TUMOR MEDIASTINUM

DEFINISI

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di

dalam mediastinum yaitu rongga yang berada di
antara paru kanan dan kiri.
Mediastinum berisi jantung, pembuluh darah arteri,
pembuluh darah vena, trakea, kelenjar timus, saraf,
jaringan ikat, kelenjar getah bening dan salurannya.
 ETIOLOGI

Penyebab kimiawi
Faktor genetik (biomolekuler)
Faktor fisik
Faktor nutrisi
Faktor hormone
 PATOFISIOLOGI

Belum diketahui secara pasti; namun diduga berbagai

faktor predisposisi yang kompleks berperan dalam
menimbulkan manifestasi tumbuhnya jaringan/sel-sel
kanker pada jaringan mediastinum.
 Adanya pertumbuhan sel-sel progresif pada mediastinum

menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect pressure)

menimbulkan destruksi jaringan sekitar

menimbulkan manifestasi :
penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas, nyeri
inspirasi, peningkatan produksi sputum, batuk darah atau
lendir berwarna merah (hemaptoe)
meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunder
pneumonia, tuberkulosis
 MANIFESTASI KLINIK

Batuk, sesak atau stridor muncul bila terjadi penekanan atau

invasi pada trakea dan/atau bronkus utama,
Disfagia muncul bila terjadi penekanan atau invasi ke esofagus
Sindrom vena kava superior (svks) lebih sering terjadi pada
tumor mediastinum yang ganas dibandingkan dengan tumor
jinak,
Suara serak dan batuk kering muncul bila nervus laringel terlibat,
paralisis diafragma timbul apabila penekanan nervus frenikus
Nyeri dinding dada muncul pada tumor neurogenik atau pada
penekanan sistem syaraf.
Dinding dada (tumor neurogenic dan penekanan system saraf)
 KLASIFIKASI

Mediastinum superior struma, adenoma paratiroid dan

limfoma.
Mediastinum anterior struma, timoma, teratoma,
adenoma paratiroid, limfoma, fibroma, limfagioma
hemangioma, dan hernia morgagni.
Mediastinum medius kista bronkogenik, limfoma, kista
pericardium, aneurisma, dan hernia.
Mediastinum posterior tumor neurogenik,
fibrosarkoma, limfoma, aneurisma, kondroma, hernia
bochdalek.
 1. Tumor Mediastinum Anterior
Mediastinum anterior terdiri dari struktur berikut ini: thymus, lymph
nodes, aorta ascending, arteri pulmonalis, phrenic nerve, dan tiroid.
Dikenal 4 T yang menjadi mnemonic dari massa di mediastinal anterior
:
Thymus
Teratoma
Thyroid
Terrible Lymphoma

Pada foto konvensional, kita mencari beberapa tanda sebagai berikut:

Sudut kardiofrenik yang menghilang
Zona bersih di retrosternal yang menghilang
Adanya hilum overlay sign
Adanya pendataran aorta ascending
 a. Timoma

Timoma adalah tumor epitel yang bersifat jinak atau

tumor dengan derajat keganasan yang rendah dan
ditemukan pada mediastinum anterior.
Manifestasi Klinis Keluhan yang sering ditemukan
yaitu nyeri dada, batuk, sesak atau gejala lain yang
berhubungan dengan invasi atau penekanan tumor ke
jaringan sekitarnya.
Foto x-ray thoraks
Pada foto x-ray thoraks
posteroanterior tampak
massa opak di daerah
parahilar kiri, namun
demikian, kita dapat melihat
hillus di balik massa tersebut,
masih terlihat juga aortic
notch yang mengindikasikan
bahwa massa tersebut bukan
berada di keliling hilus atau
aortic notch.
 (a) Foto x-ray thoraks
posteroanterior
menunjukkan massa
di parahilar kanan
(tanda panah)
(b) Posisi lateral
menunjukkan massa
di bagian anterior dari
rongga thoraks dan
daerah retrostrernal
a b terganggu (tidak lagi
bersih)
 Massa di
mediastinal.
Tampak lesi opak
di parahilar
kanan.

Thymoma pada anak

berusia 10 tahun. Tampak
gambaran thymic wave
sign (garis hijau)
 Tumor Sel Germinal - Teratoma

Teratoma adalah tumor yang terdiri dari jaringan yang

asing bagi organ maupun daerah anatomi tempat ia
tumbuh.
Tumor ini dapat berbentuk kista atau padat atau campuran
keduanya yang terdiri dari lapisan sel germinal yaitu
ektoderm, mesoderm, atau endoderm.
Manifestasi Klinis dapat muncul apabila terjadi efek
mekanik seperti nyeri dada, hemoptisis, batuk, sesak
napas, atau gejala yang berhubungan dengan pneumonitis
berulang. Komplikasi yang terjadi dapat berupa atelectasis.
 Foto x-ray thoraks
(a) Foto x-ray thoraks
posteroanterior
menunjukkan lesi opak
dengan batas yang
jelas di bagian bawah
mediastinum anterior
(b) foto x-ray thoraks
lateral menunjukkan
massa yang
mengokupasi anterior
bawah mediastinum
yang berbatas jelas

a b
 Foto x-ray thoraks
(a) Foto x-ray thoraks
posteroanterior
menunjukkan massa
yang pinggirannya
melebihi batas jantung
normal.
(b) Foto x-ray thoraks
lateralnya
menunjukkan massa
yang mengokupasi
mediastinum anterior.

a b
 2. Tumor Mediastinum Medial

Mediastinum medial terdiri dari struktur sebagai

berikut: lymph nodes, trakea, esophagus, vena
azygos, vena cava, jantung posterior and the aortic
arch.
Pada foto konvensional massa di mediastinal medial,
kita mencari:
Pelebaran dari paratrakeal.
Garis pseudoparavertebra di sebelah kiri.
Adanya displaced dari azygoesophageal line
Massa pada posterior trakea.
Lateral doughnut
 a b
(a) Foto x-ray thoraks PA menunjukkan azygoesophageal
recess normal
(b) tampak pelebaran azygoesophageal recess di kanan dan
pelebaran paravertebral line di kiri. Pada foto x-ray thoraks
lateral tampak massa di anterior dari tulang belakang yang
berarti massa terletak di mediastinal medial.
Pada foto x-ray thoraks PA tampak massa yang berbatas
tegas di paratrakeal kanan dan foto lateral menunjukan
adanya densitas yang menyelimuti aorta ascenden dan
memenuhi retrosternal space. Penemuan ini
mengindikasikan adanya massa di anterior dan medial
 Pada foto x-ray thoraks
lateral di atas tampak massa
yang mengelilingi bronchus
kanan membentuk
doughnut. Klinis: pasien
dengan sarcoidosis yang
mengalami penyebaran
limphadenopathy
 Limfoma

Limfoma merupakan massa yang paling sering

mengokupasi mediastinum di area medial. Limfoma
terdiri dari berbagai macam kelompok neoplasma
yang berasal dari proliferasi malignant limfosit di
sistem limfoid.
Limfoma biasanya mulai di kelenjar getah bening
maupun jaringan limfoid di lambung dan usus.
 Foto x-ray thoraks

(a). Foto x-ray thoraks posteroanterior menunjukkan

pelebaran mediastinum medial dan superior (tanda panah)
(b). Foto x-ray thoraks lateral menunjukkan massa
mediastinum di retrosternal space
Pada foto x-ray thoraks PA tampak massa yang berbatas
tegas di paratrakeal kanan dan foto lateral menunjukan
adanya densitas yang menyelimuti aorta ascenden dan
memenuhi retrosternal space. Penemuan ini
mengindikasikan adanya massa di anterior dan medial
 3. Tumor Mediastinum Posterior

Pada mediastinum terdapat struktur yaitu ganglia

simpatis, nodus limfe, duktus thoraksikus, descending
aorta thoraksikus, vertebra.
Pada radiografi konvensional ditemukan ciri ciri
sebagai berikut yaitu Cervicothoracic sign
 Neuroblastoma

Neuroblastoma adalah neoplasma yang berasal dari

neural crest cell. Neuroblastoma merupakan tumor
extracranial yang paling sering terjadi pada anak-
anak, sekitar 95% terjadi pasien anak-anak <5 tahun.
Manifestasi klinis nyeri, deficit neurologis, sindrom
horner, respiratory distress, dan ataksia.
 Foto x-ray thoraks
(a) Foto x-ray
thoraks lateral
menunjukkan
massa di
mediastinum
posterior
(b) Foto x-ray
thoraks PA
menunjukkan
massa di kanan
atas rongga dada.
a b
TERIMA KASIH