Course on

Peri-Anesthesia Arrhythmia
Management
for the Anesthesiologists

Session_III_Scenarios
General anesthesia
 Scenario
• Arrhythmia in General Anesthesia
 Case 01
• Seorang ibu 35 th, anak 3, dengan
kehamilan mola direncanakan curretage.
• Pasien mengeluh banyak berkeringat dan
mudah berdebar-debar sejak tidak
mengalami menstruasi 3 bulan lalu
• Hb 10, Tensi 100/60, Nadi 90-100,
terasa tidak teratur.
 Apa sikap Sdr?

• Dx Kardiologi
– AF, rate 75-150 per menit
– pasien diberi Inderal 20 mg
– pesan: kalau waktu operasi ada masalah,
bersedia dipanggil lagi
 Biasanya kita mengerjakan sesuai
kata Dokter Kardiologi

• Pasien induksi propofol 100 mg,

atracurium 40mg
• Intubasi kesulitan
– dengan bantuan dorong trachea ke kiri dan ke
kanan, akhirnya intubasi berhasil setelah 5
menit
• Tekanan darah naik 170/100, nadi 140
 Apa sikap Sdr?
• Akan ditambahkan lagi Inderal dosis ke 2?
• Mola sering disertai hyperthyroidism
– check panel hyperthyroid
• Jika hyperthyroid (+)
– Beri dulu PTU 200mg (lewat NGT), lalu 100 mg lagi
selang 2-3 jam
– Beri lugol 10 tetes
– Beri hydrocortisone 100 mg
• Do not treat the arrhythmia, treat the patient
• Jika dipaksakan terapi dengan propanolol
/ beta-blocker sampai dosis tinggi,
– AF dan hipertensi bisa saja diredam,
• tetapi jika tidak diberikan PTU-Lugol,
– tetap akan terjadi krisis hyperthyroid yang
berbahaya
ECG sebelum terapi PTU-Lugol

ECG setelah terapi PTU-Lugol-propanolol

Apa perubahannya?
 pasien ini ditunda operasinya, tetapi tetap
ditidurkan dengan sedasi, nafas buatan di ICU,
sambil menunggu efek terapi hyperthyroid-nya
Vital signs 24 jam kemudian
 Curretage dilakukan dengan propofol,
fentanyl, isoflurane
• Perdarahan agak banyak, 500 cc
• Tekanan darah turun 90/70, nadi 100.
Monitor:

Apa ECG ini dan apa sikap Anda?

 Multiple PVC yang sudah salvo / run
• Jika yang ada lidocain
– segera berikan 1-2 mg/kg iv bolus
– (Lidocain 2% untuk 50-100mg perlu 2.5-5 ml)
– jika masih membandel, ulang 1x lagi lalu lanjutkan
drip 1mg/kg per jam
– cari konsultan Kardiologi
 Dengan ECG seperti diatas, Tekanan darah 100/70
Operasi selesai.
Infus masuk 3 RL, perdarahan 600 cc, uterus kontraksi baik

JANGAN terburu ekstubasi, kembalikan pasien ke ICU dulu