RESPIROLOGI ANAK

PNEMONIA

P. Lobaris = p. crouposa
P
Bronkopnemoni = disseminated

ET = bakteri, virus, fungus, alergi, aspirasi, hipostatik

Bakteri = staph, pneumococ, h. influenza, tbc, klebsiella, coli

P. Lobaris  peny. primer, anak > 3 thn, sakit berat

Anamnesis = beringus, batuk, demam tinggi, sesak, kejang,

muntah, berak-berak
Fisis :
Insp. = frek. Pernapasan > 40x/m, pern. caping hidung,
sianosis, paru yg sakit perg. lambat, gembung
Palp = Fokal fremitus sisi sakit > keras
Perk = sisi sakit pekak relatif
Ausk = sisi sakit BP , BT = ronki nyaring 1 lobus
Ro : - untuk mempertegas diagnosis
- komplikasi
- follow up terapi

Sembuh : deman  crisis 5-9 hari

R/ : A.B. Polifragmasi
Prognosis : - meteorismus  jelek
- Hiperpirexia  jelek
- Gizi jelek  jelek
Komplikasi : - Emfiema parapnemoni (bersama)
metapnemoni (p. sudah sembuh  E)
- Corpulmonale (TRIAS)
- Atelektasis
- Abses paru
- Fibrosis Paru  Bronkiektasis
P. Aspirasi : aspirasi cairan & minyak tanah

Kerosene pnemoni
RÖ : inf. pd apex paru (baring)
Minum minyak tanah
RÖ : inf lob. bawah
Tenggelam  RÖ : Apex paru
Bronkopnemonia : peny. Sekunder
Bayi/anak kecil, sakit sedang, KU  terganggu, subfebril

Indikasi MRS : - Bayi Prem, < 2 bln ok daya tahan rendah

- BP berat, komplikasi
- BP gizi jelek
- BP akibat peny. Lain. : morbilli, pertusis
- BP dgn mongolisme, CHD
An. pilek, btk, demam, sesak

Fisis : Insp : sakit sedang, retraksi, frek. pernapasan > 50 x/mnt

Palp : -
Perk : Sonor
Ausk : Ronki nyaring diffus satu/ ke 2 paru
Rö : N/infiltrat tersebar
R/ : 1. A.B. polifregmasi : PP/strept., ampic + chloramphenicol
< 2 bl = amp + gentamysin
2. Jamin intake Sonde
Infus
3. O2
4. Sedativa  gelisah, kejang
5. Asidosis  nabic

Kussmaul

6. Kortikosteroid
Kompl : - Sepsis  OMA, sinusitis, meningitis

- Empiema torasis

- Abses paru terutama kausa streptoc.

- Bronchiectasis

- Cor pulmonale
 ASMA BRONKIALE

Sifat : - Serangan batuk yg periodik

- Dispnu ekspiratoar & ekspirasi

- Wheezing (Expiratory musical rales) difus P ki & ka

Gejala o.k. : obstruksi distal bronkus Spasme otot sirkuler

Udem selaput lendir
& bronkiolus
Hipersekresi lendir
kental dari kelenjar
INSIDENS

4-11% pd anak

 > , usia > 2 thn

Sering riwayat ada asma/alergi dlm keluarga

Bronchiolitis pd bayi  asma selanjutnya ??

Bronchiolitis pd bayi  predisposisi A

ETIOLOGI

Alergi = atopik = alergik A

(fisik, kimia, infeksi) mis = debu, perubahan iklim,

uap bahan kimia, inf. Kuman/virus/jamur, makanan,

binatang (kucing)

Infeksi saluran napas

Aktifitas fisik

Psichogen = astma nervosa

Unknown

Kombinasi
Anak = >> atopik astma (debu, makanan)
Anak kecil = makanan (ingestants)
Anak besar = inhalants

Macam A
A. Extrinsik = early-onset A
A A. Intrinsik = late-onset A
A. Kombinasi

A.E. prognosis > baik

 Seasonal A : musim tertentu

Perenia A : sepanjang tahun ok. kausa dilingkungan
sendiri (debu, psikis)
PATOLOGI

Sel. Lendir udem  hipersekresi lendir + penyempitan lumen

(akibat spasme otot) = reversibel

A + infeksi = exudat purulen  obst. bronki  atelektasis/

emfisema

A. berat  pneumotoraks/pneumomediastinum

A. Kronis  dinding bronkial menebal  emfisema kronik

KLINIK

 A. timbul perlahan-lahan/tiba-tiba, batuk malam hari

 Dispnu expiratoir, expirasi >, wheezing, muntah lendir

kental (jam-bbr hari)

 Frekuensi serangan : bervariasi (bbr hari – bbr bulan)

 Bila ada infeksi sal. napas = serangan tdk mendadak,

tdk khas, demam , respons thdp adrenalin tdk baik

 Serangan A pd bayi : distres pernapasan akut pd ekspirasi

wheezing & Rh tidak terdengar

Beratnya A :
1. Mild A  serangan ringan  R/  baik. Diluar serangan  N
2. Moderete A  serangan sedang/berat. Diluar serangan  ada
dispnu
3. Severe A  serangan berat & lama tdk sekolah/belajar
4. Status A  serangan berat & orthopnu + wheezing ramai
tdk ada respons thdp tindakan-tindakan rutin
(pernapasan cuping hidung, otot2 tambahan
ikut bekerja, nadi cepat, gelisah/berkeringat,
tampak capai, sianosis
 A. sering & kronik mulai kecil  deformitas toraks
DIAGNOSIS

 Klinis

 Anamnesis seksama : tanda-tanda alergi pend/keluarga

DD - Bronkitis A : sifatnya serangan, periodisiti &

respons terhadap R/ timbul tidak

mendadak, dispnu sama inspirasi

& ekspirasi

A. bronchiale : eosinofil , test kulit (+)

- Corpus alianum = anak kecil  wheezing

kontinu, batuk, unilateral

 Penunjang & laboratorium :

• Darah : eosinofil 
Virus
• IgE total = A
Alergi
• IgE spesifik  alergen penyebab

 Uji kulit  alergi / bukan

 Uji fungsi paru  VC, PEFR, FEVI, uji provokasi

 Spidometer : anak > 7 thn

 Uji kepekaan saluran napas

 Pem. Rö
 Komplikasi : pneumoni, atelektasis, emfisema,

pneumotorak, bronkiektasis, perdarahan

paru, gagal jantung, intoksikasi aminofilin

Pneumomediastinum :  E. subkutis,

pneumotasis intestinalis
PROGNOSIS

 Ada perbaikan sesudah pubertas

 Hiposensitisasi  prognosa ?

 Serangan-serangan ringan tetapi sering 

prognosis > jelek daripada serangan berat +

sembuh cepat

 Makin lama A  deformitas toraks, makin sering

PENATALAKSANAAN
 Mengatasi inflamasi oral (Corticosteroid, ketotifen, Na kromoglikat)
 Mengatasi serangan asma
1. Bronkodilator
• Adrenalin, efedrin
• Agonosis B2 : salbutamol
terbutalin
Fenoterol
Inhalasi oral, IV, subkutan
2. Metil xantin : teofilin, aminofilin
 Penanggulangan sumbatan lendir :
• mukolitik
• minum air banyak
PENGOBATAN

Ringan : salbutammol sirup

Sedang : salbutamol nebulizer

Berat : adrenalin injeksi (subkutan)

terbutalin (subkutan)

dexamethason i.m.
 TUBERCULOSIS ANAK

Tipe human
Tipik
Etiologi : mycobacterium tbc Tipe bovin
Atipik

Epidemiologi : anak terinfeksi dari orang dewasa tbc

Wallgren : 35% dari orang tua anak
30% dari orang dewasa lain
35% tidak diketahui
- Penularan melalui udara  fokus primer di paru
- Penularan bisa juga melalui oral : susu yang
mengandung tbc
Insidens : negara berkembang  50% pada anak < 5 thn

Tidak timbul penyakit

Kuman tbc
Timbul penyakit

Tergantung pada : 1. Jumlah kuman

2. Virulensi kuman
3. Daya tahan tubuh
Daya tahan  pada : 1. Penyakit menahun
2. Malnutrisi
3. Sembuh dari penyakit-
penyakit virus (varicella morbili)
4. Pertussis
5. Anak dgn pengob. corticosteroid
Alergi & imunitas :
 Masa tunas tbc : 2-9 minggu ( 3-5 minggu)
Akhir masa tunas  tuberkulin test (+)
 Alergis  imunitas, tapi timbul bersamaan
 Imunitas timbul  usaha melokalisasi infeksi

Bertambah Kekebalan
 Penyakit Berkurang tergantung virulensi kuman

 BCG (Bacillus Calmette Guerin) = vaksin utk mencegah

tbc
 BCG  untuk diagnosis
untuk pencegahan
 Tbc : 1. Primer (anak)
2. Post primer

Kuman  fokus primer (Ghon-focus)

Lymphangitis

Kel. regional

F. primer + limphangitis + pemb. Kel. regional =

komplex primer = bentuk halter
Waktu antara infeksi kuman sampai timbul kompleks

primer = masa tunas

Fokus primer pada apex paru  kel. regional paratracheal

Fokus primer pada lokasi lain paru  kel. hilus

Sempurna
• Fokus primer sembuh  4 bulan
Perkapuran
• Lympadenitis regional sembuh  2-3 thn dgn perkapuran

Malnutrisi 4-5 thn (komplikasi)

Oleh karena itu kalsifikasi pd anak > 5 thn  dianggap

sudah tidak aktif

Komplikasi komplex primer :

 Fokus primer  jar. paru sekitarnya disebut tipe pneumonia

 Fokus primer  cabang v.pulmonalis  aliran darah 

milier

 Fokus primer  cabang bronchus  tipe Bronchogen

 Lymphadenitis regional dekat bronchus  menekan

emphysema paru
bronchus dr luar
atelectasis paru
 Lymphadenitis regional  menembus bronchus 

massa keju + kuman  dalam bronchus 

endobronchitis tbc
 Test Tuberkulin :

Kuman tbc  antibodies (tuberculoprotein)

OT (filtrat, protein, kuman mati = tdk murni

Tuberculin

PPD (tuberculin saja = murni)

Cara : 1. Mantoux test

2. Multiple puncture

3. Goresan Von Pirquet

4. Patch test
 Manifestasi Klinik TBC anak (TBC Primer)

TBC primer = kompleks primer (+ komplikasinya)

1. TBC primer simple = uncomplicated primary tbc
= kompleks primer
2. Complicated primary tbc = tbc post primer
= kompleks primer + komplikasi
A. Kompleks primer
Tdk sengaja
Diagnosis : MT pd pemeriksaam rutin
Pemeriksaan rutin prioritas pd :
Kontak erat dgn tbc dewasa
Umur < 5 – 6 thn
Keluh kesah : anoreksia, BB , lemah
Lebih lanjut :
fever of onset : demam timbul pd akhir masa tunas,
demam bbrp mgg (3 – 4 mgg)
anoreksia
tuberculous symptom complex; batuk, anoreksia, BB 
batuk bitonal (berganda)
conjuntivitis phlyctaenulosa
erythema nodosum
Rö :  Bentuk Halter
fokus primer
 Kalsifikasi
kel. limfe
 Kel. paratraheal, hilus
R/ kompleks primer sembuh tanpa pengobatan
 Tuberkulostatika : utk mencegah komplikasi
 Komplikasi terjadi 1 thn stlh infeksi o/ krn itu R/ > 1 thn
B. Complicated primary TBC = komplikasi dr kompleks primer
1. FP  kejaringan paru sekitar  pnemonic type
= prenchymateus type
Klinis :
Anoreksia, demam tak teratur, batuk, BB 
Ronkhi (+) atau (-)
Pekak relatif
Diskonkruensi pem. fisik dgn radiologis
2. Tipe Bronchogen
Perkejuan  mengikuti percabangan bronkus
3. Endobronchial tbc
Perkejuan kel. limfe  bronchus  menyumbat
bronchus  Wheezing menetap di luar
Serangan sesak
4. Pleuritis tbc / efusi pleura
peradangan subpleura
perkejuan kel. mediastinal  pecah  cair  rongga
pleura
proses hipersensitivitas
hematogen  pleuritis
4. Pleuritis tbc / efusi pleura

jarang pd umur < 5 thn

pleura kanan > kiri

demam, malaise, sakit dada

fisis & Rö sama dgn efusi pleura e.c. lain

diagnosis : pungsi pleura

 Terapi : tuberkulostatik + kortikosteroid

5. Miler tbc

penyebaran hematogen  paru, menings, hati, limpa

6 bln stlh infeksi

bayi / anak kecil

hepar, lien, kel. limfe superfisial >

infiltrat tersebar sama besar

Rö snow flakes appereance

6. Limfadenitis tbc

penyebaran hematogen / limfogen

hiperplasia & pembentukan tuberkel jaringan limfoid

beberapa kel. bersatu  packed form

menyembuh  kalsifikasi, fistel, jar. Parut

kel. servikal, kel. ketiak, kel. inguinal, submandibula

bilateral, tdk panas, tdk nyeri, kulit kebiru-biruan (livide)

 Pengobatan : tuberkulostatika / operasi (eksisi)

7. Meningitis tbc
penyebaran hematogen
3 – 6 bln sesudah infeksi
kematian 100% tanpa pengobatan
demam lama, anoreksia, batuk lama
kejang + kesadaran
tanda2 rangsang meningeal (+)
diagnosis : LP;
 aspek jernih, tekanan meningkat
 Nonne (+), Pandy (+)
 sel meningkat 5-500 (kamar hitung)
 glukosa menurun
 protein meningkat
 Pengobatan : tuberkulostatika / operasi (eksisi)
Obat-obat tuberkulostatika :

1. Streptomycin : 20-40 mg/kgBB

2. Ethambutol : 15025 mg/kgBB

3. Isoniazid (INH) : 10-20 mg/kgBB

4. Rifampicin : 10-20 mg/kgBB

5. Ethionamide : 10-20 mg/kgBB

6. Kanamycin : 15-30 mg/kgBB

7. PAS
Pencegahan :
Vaksinasi BCG
Primary chemoprophylaxis INH 10 mg/kgBB 1 thn
mt (-), kontak (+)
Secondary chemoprophylaxis INH 10 mg/kgBB 1 thn
mt (+), tdk ada gejala > 5 thn kontak
Short duration chemoprophylaxis juga :
 INH 10 mg/kgBB 6 mgg
 sudah diterapi tbc  tenang

 pertusis
 morbili
 steroid