Nama : Ny.

S
Umur : 52 th
No CM : 01446893
Status : BPJS
Keluhan Utama :
Badan kuning dan nyeri perut kanan atas

RPS :

Sejak 2 minggu pasien mengeluh nyeri pada perut kanan atas

disertai mual (+) dan muntah (+). Keluhan memberat sejak 1

minggu SMRS, disertai badan dan mata menjadi kuning, BAB

dempul (+), dan BAK warna seperti teh. Oleh ke keluarga pasien

dibawa ke RS Indriati, dirawat selama 2 hari dan dilakukan USG

abdomen. Oleh karena keterbatasan sarana pasien dibawa ke

RSDM.
 PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign :
TD : 150/80 mmHg N : 88 x/mnt
Rr : 22 x/mnt S : 36,8 °C
Kepala : t.a.k
Mata : Sklera ikterik (+/+), CA (-/-)
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Leher : t.a.k
Thoraks : t.a.k
Abdomen:
I : Distensi (-)
P : Supel, NT (-)
P : Tympani (+)
A : Bising usus (+) N

Extremitas : t.a.k
Ass I :
Obstruksi jaundice ec susp Batu CBD

Plan I :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Metamizole 1 g/8 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
Lab. DL
Ass II :
Obstruksi jaundice ec susp Batu CBD

Plan II :
Pro MRCP
Jam Datang 12.50
Jam Triage 12.55
Jam Bedah 12.59
Jam Lab 13.04 – 13.58
Diagnosa 14.03
MRS 14.08
TERIMA KASIH