FLU Burung

Yovita Setiadi
406 138 120
 DEFINISI
• Flu burung (Avian Influenza) adalah penyakit yang
disebabkan oleh virus Avian Influenza (AI).
Merupakan famili Orthomyxoviridae, yang terbagi atas:
• Virus Influenza A yang secara antigenik sangat
bervariasi dan dapat berubah- ubah bentuk,
merupakan penyebab besar kasus epidemi dan
pandemi. Flu burung merupakan influenza tipe A.
• Virus Influenza A dapat menginfeksi unggas termasuk
ayam, itik, angsa, kalkun, berbagai jenis burung seperti
burung dara, burung camar, burung elang, manusia,
babi, kuda, anjing laut.
• Virus Influenza B dan C (cenderung stabil) hanya
menginfeksi manusia. [1]
• Virus Avian Influenza ini dibungsus oleh
Glikoprotein dan dilapisi oleh lapisan lemak
ganda (bilayer lipid). Glikoprotein HA dan
NA merupakan protein permukaan yang
sangat berperan dalam penempelan dan
pelepasan virus dari sel inang.
• Lapisan lemak ganda pada selubung virus
menjadikan virus Influenza ini sensitif
terhadap pelarut lemak, misalnya deterjen.
Rusaknya selubung virus menyebabkan
virus Influenza tidak infektif lagi. [3]
• Virus ini akan mati jika berada pada
temperatur 56oC selama 3 jam atau berada
pada temperatur 60oC selama 30 menit atau
lebih.
• Sebaliknya virus ini akan tetap hidup dalam air
dengan suhu 22oC selama 4 hari.
• Serta bisa hidup lebih dari 30 hari jika berada
pada suhu 0oC.
• Virus Influenza juga mati dalam kondisi pH
yang asam, atau berada pada kondisi non
isotonik. Kondisi lingkungan yang kering juga
dapat membuat virus Avian Influenza menjadi
tidak infektif lagi.
• Antigenic drift  dapat mengubah susunan
bahkan menghilangkan epitop yang
terdapat pada HA dan NA, sehingga tidak
dapat dikenali lagi oleh antibodi yang sudah
terdapat di dalam tubuh unggas.
• Antigenic shift  aktifitas dari dua macam
virus Influenza A yang menghasilkan
segmen gen yang baru sebagai hasil
rekombinan genetik.
• Aktifitas ini mengakibatkan antibodi yang
sudah terbentuk di dalam tubuh sama
sekali tidak dapat menetralkan virus baru
tersebut.
• Jadi aktifitas ini akan menghasilkan subtipe
baru.
• Flu burung menyebar dari satu Negara ke Negara
lainnya melalui perdagangan hewan ternak yang
masih hidup, migrasi burung dan burung air.
• Kasus pertama di Indonesia terjadi pada Juni 2005
yaitu seorang anak yang juga merupakan anggota
kluster keluarga pertama di Indonesia.
• Sejak Juli 2005- December 2007 Indonesia
merupakan negara tertinggi di dunia; 116 kasus
dengan proporsi kematian 81%
• November 2010 kasus kematian meningkat 83%. [5]
 Cara penularan

• Kontak secara langsung dengan unggas yang

telah tertular
• Secara tidak langsung melalui pakaian, air
minum, peralatan kandang, dan pakaian yang
terkontaminasi atau tercemar virus AI.
• Melalui udara yang tercemar virus AI yang
berasal dari kotoran atau sekret burung atau
unggas yang menderita flu burung.
• Melalui perantara binatang babi. Penularan
diduga terjadi dari kotoran secara oral atau
melalui saluran pernapasan. [2]
 FAKTOR RESIKO

• Menyembelih
• Mencabut bulu
• Menyiapkan daging unggas sakit untuk
dimasak
• Bermain dengan unggas sakit atau bangkai
unggas yang sakit
• Memakan daging unggas yang mentah atau
tidak dimasak dengan baik [6]
 PATOGENESIS
Virus influenza
↓ melekat
Reseptor asam salisilat
↓ HA
Fusi dalam membran sel
↓
Pelepasan RNA virus ke dlm sitoplasma
↓
RNA ditransport
↓
Nukleus
↓
transkripsi
 PATOGENESIS..
RNA yg terbntuk
↓kembali
Sitoplasma
↓
Protein
↓
Membran sel
↓
Menembus sel penjamu
 PATOGENESIS..

• Neuramidase meningkatkan replikasi virus

dari sel yang terinfeksi, mencegah agregasi
virus, dan membantu gerakan virus di
sepanjang saluran respiratori
PATOGENESIS..

• Pada manusia, lingkaran replikasi ini

terbatas pada sel epitel respiratori.
• Pada infeksi primer, replikasi virus
berlangsung 10-14 hari. Infeksi influenza
menyebabkan lisis epitel respiratori dan
hilangnya fungsi silia, turunnya produksi
mukus, dan deskuamasi lapisan epitel.
 MANIFESTASI KLINIS
Gejala pada unggas
• Jengger dan pial yang bengkak
dan berwarna kebiruan
• Pendarahan yang rata
pada kaki unggas berupa
bintik-bintik merah (ptekhi)
biasa disebut dengan kaki kerokan.
• Haus berlebihan.
• Tingkat kematian yang tinggi mendekati 100%
dalam 2 hari hingga 1 minggu. [10]
• Adanya cairan di mata dan hidung serta
timbul gangguan pernafasan.
• Keluarnya cairan jernih hingga kental dari
rongga mulut.
• Timbulnya diare berlebih.
• Cangkang telur lembek.
• Bengkak (oedema) pada pial. [10]
 Prosedur untuk mendiagnosis
influenza
1. Mendeteksi antigen secara cepat (hasil dapat diperoleh
dalam waktu 15-30 menit).
•Tes influenza pada penderita (Near-patient test for
influenza). Tes ini sudah tersedia secara komersial.
•Immunofluorescence assay. Pemeriksaan ini sudah
digunakan secara luas dan merupakan metode yang
sangat sensitif untuk mendiagnosis infeksi virus influenza
A dan B serta lima infeksi virus pernapasanyang sangat
penting secara klinis.
•Enzyme immuno assay. Untuk pemeriksaan
nukleoprotein (NP) influenza A. [12]
2. Biakan virus. Hasil didapat dalam 2-10 hari.
•Pemeriksaan immunofluorescence biakan sel atau
haemagglutinasi inhibisi (HI) dari medium biakan sel
untuk mengidentifikasi virus. Isolasi virus mempunyai
keuntungan dapat mengidentifikasi virus, metode ini
juga dapat digunakan untuk menganalisis antigenik dan
genetik virus, menguji suseptibilitas virus terhadap
obat, serta virus yang diperoleh dapat digunakan untuk
membuat vaksin. Sel yang paling sering digunakan
adalah sel garis keturunan Madin-Daby Canine Kid- ney
cells (MDCK)
• Setiap spesimen dengan hasil virus influenza A yang
positif dan dicurigai sebagai infeksi flu burung harus
dites lebih lanjut untuk memastikan adanya infeksi H5
menggunakan referensi laboratorium H5 WHO. [12]
3. Polymerase chain reaction dan Real-time PCR assay.
Merupakan teknik yang sangat kuat untuk
mengidentifikasi genom virus influenza. Genom virus
influenza merupakan RNA untai tunggal, dan salinan
DNA (cDNA) harus disintesis terlebih dahulu
menggunakan reverse transcriptase (RT) polymerase.
Prosedur untuk amplikasi genom RNA memerlukan
pasangan primer spesifik untuk gen hemagglutinin
(HA) virus influenza A H5 dan neuraminidase (NA) N1.
Hasil dapat diperoleh dalam beberapa jam setelah
spesimen klinis atau biakan sel yang terinfeksi sudah
tersedia. [12]
Primer HA yang digunakan 14
•H5-1: GCC ATT CCA CAA CAT ACA CCC
•H5-2: CTC CCC TGC TCA TTG CTA TG
•Memberikan hasil panjangnya 219 bp.

Primer NA yang digunakan 18

•N1-1: TTG CTT GGT CGG CAA GTG C
•N1-2: CCA GTC CAC CCA TTT GGA TCC
•Memberikan hasil panjangnya 616 bp. [12]
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium:
•Limfopeni & Trombositopeni
•Peningkatan SGPT SGOT
•Peningkatan urea N dan kreatin

Serologis
–Deteksi antibodi anti-H5

Mikrobiologi
–Deteksi RNA virus dengan cara konvensional atau
dengan cara real time RT-PCR [13]
Foto Dada: [13]
•Infiltrat difus multifocal/ berbercak
•Infitrat interstitial
•Konsolidasi segmental/ lobar
•Progresivitas menjadi gagal napas: infiltrate
ground glass, difus, bilateral dan manifestasi
ARDS (4-13 hari)
 Tatalaksana
Umum [13]
•Isolasi pasien dalam ruang tersendiri.
•Pergunakan Alat Pelindung Pribadi (APP) yang
sesuai: masker, gaun proteksi, google/ pelindung
muka, sarung tangan.
•Tenaga kesehatan harus sudah mendapat pelatihan
kewaspadaan pengendalian infeksi.
•Pemantauan saturasi oksigen dilakukan bila
memungkinkan secara rutin dan berikan
suplementasi oksigen untuk memperbaiki keadaan
hipoksemia.
Khusus [13]
Rekomendasi Terapi menurut WHO yaitu:
•Osetamivir merupakan obat pilihan utama:
•Cara kerja: inhibitor neuraminidase (NA)
•Diberikan dalam 36- 48 jam setelah awaitan gejala
•Dosis: 2mg/ kg (dosis maksimum 75 mg) -> 2 kali sehari
selama 5 hari
•Dosis alternative (WHO) anak > 1 tahun:
≤ 15 kg: 30 mg 2x sehari
> 15- 23 kg: 45 mg 2x sehari
> 23- 40 kg: 60 mg 2x sehari
> 40 kg: 75 mg 2x sehari
(Pengobatan diberikan selama 5 hari)
 PENCEGAHAN
Menghindari kontaminasi dengan tinja, secret unggas, binatang,
bahan dan alat yang dicurigai tercemar oleh virus: [13]
•Menggunakan pelindung (masker, kacamata)
•Tinja unggas ditatalaksana dengan baik
•Disinfektan alat- alat yang digunakan
•Kandang dan tinja tidak boleh dikeluarkan dari lokasi
peternakan
•Jaga kebersihan lingkungan dan kebersihan pribadi (personal
hygiene)
•Penerapan Standar Kewaspadaan Universal perlu dilakukan
dengan penerapan kendali infeksi di lingkungan dan hygiene
pribadi dalam usaha untuk meminimalisasi kejadian pandemi.