lain

TTIK :
nyeri kepala, muntah, kejang, papil edema,
delirium sampai dengan tidak sadar
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lumbal pungsi: analisa cairan LCS

CT Scan, MRI
EEG
Laboratorium: lekosit dan hitung jenis
Tabel Karakteritik CSF Dewasa Normal

kadar CSF relatif terhadap kadar

plasma
- Tekanan 75-200 mmH2O
- pH 7,32-7,35 Sedikit lebih rendah
- Protein total 15-45 mg/dl 0,2-0,5 %
- Imunoglobin 0,75-3,5 mg/dl < 0,1 %
- Albumin / globulin 8:1 3-4 kali lebih tinggi
- Glukosa 40-70 mg/dl 50-80 % dari kadar
- Asam Laktat 10-20 mg/dl dalam darah 30-60
- Urea (sebagai 10-15 mg/dl menit sebelumnya
nitrogen urea) < 20 mg/dl Hampir sama
- Glutamin 2-5/ml Hampir sama
- Limfosit Hampir sama
 Komplikasi

Neurologis:
Hydrocephalus
Vasculitis (parese/plegi, diffuse brain injury,
edema)
Arachnoiditis
Seizure
 Komplikasi
Non-neurologis
SIADH
Pneumonia
Thrombophlebitis
Urinary tract infection
Decubitis
Contracture
Dehydration
Arthritis (direct infection or immune complex
deposition)
Acute bacteria endocarditis
Shock
Terapi

Penanganan Meningitis Tuberkulosis:

Terapi umum : A,B,C
Terapi etiologi: OAT , tergantung katagori
Terapi Khusus: kortikosteroid :
Dexamethason , metilprednisolon
terapi komplikasi
 Obat Anti Tuberkulosis

Nama obat Dosis Dosis

Harian berkala 3x
BB <50kg BB >50kg Seminggu
Isoniazid 300 mg 400 mg 600 mg
Rifampin 450 mg 600 mg 600 mg
Pyrazinamid 1500 mg 2000 mg 2-3 g
Streptomysin 750 mg 1000 mg 1000 mg
Ethambutol 1000 mg 1500 mg 1-1.5 g
Etionamid 500 mg 750 mg -
Penanganan Meningitis Bakterialis:
Terapi umum : A,B,C
Terapi etiologi: antibiotik sesuai kuman
atau yang broad spectrum ,tergantung
katagori
Terapi Khusus: kortikosteroid :
Dexamethason , metilprednisolon
terapi komplikasi
 Obat Utama Obat Alternatif

Neonatus Ampisilin + Gentamisin Vankomisin + Gentamisin

Ampisilin + Seftriakson

Bayi dan anak-anak Ampisilin + Kloramfenikol

Ampisilin + Seftriakson Eritromisin + Kloramfenikol

Dewasa Ampisilin + Seftriakson

Infeksi operasi bedah Vankomisin + Seftazidim Vankomisin + Gentamisin

saraf
Karena fraktur tengkorak Eritromisin + Kloramfenikol
atau kebocoran LCS Vankomisin + Seftazidim
Ampisilin + Seftazidim
Keadaan imunosupresi Eritrimosin/Vankomisin +
atau keganasan Kloramfenikol
Penanganan Meningitis jamur:
Terapi umum : A,B,C
Terapi etiologi: anti jamur:
Amfoterisin B untuk terapi infeksi kriptokokal,
antifungal spektrum luas.
Flusitosin efektif untuk infeksi jamur pada SSP yang

disebabkan oleh Candida

Flukanosol

Vorikonasol
terapi komplikasi
PROGNOSIS (1)

Tergantung pada agen penyebab yang

bersangkutan
Haemophilus influenza: pada umumnya baik,
tingkat mortalitas < 5%
Meningococcal meningitis: Onset bertahap
dengan prognosis baik. Onset tiba-tiba
prognosis kurang baik. Tingkat mortalitas
keseluruhan mendekati 10%.

Ellenberg, 1978; Maytal, 1990; National Institute of Health 1980

PROGNOSIS (2)
Pneumococcal meningitis: Onset
mungkin saja sangat mendadak,
progresif dan kematian dapat terjadi
dalam beberapa jam. Tingkat mortalitas
20%. Prognosis buruk apabila terdapat
koma, seizure, dan hitung jenis yang
teramat rendah pada cairan
serebrospinal.
PROGNOSIS (3)

Aseptic meningitis (viral): prognosis

sangat baik.
PROGNOSIS (3)
Bacterial meningitis: risiko kematian
meningkat apabila..
Penurunan tingkat kesadaran
Onset seizure selama 25 jam dari sejak
admision
Ada tanda-tanda TTIK
Usia muda (bayi) atau usia tua (>50tahun)
Adanya kondisi komorbiditas termasuk
syok dan/atau perlunya pemasangan
mechanical ventilation
ENSEFALITIS PRIMER

Terjadi akibat masuknya virus secara langsung ke SSP

sehingga menimbulkan gejala gangguan korteks serebri
atau batang otak.
Kerusakan berikutnya terjadi akibat dari respon
imunologis host, namun semua itu didahului oleh invasi
patogen ke dalam SSP.
 Tubuh terpapar virus melalui
inhalasi, gigitan, saluran cerna,
inokulasi, mukosa kelamin, plasenta
Penyebaran secara hematogen

Virus masuk ke intraseluler melalui

reseptor spesifik

Replikasi virus intraseluler

Perubahan seluler merangsang fagositosis

dan inflamasi

Sindroma ensefalitis
 Serotipe virus

Cell Receptor
Cara menyerang SSP
tropism preference Sindroma klinis/tipe
penyakit
Predileksi kerusakan
Viral Load
Tendensi menjadi

epidemik/sporadik

Musim
 Tabel 1. Penyebab ensefalitis viral akut (dimodifikasi dari Solomon dan Whitley)
Penyebab ensefalitis viral yang sporadis (tidak terbatas geografis) berdasarkan kelompok
Virus herpes
o Virus herpes simpleks tipe 1 dan 2, virus varisella zoster, virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus herpes manusia
tipe 6 dan 7
Enterovirus
o Virus coxscakie, echovirus, enterovirus 70 dan 71, parechovirus, poliovirus
Paramyxovirus
o Measles, mumps
Lainnya (jarang)
o Virus influenza, adenovirus, parvovirus, virus koreomeningitis limfositik, virus rubella
Penyebab ensefalitis yang terbatas secara georafis kebanyakan arthropode-borne*
Amerika
o West Nile, La Cross, St. Louis, Rocio, ensefalitis Powassan, ensefalitis ekuin Venezuela, eastern dan Western, virus
Colorado tick fever, dengue, rabies
Eropa/ Timur Tengah
o Ensefalitis tick-borne, West Nile, Tosana, rabies, (virus dengue, virus louping ill)
Afrika
o West Nile (virus demam Rift Valley, demam hemoragik Crimean-Congo, dengue, chikungunya), rabies
Asia
o Japanese ensefalitis, West Nile, dengue, ensefalitis Murray Valley, rabies (virus chikungunya, virus Nipah)
Australia
o Ensefalitis Murray Valley, Japanese encephalitis (kunjin, dengue)
Penyebab yang jarang atau terduga arboviral ditunjukkan dalam kurung.
*Seluruh virus merupakan arthropode-borne, kecuali rabies dan Nipah.
GEJALA KLINIS

ENSEFALITIS
Flu-like prodome yang diikuti oleh:
Demam tinggi, malaise.
Nyeri kepala hebat.
Mual-muntah, anoreksia, abdominal discomfort.
Perubahan tingkat kesadaran, disorientasi, perubahan
tingkah laku, perubahan kognisi, halusinasi, agitasi, gejala
psikosis.
Kejang dan defisit neurologis fokal lain.
 DEFISIT NEUROLOGIS FOKAL PADA
ENSEFALITIS PRIMER
Disfasia atau afasia
Hemiparesis

Tanda piramidal

Gangguan otonom: hilang kontrol suhu, SIADH, DI

Tanda ensefalitis brainstem
Parese saraf otak perifer
Mioklonus
Disfungsi otonom
Sindroma locked-in
 PENDEKATAN UMUM MENEGAKKAN DIAGNOSIS
ETIOLOGI ENSEFALITIS VIRUS
Gejala prodromal, gejala umum [kulit, mukosa, KGB] dan neurologis.
Epidemiologi- umur, musim, geografis, traveling, kontak dg
binatang/serangga, status imun, pekerjaan.
Profil CSS
Analisis darah
Pemeriksaan Radiologis
PCR/ amplifikasi asam nukleat cairan serebrospinalis

Test antibodi (IgG dan IgM cairan serebrospinalis)

Tes serologis,

EEG