Demam Rematik

Divisi Penyakit Tropik Infeksi dan

Immunologi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Undip
 Definisi
Epidemiologi
Etiologi
Patogenesis
Manifestasi klinik
Penatalaksanaan
 Definisi
Penyakit autoimun yang menyerang
multisistem akibat infeksi streptokokus
Betahemolitikus grup A pada faring.
Peradangan jantung, kulit dan jaringan ikat
Kerusakan katup jantung akibat demam
rematik Penyakit jantung rematik
PJR terutama katup aorta dan mitral
 etiologi
Streptokokkus Betahemolitikus grup A ( S
pyogenes)
Gram positif , dinding sel mengandung protein
(antigen M, R dan T), karbohidrat dan
peptidoglikan
Penyebab DR serotip M tipe 1, 3, 5, 6, 18,
24
Protein M merupakan faktor virulensi S
pyogenes
 Patogenesis
3 faktor penting: agen, host dan lingkungan
S treptokokkus Betahemolitikus grup A
menyerang saluran nafas atas dan melekat di
faring
Protein M
- mampu hambat fagositosis sehingga kuman
bertahan 2 minggu hingga terbentuk antibodi
- Imunologi mirip struktur protein miokardium,
katup jantung, sinovial, kulit, subtalamus,
nukleus kaudatus otak
 dasar respon autoimin
Reaktivitas silang protein M dengan aktivasi
sel limfosit B dan T
Sel limfosit T menghasilkan sitokin dan
antibodi spesifik menyerang protein manusia
yang mirip streptokokkus
Host : genetik ~ HLA DR
Lingkungan : kebersihan lingkungan buruk,
kepadatan penduduk, antibiotik tidak adekuat
 Manifestasi klinis/Kriteria diagnosis
Jones (1992)
Mayor Minor
Karditis Klinis : artralgia,
Poliartritis demam
Eritema marginatum Lab : LED meningkat
Korea sydenham CRP postif
Nodul subkutan Lekositosis
Pemanjangan interval PR
pada EKG
 Kriteria jones sebagai Dasar diagnosis DR
Required criteria : evidence ASO/Strep
antibodi/Strep grup A kultur tenggorok/anti-
deoxyribonuclease B/anti-hyaluronidase
Diagnostik : 1 RC + 2 M
1 RC + 1M dan 2m
 Kriteria WHO th 2002-2003 untuk Diagnosis demam
rematik pada peny jantung rematik (revisi kriteria
Jones)
Kategori Diagnostik Kriteria
Demam rematik serangan pertama 2 M atau 1 M dan 2 m +bukti
infeksi
SGA sebelumnya
Demam rematik serangan rekuren 2M atau 1M+2m + bukti infeksi
SGA
Tanpa PJR sebelumnya
DR serangan rekuren dengan PJR 2m + bukti infeksi SGA
Korea Sydenham tidak perlu kriteria mayor
lainnya
atau bukti infeksi SGA
PJR (stenosis mitral murni atau kombinasi Tidak perlu kriteria lainnya
Insufisiensi mitral dan/gg katup aorta
 Penatalaksanaan
Tirah baring
Eradikasi SGA pilihan :
Pencegahan primer :
Benzatin penicillin G dosis tunggal
BB <30kg 600.000-900.000 unit Intramuskular
BB>30kg 1.2 juta Unit i.m
atau
Penisillin V oral 250mg 3-4x/hari selama 10 hari atau
Eritromisin 40mg/KgBB/hari dosis terbagi 2-4kali 10 hari
 Pencegahan sekunder
BP G : BB<30kg 600.000 unit 3-4 minggu
BB>30kg 1.3juta unit 3-4 minggu
Penisillin V oral 250mg/12 jam
Eritromisin 250mg/12 jam
Sulfadiazin BB<30kg : 0.5g/hari ; BB>30 kg
1g/hari
 Panduan antiinflamasi
Prednison 2mg/kg/hari
Aspirin 100mg/kg/hari dibagi 4-6 dosis, setelah
minggu ke-2 dosis 60mg/kg/hari