BLOK 3.

5- 2018

PENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN

Oleh : Dr. dr. Yuniar Lestari, MKes
 H.L. Blum
• Dalam Planning for Health, Development and
Application of Social Change Theory

• status kesehatan masyarakat

hasil interaksi domain lingkungan, perilaku dan

genetika serta bukan hasil pelayanan medis semata-
mata.
.
HL Blum
Genetik

Derajat
Pelayanan
Lingkungan kesehatan
masyarakat kesehatan

Perilaku
• Kualitas lingkungan merupakan determinan
penting terhadap kesehatan masyarakat

• Penurunan kualitas lingkungan memiliki

peran terhadap terjadinya penyakit
 Komponen
Lingkungan

 Air
 Udara
Penyakit Berbasis  Pangan
Lingkungan  Hewan
 Serangga
 Manusia Manusia Rentan

Agen • Mikro
organisme
Penyakit
• Bhn Kimia
• Faktor fisik
 Penyakit Berbasis Lingkungan

• Kondisi patologis (kelainan fungsi atau morfologi)

suatu organ tubuh yang disebabkan oleh interaksi
manusia dengan segala sesuatu disekitarnya yang
memiliki potensi penyakit

• Penyakit yang memiliki akar atau hubungan yang

erat dengan lingkungan dan kependudukan
 Agen Penyakit

• Pestisida
Kimia • Logam berat, dll

• Suhu
Fisik • Kebisingan
• Radiasi, dll

• virus
• Bakteri
Biologi • Jamur
• Parasit, dll
 Media Transmisi
• Komponen lingkungan yang lazim kita kenal
sebagai media transmisi ada 5
1. Udara
2. Air
3. Pangan
4. Serangga/vektor
5. Manusia
 Potensi
Penyakit
Agen

Pencemaran/
Polusi/
Kontaminasi
Media
transmisi
 Contoh

Diare DBD Keracunan

Virus
E.Coli Dengue Pestisida

Aedes
Air Sayur
Agypti
 Patogenesis Penyakit dalam
perspektif lingkungan dan kependudukan
(Achmadi, 2005)
 Contoh Masalah Penyakit Berbasis Lingkungan

Penyakit Fakta Lingkungan

Diare Air minum, 47,5% mengandung E.Coli (Basic Human Services,2006)

BAB 47% di sungai, sawah, kolam, kebun (Indonesia Sanitation

Sector Development Program, 2006)

Akses masyarakat pada jamban yang layak baru 34% (2009)

Penyakit berbasis lingkungan masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat

 Angka kejadian dan kematian >>>

Balita 80% menderita penyakit berbasis lingkungan

 Re emerging disease
Kolera, Difteri, Malaria, Tuberkulosis, Demam
Dengue, dll

 New emerging disease

SARS, Avian Influenza, MERS
• ISPA  Buruknya kondisi sanitasi
• TB paru dasar
• Diare  Meningkatnya
pencemaran lingkungan
• Malaria  Kurang higienis cara
• DBD pengolahan makanan
• Keracunan  Rendahnya perilaku
makanan hidup bersih dan sehat
• Kecacingan  Buruknya
penatalaksanaan aspek
kesehatan dan
keselamatan kerja
 Diare
Cara infeksi: Melalui makanan/ minuman yang tercemar

Faktor:
- Makanan tercemar
- Sumber air minum
(Tidak memenuhi syarat)
- Jamban tidak saniter
- Perilaku tidak higienis (Cuci tangan, cuci alat, jajanan,
makanan/ minuman terbuka, masak air/ makanan, dll)
- Pemberian ASI, dll

Riskesdas 2007 : prevalensi Indonesia 9%, Sumbar 9,2%

 Malaria
Cara infeksi: Melalui gigitan nyamuk Anopheles
betina yang mengandung sporozoit
Faktor:
- Perindukan nyamuk (Air tergenang, selokan,
lagun, kubangan,
- Sarang nyamuk (semak-semak, pakaian
bergelantungan, dll)
- Pencegahan dari gigitan nyamuk (Kasa ventilasi,
kelambu, penyemprotan, repellent, dll
- Kebiasaan: Bergadang di luar rumah
- Pekerjaan
 Direktur Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang
Kementerian Kesehatan RI:

• Th 2015 eliminasi malaria dilakukan di Jawa, Bali, Riau dan

Aceh.
• Th 2020, eliminasi ditargetkan di Pulau Sumatera,
Kalimantan,Sulawesi, dan Provinsi Nusa Tenggara Barat.
• Th 2030 eliminasi di Papua, Papua Barat, Maluku, Maluku
Utara dan Nusa Tenggara Timur.

Pemerintah menargetkan Indonesia bebas malaria pada

2030.
 Demam berdarah
- Cara infeksi: Melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti

- Faktor yang harus diperhatikan:

• Kontainer (TPA tertutup/ tidak, Pot bunga, kaleng/ ban
bekas, dll) --- pengurasan bak mandi
• Kondisi dalam rumah: cahaya matahari, pengap, pakaian
bergelantungan, dll
• Pencegahan dari gigitan nyamuk: kasa ventilasi, repellent,
kelambu, dll
• Sumber penularan (Jarak terbang nyamuk Aedes aegypti
+ 40 m)
• Fogging
• Abatisasi
• dll
 Penyakit kecacingan

- Cara infeksi: Melalui makanan/ tangan yang mengandung

telur cacing

- Faktor risiko:
• Kepemilikan Jamban yang tidak saniter
• Pengelolaan makanan (mentah, tercemar, terbuka, tempat
tidak bersih, dll)
• Kebiasaan (makanan mentah, tidak menggunakan alas
kaki, bermain di tanah, tidak cuci tangan
• Kebersihan kuku dan tangan
• Kondisi perumahan (Lantai, tempat pembuangan sampah,
dll)
 Penyakit kulit
Cara infeksi: Kontak langsung atau tidak langsung

Faktor risiko:
• Sumber air bersih (tempat, jumlah, pencemaran, dll)
• Kebersihan badan dan kuku (mandi, cuci tangan, sabun)
• Pakaian (Kebersihan, pakaian/ handuk/ sisir/ selimut
bersama)
• Kontak dengan bahan kimia
• Kondisi tempat tidur
 ISPA dan TB paru
Cara infeksi: Melalui Inhalasi

Faktor risiko:
• Tingkat kepadatan hunian rumah/ kamar
(satu kamar max. untuk 2 orang, luas kamar 8 m2/ orang)
• Lantai rumah
• Kondisi rumah : Luas rumah, ventilasi (10% dari luas lantai),
pencahayaan, kelembaban (40-70%), suhu (+18 C,) cerobong asap, dll
• Sumber penularan
• Perilaku penderita bersin/ batuk (membuang ludah, menutup mulut,
tidur terpisah dll)

Sekali batuk + 3000 percikan dahak

Ventilasi mengurangi jumlah percikan, matahari membunuh kuman

Faktor terpajan TB: Konsentrasi percikan ludah yang mengandung TB dan

lamanya menghirup udara tersebut
 Keracunan makanan
Faktor risiko:
• Kondisi makanan (Makanan rusak/ kadaluwarsa)
• Kualitas air bersih
• SPAL
• Makanan yang tercemar
• Pengolahan dan penyajian makanan tidak benar (Bahan
tambahan, pemanasan, tempat, penjamah makanan, dll)
• Lingkungan tidak bersih/higienis
(Tempat menyimpan makanan dan alat, tempat sampah,
dll)
 Silikosis

• Cara masuk : inhalasi

• Agent : debu SiO2
• Lingkungan : Penambangan batuan, pabrik,
letusan gunung berapi
Radiasi Ion Sick Building
GEM Syndrome
Minamata
disease
Farmer’s Mandul Kasus Buyat
Lung gara-gara
Disease kucing

Banjir –
UV –
Leptospirosis
Katarak -
Kanker Global
Kulit Warming Infeksi
Nosokomial
• Kegiatan
pembangunan perumahan,
transportasi,
industri,penyemprotan
insektisida, dll.

PENGATURAN

• Dampak lingkungan
– Dampak Sosial
– Dampak Ekonomi
– Dampak Biofisik
– Dampak kesehatan
 Dasar Konstitusional
1. Alinea ke 4 Pembukaan UUD 1945 :
“…..melindungi segenap bangsa Indonesia dan
seluruh tumpah darah Indonesia …..”

2. Pasal 33 ayat 3
“ Bumi, air dan kekayaan alam yang terkandung
di dalamnya dikuasai oleh negara dan
dipergunakan untuk sebesar-besarnya
kemakmuran rakyat”
 UU lingkungan hidup
• UU no 4/1982 -- UULH
• UU no 23/1997
UUPLH
• UU no.32/2009-- UUPPLH
– Sanksi administratif,
perdata dan pidana
Kebijakan perubahan:
• Perkembangan baru dlm
Konferensi Bumi (Rio de
Janeiro, 1992)
• Kurang komplit (peraturan
pelaksanaan, audit, dll)
• Meningkatnya peran serta
masyarakat
• Amdal masih formalitas
• Sanksi belum memadai
 Contoh Implementasi
• Peraturan Lingkungan Perumahan

• Peraturan Lingkungan Industri

• Peraturan Lingkungan RS

• Peraturan tempat lainnya

– Pemberlakuan sesuai lingkungan
Pengaturan ????
 Sampah
 UU no. 18 Tahun 2008 Tentang Sampah

 PP RI no 81 th 2012 tentang pengelolaan sampah

Rumah tangga dan sampah sejenis sampah rumah
tangga

 PermenLH RI no. 13 tahun 2012 Tentang pedoman

pelaksanaan Reduce, Reuse dan Recycle melalui
Bank Sampah
 Kelas Badan Air
1. Kelas A : digunakan untuk air baku
2. Kelas B : digunakan untuk pemandian alam
dan pertanian
3. Kelas C : digunakan untuk perikanan darat,
olah raga dan pariwisata
 Air Bersih
Syarat Air Bersih
1. Syarat kuantitatif : 100 – 150 liter perorang / hari
2. Syarat kualitatif
a. Syarat fisik: tidak berwarna, tidak berasa, tidak
berbau, jernih, pH 7, suhu = suhu sekitar
b. Syarat kimia: zat kimia tidak melebihi Nilai Ambang
Batas (NAB)
c. Syarat biologis: tidak mengandung ganggang, jamur,
protozoa, telur cacing dll
d. Syarat bakteriologis: tidak mengandung kuman
patogen. Indikator: kuman E-Coli
 Penyediaan Air bersih RS
Air dipertahankan secara kuantitas dan kualitas agar
tidak menjadi sumber infeksi baru.

Secara umum jumlah air bersih didasarkan pada

jumlah tempat tidur. Minimal 500 liter/ TT / hari.

Kualitas air sesuai dengan Permenkes 416/1990.

Rumah Sakit

POTENSI
KEGIATAN LIMBAH PENCEMARAN

NON KLINIS KLINIS

PERATURAN
PENGELOLAAN
• PENGUNJUNG
• PETUGAS
• MASYARAKAT
 Penyakit Berbasis Lingkungan pada Suatu Wilayah

• Berbagai faktor dapat berperan seperti water borne diseases, air

borne diseases, vector borne diseases, food borne diseases
• dukungan ekosistem sebagai habitat dari pelbagai vektor,
• peningkatan iklim global (global warming) yang meningkatkan
akselerasi perkembangbiakan nyamuk,
• peningkatan kepadatan populasi penduduk yang dijadikan hamparan
kultur biakan bagi berbagai macam penyakit serta sarana eksperimen
rekayasa genetika
• Mobilisasi penduduk yang memungkinkan ’ekspor-import’ penyakit
yang tidak lagi mengenal batas wilayah,
• Kemampuan mikroba pathogen untuk mengubah sifat dirinya dari
waktu ke waktu, misalnya mutasi yang menimbulkan perubahan sifat,
resistensi terhadap obat obatan
 Pengendalian

• Manajemen pengendalian penyakit lingkungan

berbasis wilayah
• dengan cara mengendalikan berbagai faktor risiko
penyakit
• yang dilaksanakan secara simultan, paripurna,
terencana, dan terintegrasi
• dengan tatalaksana kasus penyakit
• dilaksanakan pada satu wilayah tertentu.
 Proses Pengendalian Dampak Lingkungan Terhadap Gangguan Kesehatan
Manusia

Pengendalian Mekanisme
teknologi transport

Sumber/penghasil Konsentrasi
Emisi
Zat pencemar ambien

Pola pajanan
Pencemar masuk
Tubuh manusia
Hubungan
Dosis-respon
Efek Kesehatan
manusia
Terima Kasih