HIPERBILIRUBINEM

IA

Oleh:

PEMBIMBING Nilnal Muna (H1A 013 047)

DR. I WAYAN GEDE SUGIHARTA, SP.A Silmina Alifiya (H1A 013 059)
Arsy Cahya Ramadhani (H1A
012 008)
PENDAHULUAN
Peningkatan bilirubin  temuan tersering pada BBL, umumnya
merupakan transisi fisiologis yang lazim pada 60-70% bayi aterm
dan hampir semua bayi preterm

AS  65% BBL, ikterus pada minggu pertama

Malaysia  75% BBL, ikterus minggu pertama

Indonesia  diketahui dari beberapa RS pendidikan : 13,7% - 85%

Kadar bilirubin >5 mg/dL, secara klinis tampak berwarna kuning
pada kulit dan membrane mukosa  ikterus
DEFINISI
Hiperbilirubinemia
 Terjadinya peningkatan kadar serum bilirubin 2 standar
deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan
umur bayi atau lebih dari persentil 90

 Konsentrasi bilirubin serum dalam darah yang meningkat 

tidak terkendali  kern ikterus
KLASIFIKASI
IKTERUS FISIOLOGIS IKTERUS PATOLOGIS
BBL  kadar bilirubin indirek minggu Kadar bilirubin  berpotensi
pertama > 2 mg/dL menimbulkan gangguan atau
NCB + sufor  kadar puncak 6-8 kelainan : kern ikterus, atau
mg/dL H+3 kehidupan, kemudian mempunyai hub dg keadaan
turun cepat 2-3 hari dan lambat 1-2 patologis:
minggu
NCB + ASI  kadar puncak 7-14
mg/dL, dg penurunan yang lambat s/d
6 minggu
NKB + sufor  kadar puncak 10-12
mg/dL dan 15 mg/dL (-) kelainan
metab bilirubin  fisiologis
 IKTERUS PATOLOGIS CONT’
1. Ikterus terjadi sebelum 24 jam
2. Peningkatan kadar bil total serum > 0,5
mg/dL/jam
8. Ikterus yang disertai proses hemolisis
3. Peningkatan kadar bilirubin serum
(inkompatibilitas darah, defisiensi G6PD,
sebanyak 5 mg/dL atau lebih setiap 24
atau sepsis)
jam
9. Ikterus yang disertai oleh:
4. Total bilirubin serum >15 mg/dL pada NCB
berat lahir <2000 gram
+ sufor
masa gestasi <36 minggu
5. Total bilirubin serum >17 mg/dL pada NCB
asfiksia, hipoksia, sindrom gawat napas pada
+ ASI
neonatus (SGNN)
6. Adanya tanda-tanda yang mendasari pada
infeksi
setiap bayi (muntah, letargis, malas ASI,
trauma lahir pada kepala
penurunan berat badan cepat, apneu,
hipoglikemia, hiperkarbia
takipneu atau suhu tubuh tidak stabil).
hiperosmolaritas darah
7. Ikterus bertahan setelah 8 hari pada bayi
cukup bulan atau setelah 14 hari pada
bayi kurang bulan
KADAR BILIRUBIN PADA
IKTERUS FISIOLOGIS
KADAR BILIRUBIN PADA
IKTERUS FISIOLOGIS DAN
PATOLOGIS
ETIOLOGI
H1 H 2 s/d 3
 H 4 s/d 7

H >7 atau
menetap s/d 10
hari
 FAKTOR RISIKO
 Berat lahir <2000 gram (BBLR)
 Masa gestasi <36 minggu
(prematur)
 Riwayat asfiksia
 Riwayat hipoksia
 Respiratory distress syndrome)
 Infeksi
 Trauma pada kepala
 Hipoglikemia
 Hiperkarbia
 Proses hemolisis akibat
inkompatibilitas darah
PATOFISIOLOGI
METABOLISME
BILIRUBIN
SKEMA PENINGKATAN KADAR
BILIRUBIN PADA BBL
PENEGAKAN DIAGNOSIS
MANIFESTASI KLINIS
KU  tampak kuning di kulit, sklera, mukosa
Gejala penyerta
 Dehidrasi  asupan tidak adekuat : kurang minum, muntah2
 Pucat  anemia hemolitik : inkompatibilitas darah ABO, rhesus,
hemorage, trauma lahir
 Letargi  infeksi
 Feses dempul & Urine warna coklat tua  obstruksi
 DERAJAT IKTERUS
Derajat Daerah Ikterus Perkiraan
icterus kadar
Bilirubin
I Kepala dan leher 5,0 mg%
II Sampai badan atas (diatas umbilicus) 9,0 mg%
III Sampai badan bawah (dibawah 11,4 mg%
umbilicus sampai tungkai atas diatas
lutut)
IV Seluruh tubuh kecuali telapak tangan 12,4 mg%
dan kaki
V Seluruh tubuh 16,0 mg%
PEMERIKSAAN PENUNJANG
•Bilirubin total,
•Bilirubin direct dan indirect •Hapusan Darah
•Faal hati •Pemeriksaan retikulosit
•Albumin •Coomb’s Test
•Pemeriksaan golongan •Kadar enzim G6PD
darah dan rhesus baik pada •USG Abdomen (icterus
ibu dan anak berkepanjangan)
•Darah rutin
PENATALAKSANAAN
FOTOTERAPI

Penghentian  tergantung
dari usia saat fototerapi
dan penyebab
hiperbilirubinemia. Pada
bayi yang MRS (TSB 18
mg/dl), fototerapi dapat
dihentkan bila TSB <13
mg/dl atau 14 mg/dl
TRANSFUSI TUKAR

Transfusi tukar segera bila

bayi menunjukkan tanda
ensepalopati bilirubin akut
(hypertonia, opistotonus,
panas, menangis
melengking) atau TSB ≥5
diatas garis. Faktor risiko :
isoimun hemolitik,
defisiensi G6PD, asfiksia,
letargi, instabilitas
temperature, sepsis,
asidosis.
FOTOTERAPI DAN TRANSFUSI TUKAR
BERDASARKANKadar
BERAT
Bilirubin TotalBADAN
dalam Darah (mg/dl)
Sehat Sakit
Berat Badan
Fototerapi Transfusi tukar Fototerapi Transfusi tukar

Kurang bulan  

<1000 gram 5-7 Bervariasi 4-6 Bervariasi

1001-1500 7-10 Bervariasi 6-8 Bervariasi
gram
1501-2000 10-12 Bervariasi 8-10 Bervariasi
gram
2001-2500 12-15 Bervariasi 10-12 Bervariasi
gram
Cukup bulan  
>2500 gram 15-18 20-25 12-15 18-20
PROGNOSIS
Hiperbilirubinemia fisiologis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Hiperbilirubinemia patologis
Ad vitam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam
Ad fungsionam : dubia ad malam
TERIMAKASIH