RABU, 10/1/18
Disusun Oleh:
Saraswati Qonitah Thifal 1610221065
Hipertensi : disangkal
Diabetes : disangkal
RPK Asma : disangkal
Penyakit jantung : disangkal
Hepatitis: disangkal
Alergi: disangkal
Menarche = 13 tahun
Riw. Haid
Siklus = ± 28 hari
Lama = ± 7 hari
Nyeri = saat haid hari pertama
Tanda Vital
• KU : Tampak sakit sedang
• Kes : Compos mentis Suhu : 36,6 ºC
Nadi : 89 x/menit,
reguler, kuat, isi
cukup
RR : 20 x/menit
TD : 120/70 mmHg
SpO2 : 99% tanpa alat
bantu nafas
Status Generalis
• I : Iktus kordis Status Generalis
tidak terlihat, pembesaran mammae dengan
Kepala areola hiperpigmentasi
Mesocephal
Mata • P: Iktus kordis
K.anemis -/-,tidak teraba
S.ikterik -/-, pupil bulat isokor +/+, refleks
• P: -cahaya
Batas jantung kanan
+/+, ukuran pupil atas SIC II lineaedema
3 mm/3mm, parasternalis dextra
palpebra (-)
-Batas jantung kanan bawah SIC IV linea parasternalis dextra
Telinga -Batas jantung
Deformitas kiri atas SIC
-/-, serumen II linea parasternalis
+/+ minimal, sekret -/- sinistra
-Batas jantung kiri bawah SIC IV linea media clavicularis
Hidung Nafas cuping hidung -/-, sekret -/-, deviasi septum -/-,
sinistra
hipertrofi konka nasalis -/-, mukosa hiperemis -/-
-Batas pinggang jantung SIC III, linea parasternal sinistra
Mulut • A: BJ I-II reguler,
Mukosa murmur
bibir lembab (-),sianosis
(+), gallop (-)
(-), coated tounge (-)
Tenggorokan •
Abdomen I : Faring
Cembung, striae(-),
hiperemis gravidarum (+), linea alba (+), bekas sc (-)
Tonsil T1-T1
• A: Bising usus (+) normal
Leher • P : KGB
Timpani
tidakditeraba
semuamembesar,
kuadran abdomen
tiroid tidak teraba
• P : HIS sering
Thoraks • I : Simetris saat statis & dinamis, retraksi (-)
• P: Vocal fremitus kanan dan kiri sama
Ekstremitas Akral •hangat +/+, CRT
P: Sonor pada <kedua
2’’, sianosis
hemithoraks
-/-, edema -/-
• A: Suara nafas vesikular, Rh -/-, Whz -/-
Tanda Hiperpigmentasi
chadwick aerola mama
TANDA2
KEHAMILAN
Striae Perut
gravidarum, mebuncit,
linea alba membujur
STATUS OBSTETRI
PALPASI • Auskultasi :
Leopold I : Teraba bulat, 11-11-12130x/menit, reguler
lunak, tidak melenting
(kesan bokong)
• Tinggi fundus uteri : 32 cm
Leopold II : Puka
• Letak Janin : membujur
Leopold III: Teraba
• TBJ : (32-11) x 155 = 3255 gram
bagian janin bulat,
keras, melenting
(kesan kepala)
Leopold IV :
Konvergen, Hodge II
PX DALAM
1. Presentasi : bagian • Pembukaan servix : 4 cm
terendah teraba kepala • Kulit ketuban : pecah
2. Denominator : ubun- • Portio tebal & lunak
ubun kecil kanan • Lendir / darah (+/-)
depan/ROA (arah jam 4)
3. Station : Hodge II
Kesimpulan :
Teraba kepala, ubun-ubun
kecil kanan depan, Hodge II
(setingi bagian bawah
simfisis)
DIAGNOSIS
• G2P1A0 UK 38 minggu
• Janin tunggal hidup intrauterine membujur
• Letak kepala sudah masuk PAP, presentasi
kepala, punggung kanan
• Inpartu Kala I fase aktif (pembukaan 4 cm)
PENATALAKSANAAN
• Bed rest
• Infus RL 20 tpm
• Rencana pro Partus Pervaginam
• SIKAP : TUNGGU
Sikap
• Tunggu
• Monitor TTV dan DJJ setiap 1 jam :
• DJJ : jam 17.30 -> 130x/reg, TD : 120/70
jam 18.30 -> 130x/reg, TD : 120/80
jam 19.30 -> 137x/reg, TD : 120/80
jam 20.30 -> 135x/reg, TD : 125/80
• His : 45’’, 5x/10 mnt, intensitas makin sering
• VT : jam 20.30 -> teraba kepala, UUK kanan depan,
Hodge IV, pembukaaan lengkap,
• Pimpin Meneran
Ny.RM 22 th 1 0 0
08.00
Kala III
inj. Oksitosin 10 IU 1mnt stlh bayi lahir,
placenta lahir lengkap jam 21.40,
evaluasi perdarahan pervaginam
Kala IV
Pemantauan kala IV stlh placenta lahir
dan hingga 2 jam => TTV, tinggi TFU,
lokhea, psikologis
• Laporan persalinan • Bayi lahir spontan
• Jam 21.25 • Perempuan, 2600
• Macam Persalinan: gram, 47 cm
Spontan • AS 4-5-7
• Lama persalinan: 55 menit • Plasenta lahir spontan,
kesan lengkap
Diagnosis
P1A0 perempuan usia 22 th, post partus spontan H0
Bayi lahir spontan, perempuan, BBLC, sesuai usia
kehamilan (ncb-smk), asfiksia sedang
Jam TTV TFU Lokhea Psikologis