Bipolar episode kini manik

dengan gangguan psikotik

Christy Rattekanan
Nama (inisial) : Ny.L
Tempat dan Tanggal Lahir: Jakarta, 26
Juni 1980 (36 tahun)
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Katolik
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : berjualan sembako
Status Perkawinan : menikah
Alamat (inisial): Depok

Identitas
 Anamnesis
Keluhan utama: Pasien datang karena sering marah-marah sejak 1
hari SMRS

RPS:
Pasien datang diantar oleh suaminya karena sering marah-marah
sejak 1 hari SMRS. Pasien marah-marah untuk hal-hal yang sepele
seperti marah karena melihat semut. 2 minggu SMRS pasien sudah
mulai marah-marah dan mengomel terus menerus.
selama 2 bulan terakhir ini pasien tidak mau mengkonsumsi obat.
Keluarga pasien sudah berusaha membujuk pasien tapi pasien tetap
tidak mau. Pasien merasa takut suaminya akan melakukan sesuatu
untuk mencelakainya jika pasien tertidur setelah meminum obat.

.
Anamnesis
 Riw. Gg. psikiatri
pasien sebelumnya menjalani rawat jalan di RS Fatmawati. Pada
tahun 2009 setelah menonton berita tentang perang di timur
tengah terus-menerus, pasien mulai terlihat berjalan mondar
mandir dengan tatapan kosong, murung dan mulai menarik diri
serta jarang berbicara. Keluarga pasien kemudian membawa
pasien ke dukun selama 6 bulan namun tidak ada perubahan.
 Riw. Gg medik : tidak ada
 Riw. Zat psikoaktif : tidak ada
 Grafik perjalanan penyakit
1. 2009 : pasien menunjukkan gejala depresi seperti murung,
mengurung diri, sering mondar-mandir dengan tatapan kosong
2. 2016 : pasien menunjukkan mood irritable dan waham kejar
Riw.prenatal : tidak diketahui
Riw. Perkembangan kepribadian :
1. Masa kanak kanak : OS pendiam dan pemalu
2. Masa remaja : OS aktif di sekolahnya
3. Masa dewasa : prestasi OS baik, namun sulit
terbuka
 Riw. Pendidikan : SMA
 Riw. Pekerjaan : jualan sembako
 Riw. Agama : pemeluk agama katolik
 Riw. Perkawinan : sudah menikah dan
memiliki 2 anak
 Riw. Pelanggaran : tidak ada

Riw. Kehidupan pribadi

RPK: Tidak ada keluarga menderita keluhan
yang sama

R.Sosial: pasien tinggal bersama suami dan 2

anaknya di kontrakannya . Pasien merupakan
anak ke 4 dari 4 bersaudara.
R.Pekerjaan: pasien biasanya berjualan
sembako di depan kontrakannya

Riwayat pengobatan:
selama rawat jalan pasien rutin meminum
obat
Depacote 25 (2x1)
Risperidon 1mg (2x1)

Anamnesis
 Status Mental
◻ Deskripsi Umum
◦ Penampilan : perempuan usia 36 tahun, tampak sesuai usia, pakaian
rapih, terawat
◦ Kesadaran : Compos mentis
◦ Perilaku dan aktivitas psikomotor : tenang (sebelum-sesudah wawancara)
◦ Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif
◦ Pembicaraan : Spontan, artikulasi jelas, intonasi cukup

◻ Alam Perasaan
◦ Mood : irritable
◦ Afek : Luas
◦ Keserasian : Serasi
Gangguan persepsi
• Halusinasi : tidak ada
• Ilusi : tidak ada
• Depersonalisasi : tidak ada
• Derealisasi : tidak ada
Proses Pikir
• Arus pikir
• produktivitas : banyak ide
• kontinuitas : koheren
• hendaya bahasa : tidak ada
Isi pikir
waham : tidak ada
preokupasi : tidak ada
obsesi : tidak ada
fobia : tidak ada
◻ Pengendalian impuls : baik
◻ Daya nilai
◦ Daya nilai sosial : belum dapat dinilai
◦ Uji daya nilai : belum dapat dinilai
◦ RTA : terganggu
◻ Tilikan : derajat 1
◻ Realibilitas : dapat dipercaya
Status internus : dalam batas normal
Status neurologik : dalam batas normal

PP : tidak diketahui

Pemeriksaan fisik dan penunjang

OS perempuan usia 36 tahun, tampak sesuai usia
dan terawat. Pasien dibawa suaminya karena
sring marah-marah sejak 1 hari SMRS. Pasien
mulai mengomel sejak 2 minggu sebelumnya. 2
bulan SMRS pasien tdk meminum obat karena
merasa sering mengantuk dan takut jika
dicelakai suaminya ketika tidur. Pemeriksaan
fisik pasien dalam batas normal. Pada status
mental didapatkan mood irritable, waham kejar,
RTA terganggu., tilikan 1. Sebelumnya pasien
punya riwayat episode depresif

Iktisar penemuan bermakna

Diagnosis multiaksial
◻ Axis I : F 31.2 Gangguan Afektif Bipolar, episode kini
manik dengan gejala psikotik
◻ Axis II : Ciri kepribadian skizoid
◻ Axis III : Tidak ada
◻ Axis IV : Tidak ada
◻ Axis V : GAF current 60-51
 Tatalaksana
• Depacote 2x250mg
• Risperidon 2x1mg
• Rawat inap

• Psikoterapi
• Sosioterapi
• Edukasi keluarga
Prognosis
◦ Ad vitam : Dubia Ad Bonam
◦ Ad fungsionam : Dubia Ad Bonam
◦ Ad sanationam : Dubia Ad malam