ASPEK KLINIS HEMODIALISIS

DAN
CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL
DIALYSIS ( CAPD )

WACHID PUTRANTO
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI CKD: National Kidney Foundation 2002 =

1. Kerusakan ginjal selama > 3 bl,yg ditunjukkan dg ada-
nya abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, dg atau
tanpa penurunan GFR, yg mempunyai manifestasi :
abnormalitas komposisi darah atau urin, atau
abnormalitas dalam imaging test.
2. GFR < 60 ml / menit selama > 3 bulan
TAHAPAN PYK GINJAL KRONIK:
1. Penurunan cadangan ginjal ( faal ginjal : 40 - 75 % ).
2. Insufisiensi ginjal ( faal ginjal 20 - 50 % )
3. Gagal ginjal ( faal ginjal 5 - 25 % ).
4. Uremia ( faal ginjal < 10 % ).
TAHAPAN BERDASAR GFR MENURUT NKF 2002:
1. Kerusakan ginjal dg GFR normal/meningkat: > 90 ml/mnt
2. Kerusakan ginjal dg penurunan GFR ringan : 60 - 89 .
3. Penurunan GFR sedang : 30 - 59 .
4. Penurunan GFR berat : 15 - 29 .
5. Gagal ginjal : < 15/dialisis.
 ETIOLOGI Berbeda untuk tiap negara :
1. Herediter.
2. Penyakit sistemik :
A. DM
B. Penyakit jaringan ikat.
C. Amyloidosis,Myeloma ginjal, Gout.
D. Hipertensi esensial.
3. Glomerulonefritis.
4. Penyakit ginjal tubulointerstitial.
5. Penyakit vaskuler ginjal.
6. Uropati obstruksi.
2 Dekade terakhir : Glomerulonefritis DM & Hipertensi
PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIK
Bricker : intact nephron hypotesis
INJURY KRONIK GINJAL

KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL

PENGURANGAN MASA GINJAL

KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARI

NEFRON YANG MASIH BAIK.

FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS

GLOMERULUS)

DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG )

2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL :

1. Dialisis :
• Hemodialisis
• Peritoneal dialisis
2. Transplantasi ginjal.
TPG TERUS MENERUS PERSIAPAN AGAR
PASIEN MENYESUAIKAN DIRI

EDUKASI PRE DIALISIS :

- Perjalanan alamiah penyakit ginjal.
- Perubahan diit
- Persiapan memasuki tahap gagal ginjal terminal
Akses vaskuler.
HEMODIALISIS
Saat memulai dialisis ( Inisiasi ) :
1. TKK / LFG < 10 ml / mnt dg gejala uremia / malnutrisi.
2. TKK/LFG < 5 ml / mnt walaupun tanpa gejala.
3. Indikasi khusus :
- Komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemi, asidosis metabolik
berulang )
- DM : TKK / LFG < 15 ml / mnt

{ 140 – umur (th) } x BB ( kg )

TKK = ---------------------------------------------
Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72

Wanita x 0,85
Komplikasi akut hemodialisis :
1. Hipotensi.
2. Hipertensi.
3. Mual muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kejang.
6. Demam disertai menggigil.
7. Disequilibrium sindrom.
KOMPONEN UTAMA :
1. Cairan Dialisat :
- Asetat.
- Bicarbonat
2. Dialiser / Ginjal buatan:
- Tempat tjdnya cuci proses pencucian : pengeluaran sampah/
toksin hasil metabolisme tubuh.
- Jenis : a. Kapiler (hollow fiber ).
b. Paralel plate.
c. Coil.
3. Sirkulasi darah :
2 bagian besar :
1. Saluran arteri ( outlet ) : saluran sbl dialiser
merah.
2. Saluran vena ( inlet ) : Saluran ssd dialiser
Biru
 ASETAT BICARBONAT
(mEq/ L) ( mEq/L)
Na 135 - 145 135 – 145
K 0 – 4,0 0 – 4,0
Ca 2,5- 3,5 2,5 – 3,5
Mg 0,5 – 1,0 0,5 – 1,0
Cl 100 - 119 100 – 124
Asetat 35 - 38 2 – 4
Bicarbonat 0 30 – 38
Dekstrosa 11 11
PCO3/ mmHg 0,5 40 – 100
pH Variabel 7,1 – 7,3
EVALUASI JANGKA PANJANG PASIEN HD :
1. Pasien baru : - darah lengkap
- Elektrolit ( Na, K, Cl, Ca, P )
- HBsAg.
- Anti HCV.
- Foto dada.
- EKG.
2. Sesuai jadwal : - Na,K,Ca, P, ureum tiap 3 bl.
- SI, TIBC, Feritin.
- HBsAg, anti HCV,AGD,EKG : 6 bl.
- Ekokardiografi : 3 tahun.
3. Pemeriksaan khusus:
- Mg ( aritmia ) PTH tiap tahun.
Densitometri, radiologik, HIV.
 CAPD
Indikasi :
1. Medik :
- DM.
- Pyk CV : angina , katup jantung buatan, aritmia.
- Pyk kronis : anemia kronis.
HIV positif.
Kelainan perdarahan.
Hepatitis.
2. Psikososial :
- Gaya hidup altif.
- Takut jarum.
- Butuh diit yang fleksibel.
KONTRA INDIKASI ABSOLUT :
1. Medis : Radang usus yang berat
- Divertikulitis aktif akut.
- Iskemik usus aktif.
- Abses abdominalis.
2. Psikososial :
- Psikosis aktif / manik depresif.
- Keterbelakangan mental berat
KONTRA INDIKASI RELATIF :
-Riwayat pembedahan perut.
-Graft aorta.
-PPOK
-Terdapat kolonoskopi.
-Keganasan stadium lanjut.
-Hipertrigliseridemia berat.
Karakteristik Pasien CAPD yang ideal :
1. Motivasi bagus.
2. Kepatuhan baik.
3. Independensi.
4. Gaya hidup aktif.
5. Penglihatan baik.
6. Motorik halus culup baik.
7. Dapat membaca.
8. Dukungan keluarga yang baik.
KOMPLIKASI :
1. Infeksi : Peritonitis.
2. Non Infeksi : - Dislipidemia.
- Protein loss.
- Outflow failure.
- Gg. Elektrolit.
- Hemoperitoneum.