PATOLOGI PADA TELINGA

KONGENITAL & INFEKSI

Dr. FATAH SATYA WIBAWA, Sp.THT-KL

BAG/SMF TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, BEDAH KEPALA & LEHER

FK UNILA / RSUD Dr.H.ABDUL MOELOEK, LAMPUNG
 KELAINAN KONGENITAL

• KELAINAN ANATOMI (DAN FUNGSI ?) SAAT LAHIR

• ETIOLOGI : MULTI FAKTOR !!!

1. GENETIK
2. GANGGUAN PERTUMBUHAN INTRAUTERINE
- NUTRISI / HIPOKSIA
- INFEKSI : VIRUS, BAKTERI
- TOKSISITAS OBAT, RADIASI
- LAIN-LAIN
KELAINAN KONGENITAL TELINGA

• PROTRUDING EAR
• BAT’S EAR
• MIKROTIA
• ANOTIA , ACESSORIES AURICLE
• STENOSIS, AGENESIS KANALIS
• FISTULA AURIS

PENATALAKSANAAN :
* Operatif ???
Penanganan dini : 4 – 6 th
* Dampak psikologis / kosmetis
* Gangguan fungsi ??? : TT / TD
 INFLAMASI / INFEKSI
• DAPAT : - AKUT, SUBAKUT, KRONIS
- RINGAN, SEDANG, BERAT
- VIRUS, BAKTERI, JAMUR
GANGGUAN FUNGSI

• KELUHAN MULAI DARI TIDAK NYAMAN --- SISTEMIK

• DIAGNOSIS : ANAMNESIS, PEM.FISIK, PEM.PENUNJANG

• PENATALAKSANAAN SANGAT TERGANTUNG DARI ETIOLOGI

DAN KOMPLIKASI YANG MENYERTAINYA
 INFEKSI TELINGA

• DERMATITIS, PERIKONDRITIS
• OTITIS EKSTERNA, MIRINGITIS
• OTITIS MEDIA, MASTOIDITIS
• LABIRINTITIS
• PETROSITIS
• TROMBOSIS SINUS LATERALIS
 DERMATITIS AURIS

• PERADANGAN KULIT SEKITAR MEATUS, DPT MRPK EKSTENSI

INFEKSI OTITIS EKSTERNA ATAU ALERGI THDP OBAT TOPIKAL
TELINGA

• KLINIS : - AURIKEL EDEM, HIPEREMIS

- DESKUAMASI EPITEL, SEKRET SERO-MUKOID

• PENGOBATAN ADEKUAT :
- ANTIBIOTIK SISTEMIK
- STEROID TOPIKAL
- KRIM MGD ZINC + 2 % ICHTAMOL
KASUS BERAT : ISTIRAHAT, SEDATIF BILA PERLU
 PERIKONDRITIS
• TERDAPAT CAIRAN ANTARA KARTILAGO – KULIT,
BATAS TIDAK TEGAS, FLUKTUASI (+)

• ASPIRASI SEROUS SAMPAI KEMERAHAN

• PENYEBAB : - GIGITAN SERANGGA

- TRAUMA

• PENANGANAN : * ASPIRASI CAIRAN / INSISI

* BALUT TEKAN
* ANTIBIOTIKA ADEKUAT
 CHONDRODERMATITIS CHRONIC HELIXIS

• PADA UMUMNYA MENGENAI ORANG TUA

• HELIX : NODULER DAN BENGKAK DIFUUS,

DAPAT ULSERATIF SPT NEOPLASMA

• PENGOBATAN : - EKSISI NODUL

- ANTIBIOTIK
 OTITIS EKSTERNA
INFLAMASI PADA KANALIS AKUSTIKUS EKSTERNUS
- 1/3 LUAR : OE SIRKUMSKRIPTA
- 2/3 DLM : OE DIFUSA

PENYEBAB : BAKTERI, JAMUR

STAPH.PYOGENES, PSEUD.PYOCANIA, DIPHTEROIDS,
PROTEUS, E.COLI, ASPERGILLUS, CANDIDA

PREDISPOSISI : DIKOREK, KEMASUKAN AIR

GEJALA : * NYERI RINGAN – SEDANG

* SEDIKIT SEKRET SERO-MUKOID
 OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA

• PERADANGAN / INFEKSI PADA 1/3 LUAR CAE

FURUNKULOSIS : MENGENAI FOLIKEL RAMBUT
• BAKTERI TERSERING : STAPHYLOCOCCUS
• PREDISPOSISI : DM, PEMBERSIHAN CAE TDK BENAR
• GEJALA : - MGK TERJADI GGN DENGAR,
- NYERI SEDANG – BERAT YG B’TAMBAH SAAT
MENGUNYAH
• PEM. FISIK : - TANDA RADANG (+)
- NYERI TARIK AURIKEL / TEKAN TRAGUS
- FURUNKEL DPT MENUTUPI CAE
• TERAPI : * ANALGETIK, ANTIBIOTIK
* LOKAL : TAMPON ICHTAMOL – GLISERIN 2%
 OTITIS EKSTERNA DIFUSA

• RADANG / INFEKSI 2/3 DALAM CAE

• KELUHAN SULIT DIBEDAKAN DNG OTITIS EKSTERNA

SIRKUMSKRIPTA

• PEM.FISIK : - HIPEREMIS – EDEM

- DEBRIS BASAH

• TERAPI : * BERSIHKAN DEBRIS, JAGA TETAP KERING

* ANALGETIK, ANTIBIOTIK
* TOPIKAL :
- NEOMISIN-HIDROKORTISON
- ALUMINIUM-ASETAT 8 %
- GLISERIN-ICHTAMOL 10 %
 EKSOSTOSIS / SMALL OSTEOMATA
• SANGAT JARANG, PD UMUMNYA BILATERAL

• PERTUMBUHAN SANGAT LAMBAT

• DISEBABKAN KONTAK LAMA DNG AIR DINGIN

( PENYELAM, PERENANG )

• DEBRIS, CERUMEN GGN DENGAR

• PEM.FISIK : - KULIT CAE LICIN, TIPIS, KERAS

- TDPT 2 – 3 TUMOR KECIL ( OSSEUS )

• TERAPI : MIKROKANALOPLASTY
 OTITIS MEDIA

• RADANG / INFEKSI SEBAGIAN ATAU SEMUA T.T

TUBA EUST., CAVUM TIMPANI, ADITUS
AD ANTRUM, ANTRUM & SEL2 MASTOID

• LEBIH SRG PD ANAK2, UMUMNYA DIDAHULUI ISPA,

DPT INVASI BAKTERI LGS MELALUI PERFORASI MT

• BAKTERI : STAPH. AUREUS, STREP. HEMOLITIKUS,

PNEUMOCOCCUS
LAINNYA : H.INFLUENSAE, E.COLI, P.VULGARIS,
P.AERUGINOSA
 KLASIFIKASI OTITIS MEDIA
1. OKLUSI
2. HIPEREMI
AKUT 3. EKSUDASI / SUPURASI
4. PERFORASI
5. RESOLUSI
OM
PERFORATA : OMSK

KRONIS SOM

NON PERFORATA

GLUE EAR
 OTITIS MEDIA AKUT
STADIUM OKLUSI

• TERJADI O.K GGN FUNGSI TUBA

• GEJALA : - RASA TIDAK NYAMAN

- DPT DISERTAI NYERI RINGAN
- TINITUS
- DPT GGN DENGAR

• PEM. FISIK : - MT TAMPAK RETRAKSI

- MT BERWARNA REDUP
(O.K MULAI TIMBUL EKSUDASI)
 OTITIS MEDIA AKUT
STADIUM HIPEREMIS

• KELUHAN DIRASAKAN MAKIN BERAT

• PEM. FISIK : - MT TAMPAK HIPEREMIS, BISA

SEBAGIAN ATAU SELURUHNYA
(O.K PELEBARAN PEMB. DARAH)
- EKSUDAT MASIH SEROUS
 OTITIS MEDIA AKUT STADIUM
EKSUDASI / SUPURASI

• TERJADI EDEM HEBAT PADA MUKOSA TELINGA

TENGAH DISERTAI PENAMBAHAN JML SEKRET
YANG SIGNIFIKAN

• GEJALA : - NYERI HEBAT O.K TEKANAN TINGGI

PADA TELINGA TENGAH
- SUHU, NADI MENINGKAT

• PEM. FISIK : MT TAMPAK BULGING

• PATOLOGI : ISKEMI, TROMBOFLEBITIS, NEKROSIS
MUKOSA / SUBMUKOSA
 OTITIS MEDIA AKUT
STADIUM PERFORASI

• KELUHAN NYERI, DEMAM MEREDA O.K HILANGNYA

TEKANAN TINGGI PADA TELINGA TENGAH

• PEM. FISIK : - SEKRET (+)

- MT PERFORASI

STADIUM RESOLUSI : KEADAAN TELINGA TENGAH

DAN MT PULIH SEPERTI SEMULA
 GEJALA KLINIS OMA

• BERVARIASI, TEGANTUNG STADIUMNYA

- RASA TDK NYAMAN, GGN PENDENGARAN,
TINITUS, NYERI RINGAN – BERAT, FEBRIS,
CAIRAN SEROUS - MUKOPURULEN
- ANAK : REWEL – DEMAM -- KEJANG

• FISIK : - MT RETRAKSI
- MT PERUBAHAN WARNA
- MT BULGING
- MT PERFORASI SEKRET
 PENATALAKSANAAN OMA

• DEKONGESTAN - SISTEMIK

• ANTIBIOTIK - TOPIKAL

• MUKOLITIK

• ANALGETIK / ANTIPIRETIK, LAINNYA

• MT BULGING : MIRINGOTOMI ( ? )
 AEROTITIS / BAROTRAUMA
• TERJADI O.K TEKANAN UDARA BERUBAH TIBA2 PADA
SAAT PENERBANGAN, PENYELAMAN
• PADA UMUMNYA PERUBAHAN TEKANAN > 90 mmHg
• TERJADI KEGAGALAN PEMBUKAAN TUBA EUSTACHIUS
• TEKANAN NEGATIF PADA CAVUM TIMPANI AKAN BER-
AKIBAT DILATASI KAPILER2 MUKOSA
TRANSUDASI SEROSANGUINUS ( O.K PECAHNYA
KAPILER )

MENGISI CAVUM TIMPANI & MASTOID

 OTITIS MEDIA KRONIS
• MERUPAKAN KELANJUTAN DARI OMA :
- TIDAK MENDAPATKAN PENANGANAN BENAR
- IMUNITAS, GIZI YANG BURUK
- MEMILIKI PREDISPOSISI / FOCAL INFEKSI

• TIPE PERFORATA : OMSK

• TIPE NON PERFORATA

- SEROUS OTITIS MEDIA : SEKRET SEROUS
TERPERANGKAP DI TELINGA TENGAH
- GLUE EAR : SEKRET MUKOID
 OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

• PERADANGAN SEBAGIAN ATAU SELURUH TELINGA

TENGAH, YANG DITANDAI DENGAN PERFORASI MT,
ADANYA SEKRET, DISERTAI GGN PENDENGARAN
YANG BERLANGSUNG LEBIH DARI 6 – 8 MGG

• TDPT 2 JENIS : - OMSK TIPE BENIGNA

- OMSK TIPE MALIGNA

• SERING MENIMBULKAN MASTODIDITIS

OTOMASTOIDITIS ( Ro SCHULLER )
 OMSK TIPE BENIGNA

• DISEBUT JUGA OMSK TIPE MUKOSAL; TDK ADA

BAGIAN TULANG T.T YANG TERLIBAT

• LETAK PERFORASI : P.U SENTRAL / PARASENTRAL

• SEKRET BIASANYA MUKOID

• JARANG MENIMBULKAN KOMPLIKASI

 OMSK TIPE MALIGNA

• OMSK TIPE TULANG

• PERFORASI : TOTAL, MARGINAL, ATTIK

• TDPT 2 JENIS :
1. TIPE KOLESTEATOM : DESTRUKTIF
2. TIPE JAR. GRANULASI

• SEKRET PADA UMUMNYA PURULEN / MUKOPURULEN

• SERING MENIMBULKAN KOMPLIKASI

 KOLESTEATOMA
1. Akumulasi debris keratosis, dimulai dengan pembentukan
" retraction pocket " yang ada hubungannya dengan anulus
timpanikus

2. Invasi ke regio attik, dan akibat tekanannya menghancur-

kan ossikula dan tulang-tulang sekitarnya

3. Invasi dapat berlanjut ke T. dalam, fossa media dan intra

kranial, dengan resiko infeksi ke meningen dan otak

4. Deposit kholesteatoma :
* b’btk spt keripik, b’lapis spt bawang, b’wrn putih
* berbau " khas "
 PENATALAKSANAAN OMSK

• ATASI FAKTOR PREDISPOSISI

• CAE DAN T.T HARUS BERSIH : H2O2 3 %

• ANTIBIOTIKA TOPIKAL, SISTEMIK YANG ADEKUAT

SELAMA 10 – 14 HARI
JK TDK ADA PERBAIKAN : MASTOIDEKTOMI

• TIMPANOPLASTI ; JK INFEKSI SUDAH TERATASI

 KOMPLIKASI OMSK MALIGNA

• INTRA TEMPORAL, SEKITAR TELINGA

- MASTOIDITIS, ABSES MASTOID,
BEZOLD’S ABSES
- LABIRINTITIS, PETROSITIS
- PARESIS NERVUS FASIALIS

• EKSTRA TEMPORAL ( JAUH )

- MENINGITIS
- TROMBOFLEBITIS SINUS LATERALIS
- ABSES SUBDURAL, ABSES OTAK
 OTITIS MEDIA ADHESIVA

• TERJADI FIBROSIS DI T.T AKIBAT PERADANGAN

LAMA ( MERUPAKAN KOMPLIKASI OTITIS MEDIA
SUPURATIF / NON SUPURATIF )

• PENURUNAN PENDENGARAN, DENGAN ADA-

NYA RIWAYAT OTITIS MEDIA LAMA / SAAT
KECIL

• PEM. FISIK : - MT SURAM

- SIKATRIKS MINIMAL - BERAT
 ATELEKTASIS TELINGA TENGAH

• RETRAKSI SEBAGIAN / SELURUH MT OLEH KARENA

GANGGUAN TUBA KRONIS

• GEJALA KLINIS : GANGGUAN PENDENGARAN

RINGAN / TANPA KELUHAN

• PEM. FISIK : - MT RETRAKSI PARSIAL ( BARU )

- MT TIPIS / ATROFIS ( LAMA )
- MT RETRAKSI TOTAL ( LANJUT )
 MASTOIDITIS
• MRPK PENJALARAN OTITIS MEDIA MELALUI ADITUS,
O.K : - PENATALAKSANAAN OM TDK ADEKUAT
- VIRULENSI KUMAN TINGGI
- IMUNITAS, GIZI BURUK

• GEJALA AKUT : NYERI REGIO MASTOID

KRONIS : DPT TIMBUL ABSES PD OMSK MALIGNA

• PEM. FISIK : - NYERI TEKAN / KETOK

- EDEM, AURIKEL T’DORONG KE ANTOR

• Ro SCHULLER : PERSELUBUNGAN OPAK, GAMBARAN

HONEY COMB APP. DAPAT HILANG
 PENATALAKSANAAN MASTOIDITIS

• MASTOIDITIS AKUT :
- ANTIBIOTIK SESUAI KULTUR & RESIST.
- DEKONGESTAN, MUKOLITIK

• MASTOIDITIS KRONIS :
- INSISI & DRAINASE ABSES
- CIPTAKAN SUASANA AEROB T.T
- AB, DEKONGESTAN, MUKOLITIK
- MASTOIDEKTOMI
 MASTOIDEKTOMI

• TUJUAN : MEMBERSIHKAN ANTRUM MASTOID, ADITUS,

TELINGA TENGAH DARI JAR. PATOLOGIS

• INDIKASI : 1. TERAPI MEDIKAMENTOSA TIDAK

MEMBERI HASIL YANG BAIK
2. OMSK TIPE MALIGNA

• 3 JENIS : 1. MASTOIDEKTOMI SIMPLE

2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL
3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL
1. MASTOIDEKTOMI SIMPEL
- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS

2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL
- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS
- MEMBUAT RONGGA RADIKAL YANG MENYATU-
KAN ANTARA ANTUM MASTOID, ADITUS,
TELINGA TENGAH DAN KAE

3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL

- JK DIDAPATKAN JAR. GRANULASI DAN
ATAU KOLESTEATOM DI EPITIMPANI
- ANTRUM MASTOID DAN CAVUM TIMPANI
DISATUKAN, BRIDGE DIPERTAHANKAN
 LABIRINTITIS
• INFEKSI MENYEBAR MELALUI FISTULA DI T.T

• DAPAT BERUPA CIRCUMSCRIBED / DIFFUSE LABIRINTITIS

• GEJALA DAPAT BERTAMBAH SAAT EKSASERBASI AKUT :

1. VERTIGO
2. NAUSEA
3. VOMITUS
4. NISTAGMUS
5. FISTULA TEST : + / +

• PENATALAKSANAAN :
- ANTIBIOTIK ADEKUAT, SIMPTOMATIS LAIN
- MASTOIDEKTOMI
 PETROSITIS
• JARANG TERJADI, INFEKSI MENGENAI APEKS PETROSUS
DAN MENGENAI SARAF KRANIALIS ENAM

• GEJALA KLINIS : GRADENIGO SINDROM

1. DIPLOPIA
2. SAKIT KEPALA
3. NYERI TRIGEMINAL
4. TANDA2 INFEKSI T.T

• PENATALAKSANAAN :
1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT
2. MASTOIDEKTOMI
 TROMBOSIS SINUS LATERALIS

• PUS BERBENTUK PERISINUS ABSES

• TROMBOSIS DI SINUS LATERALIS, DAPAT TERINFEKSI

• DAPAT TERBENTUK EMBOLI ( METASTATIC ABCESSES )

• PROGNOSIS JELEK

• PERLU PENGOBATAN SEGERA

 TROMBOSIS SINUS LATERALIS
• GEJALA KLINIS :
- KESADARAN SOMNOLEN
- SWINGING TEMPERATURE (37 - 40o C)
- MENGGIGIL
- NYERI KEPALA
- VOMITUS

• PEMERIKSAAN :
- TOBE – AYER TEST DAPAT +/-
- PAPIL EDEM : MELUAS KE S.CAVERNOSUS
- LEUKOSITOSIS POLIMORF
- KULTUR DARAH DAPAT +/-
- NYERI IPSILATERAL V.JUGULARIS INT +/-
 TROMBOSIS SINUS LATERALIS

• PENATALAKSANAAN :
1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT
2. MASTOIDEKTOMI SANGAT PENTING; PADA
KASUS2 TERTENTU PERLU DIPERTIMBANG-
KAN EKSISI LUAS SINUS