MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAAN PROMPREV
DI FKTP NON PUSKESMAS

Yeni Andriani, S.Farm. Apt. AAAK

Kepada Unit MPKP BPJS Kesehatan
Cabang Utama Palembang

Palembang, 02 Mei 2016

 AGENDA
PENDAHULUAN

PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIF

TAHUN 2016

PELAKSANAAN

PENUTUP

2
 AGENDA
PENDAHULUAN

PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIF

TAHUN 2016

PELAKSANAAN DETEKSI CA CERVIKS

TAHUN 2015

PENUTUP

3
Permenkes No.001 tahun 2012, Per BPJS No. 1 tahun 2014
 PENYELENGGARAAN JKN
(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)

Menyelenggarakan JKN dengan

mengembangkan sistem
pelayanan kesehatan melalui
kendali mutu pelayanan dan
sistem kendali pembiayaan
BPJS KESEHATAN
Membuat dan supervisi
implementasi regulasi
tentang pola dan
besaran tarif,
besaran iuran, paket
benefit, dll

Memperoleh
manfaat sesuai hak REGULATOR Memberikan
nya pelayanan

PESERTA FASKES

4
 • Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin,
bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup
yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan
Pasal 28H (1), (2), (3) kesehatan
• Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang
memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh
sebagai manusia yang bermartabat

• Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh

Pasal 34 (1), (2) rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak
mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan.
5
 Regulasi Pelayanan Promotif
dan Preventif
Perpres No.12 Tahun 2013 yang telah diubah melalui Perpres
Nomor 19 Tahun 2016

Pasal 20 ayat 1 Pasal 22 ayat 1 (a)

(1) Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri
atas:
a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama,
meliputi pelayanan kesehatan non
spesialistik yang mencakup:
1. administrasi pelayanan;
2. pelayanan promotif dan preventif;
3. pemeriksaan, pengobatan, dan
konsultasi medis;
4. tindakan medis non spesialistik, baik
operatif maupun non operatif;
5. pelayanan obat dan bahan medis habis
pakai;
6. pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pratama; dan
7. rawat inap tingkat pertama sesuai
dengan indikasi.

1 – 500 400
 PROMOTIF PREVENTIF DALAM SISTEM PELAYANAN JKN

SUSTAINABILITAS JKN

Sub
Pelayanan Tersier
Spesialistik

Pelayanan
Spesialistik
Sekunder GATEKEEPER

Pelayanan Primer
Non Spesialistik
Promotif, Preventif, Fokus optimalisasi
Kuratif, Rehabilitatif

Meningkatkan Pemberdayaan Masyarakat (peserta BPJS Kesehatan) sebagai Duta Promotif Preventif
7
Permenkes No.001 tahun 2012, Per BPJS No. 1 tahun 2014
 PROMOTIF & PREVENTIF
OUTPUT :
1. MENINGKATKAN KESADARAN PESERTA
UNTUK MELAKUKAN KEGIATAN PROMOTIF
DAN PREVENTIF SEJAK DINI, MULAI DARI
DIRI SENDIRI
2. MENDORONG KEMANDIRIAN PESERTA
DALAM MENINGKATKAN KUALITAS
KESEHATANNYA
 Regulasi Pelayanan Promotif
dan Preventif
Kebijakan Operasional
BPJS Kesehatan:
(1) Manfaat pelayanan promotif
dan preventif meliputi
Definisi pelayanan
pemberian pelayanan:
Promotif & Preventif bagi a. penyuluhan kesehatan
peserta JKN. PERPRES No perorangan;
12 tahun 2013 Pasal 21 b. imunisasi rutin;
ayat (1) yang diubah
melalui Perpres Nomor 19 c. keluarga berencana;
Tahun 2016 : dan
d. skrining kesehatan.

1 – 500 400
 PROMOTIF PREVENTIF BPJS KESEHATAN - 2016
• Langsung
Penyuluhan • Tidak langsung
Kesehatan - KIE
• Dasar Lengkap Program Pengelolaan
• Vaksinasi Hepatitis B ** Penyakit Kronis
(Prolanis)/Program
Imunisasi Rujuk Balik (PRB)

Promotif • Diabetes Melitus

• Hipertensi
Preventif • Stroke, Asthma dll

Alat kontrasepsi dasar Skrining Primer

dan vaksin untuk & Skrining
imunisasi dasar TIDAK
Keluarga
Berencana Sekunder
DITANGGUNG BPJS
Kesehatan  Riwayat Kesehatan
• Pelayanan KB
penyediaan • Diabetes Melitus
• Pelayanan efek samping
DITANGGUNG dalam • Hipertensi
PROGRAM • Deteksi Kanker Serviks
PEMERINTAH • Deteksi Kanker Payudara

www.bpjs-kesehatan.go.id 1-500-400
 PROGRAM PROMPREV
SKRINING KESEHATAN

PROLANIS

PROMPREV SPESIFIK DAERAH

PENYULUHAN KESEHATAN - KIE

11
 SKRINING KESEHATAN

Turunan Permenkes No. 71 Tahun 2013 Tentang

Perpres Pelayanan Kesehatan pada JKN :

1. Pelayanan Skrining Kesehatan diberikan secara perorangan dan selektif

2. Pelayanan Skrining (1) ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah
dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu, meliputi :
a. DM Tipe 2
b. Hipertensi
c. Kanker Leher Rahim
d. Kanker Payudara
e. Penyakit lain yang ditetapkan oleh Menteri
3. Pelayanan skrining (2) dimulai dengan analisis riwayat kesehatan, yang dilakukan
sekurang-kurangnya 1 (satu) tahun sekali
4. Dalam hal peserta teridentifikasi mempunyai risiko berdasarkan riwayat kesehatan tsb
(3), dilakukan penegakan diagnosa melalui pemeriksaan penunjang diagnostik tertentu.
5. Peserta yang telah terdiagnosa penyakit tertentu (4) diberikan pengobatan sesuai
indikasi medis.
6. Pelayanan Skrining (2) dilakukan sesuai indikasi medis.

1 – 500 400
 SKRINING KESEHATAN PRIMER

Yaitu pendeteksian secara dini untuk penyakit yang berdampak biaya

besar seperti DM tipe 2, Hipertensi, Gagal Ginjal, dan Jantung

• Sasaran : Peserta JKN yang berumur 20 tahun keatas, yang dilakukan setiap 1 (satu)
Tahun sekali.
• Hasil skrining dientrykan kedalam aplikasi Pcare~Lupis
• Output entrian di aplikasi akan menunjukkan Hasil Resiko status Kesehatan Peserta :
• Risiko rendah
• Risiko sedang
• Risiko tinggi  dilanjutkan Pelayanan Skrining Sekunder Pemeriksaan GDP GDPP
• Risiko Tinggi Hipertensi, gagal ginjal, dan Jantung akan di feedback ke FKTP untuk
Tindaklanjut pengelolaan penyakit kronisnya.
• Hasil Skrining diberitahukan oleh BPJS Kesehatan melalui SMS Gateway

1 – 500 400
 SKRINING KESEHATAN PRIMER

TARGET PELAKSANAAN SKRINING PRIMER OLEH FKTP :

• Jumlah Peserta Terdaftar < 5000 : minimal 100 Formulir Skrining/Bulan

• Jumlah Peserta Terdaftar 5000 sd 10.000 : minimal 200 Formulir Skrining/Bulan
• Jumlah Peserta Terdaftar > 10.000 : minimal 300 Formulir Skrining/Bulan

• Formulir Skrining Primer disediakan oleh BPJS Kesehatan :

• Biaya distribusi dan Kolekting form skrining Rp. 500,-
• Biaya Entry ke aplikasi Pcare~Lupis Rp. 500,-

• Pengajuan biaya ganti atas kegiatan ditribusi dan entry Skrining dilaksanakan rutin
setiap bulan bersamaan dengan penyampaian Laporan Kunjungan Rujukan

1 – 500 400
DETEKSI DINI KANKER SERVIKS
DAN KANKER PAYUDARA
INSPEKSI VISUAL
ASETAT (IVA)
SERVIKS

PAPSMEAR
SKRINING KANKER

Clinical Breast
PAYUDARA Examination
(CBE)
 IMPLEMENTASI BAGI PESERTA BPJS KESEHATAN

Deteksi Kanker merupakan bentuk deteksi secara dini untuk :

1. Kanker Leher Rahim pada wanita yang sudah menikah
2. Kanker Payudara

Deteksi Kanker pada peserta BPJS Kesehatan berjenis kelamin

perempuan dengan status kepesertaan sebagai Peserta atau
Istri (tidak diperkenankan status anak meskipun sudah
menikah)

Deteksi Kanker leher rahim dengan

hasil negatif dapat dilakukan selama 3
tahun berturut – turut, selanjutnya
Pemetaan bila masih negatif diulang 5 tahun
Peserta lagi
Peserta mengisi
lembar Peserta yang dilakukan pemeriksaan IVA
kesediaan pada atau Pap Smear sekaligus dilakukan juga
form pemeriksaan Clinical Breast
permohonan
Pemeriksaan Examination(CBE)/Pemeriksaan Payudara
oleh Faskes Sendiri (SADARI)
 PEMETAAN PESERTA BPJS KESEHATAN

wanita sudah menikah dan wanita berisiko dengan ketentuan:

• menikah/ hubungan seksual pada usia muda,

sering melahirkan, merokok, berganti-ganti
Berisiko tinggi pasangan seksual, dan infeksi menular seksual
Kanker Leher
Rahim

• mempunyai riwayat kanker payudara, menarche

dini, wanita yang mempunyai anak pertama diatas
usia 30 tahun, tidak pernah menyusui, menopause
usia lanjut, riwayat tumor jinak payudara, terapi
Berisiko tinggi hormon, pajanan radiasi, kontrasepsi oral terlalu
Kanker Payudara lama, alkohol dan trauma terus menerus
 PEMERIKSAAN PAPSMEAR

TARGET PELAKSANAAN SKRINING CA SERVIKS DAN CA MAMAE

OLEH FKTP :

• PAP SMEAR (bulan Mei 2016)

• Jumlah Peserta Terdaftar < 5000 : minimal 30 Peserta
• Jumlah Peserta Terdaftar > 5000 : minimal 50 Peserta

• Pemeriksaan PAP SMEAR Bagi peserta JKN dilaksanakan di :

• Laboratorium Prodia Basuki Rahmat
• Laboratorium Daerah/BBLK

• Daftar Nama Peserta yang melaksanakan Pap Smear disampaikan pada saat
Penyampaian Laporan Kunjungan dan Rujukan bulan berikutnya
• Entry pelayanan di Aplikasi LUPIS dilaksanakan oleh Laboratorium

1 – 500 400
 PEMERIKSAAN IVA

TARGET PELAKSANAAN SKRINING CA SERVIKS DAN CA MAMAE

OLEH FKTP :

• PEMERIKSAAN IVA (bulan Juli sd September 2016)

• Jumlah Peserta Terdaftar < 5000 : minimal 60 Peserta
• Jumlah Peserta Terdaftar 5000 sd 10.000 : minimal 90 Peserta
• Jumlah Peserta Terdaftar >10.000 : minimal 120 Peserta

• Pemeriksaan IVA Bagi peserta JKN dilaksanakan di :

• Puskesmas Terdekat FKTP yang telah melaksanakan Pelayanan IVA

• Daftar Nama Peserta yang melaksanakan IVA disampaikan pada saat Penyampaian
Laporan Kunjungan dan Rujukan bulan berikutnya

1 – 500 400
 PROGRAM PROMPREV
SKRINING KESEHATAN

PROLANIS

PROMPREV SPESIFIK DAERAH

PENYULUHAN KESEHATAN - KIE

21
 SENAM PROLANIS
Penetapan Klub Penetapan Jadwal Penyusunan
Pelaksana Senam dan Anggaran Per Proposal dari masing
Prolanis Klub masing klub

Publikasi kepada
peserta (sms koordinasi dengan
laporan kegiatan
gateway, spanduk, pic klub
brosur)

• Upaya untuk meningkatkan pemeliharaan kesehatan dan meningkatkan

aktivitas fisik melalui kegiatan olahraga/senam yang dilaksanakan untuk
peserta Prolanis (DM, HT, Jantung, Asma)
• Dilaksanakan 1x seminggu
• Unit cost kegiatan maksimal Rp 500.000,-/kegiatan
 KLUB PROLANIS
• Edukasi klub Prolanis adalah kegiatan untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan dalam
upaya memulihkan penyakit dan mencegah timbulnya kembali penyakit serta meningkatkan
status kesehatan bagi peserta PPDM tipe 2 dan PPHT

• Dilaksanakan 1 kali sebulan Honorarium

Konsumsi Perbanyakan
Uraian Narasumber
• Dengan Pembiayaan : (dokter)
(Maks) Materi (Maks)
Jumlah Peserta Klub < 25 300.000 200.000 50.000
Jumlah Peserta Klub 26 - ≤ 40 400.000 250.000 50.000
Jumlah Peserta Klub 41 - ≤ 50 500.000 300.000 50.000
Jumlah Peserta Klub ≥ 51 600.000 350.000 50.000

• Pelaksanaan kegiatan (peserta dan biaya ) dientrykan dalam Aplikasi PCARE ~ Kegiatan Kelompok

Kondisi saat ini :

FKTP yang telah menjalankan senam Prolanis belum semua mempunyai
Klub Prolanis
 PEMERIKSAAN RUTIN PESERTA PROLANIS
• Pada kegiatan Klub Prolanis dilakukan pemeriksaan Rutin bagi peserta
Prolanis yang telah menjadi Peserta Rujuk Balik (PRB)
• Jenis Pemeriksaan :
1. Pemeriksaan Bulanan : GDP dan GDPP
2. Pemeriksaan rutin 6 bulanan : HBA1C (Juni dan November ) kuota 9 pst
3. Pemeriksaan Tahunan : Microalbuminuria, kolesterol total, kolesterol LDL, Kolesterol HDL,
trigliserida, ureum, kreatinin, funduskopi, ro thorak, ABI, EKG (kuota 7 pst)

No Pemeriksaan Tarif Keterangan

1 Pelayanan bagi peserta Rujuk Balik dan prolanis
- Pemeriksaan GDS -Menggunakan Sesuai indikasi medis
Glucosticks
- Pemeriksaan GDP 1 bulan 1 kali
Rp. 10.000,-
- Pemeriksaan 1 bulan 1 kali
-Menggunakan
GDPP
Fotometer Rp.
20.000,-

Poin 2 dan 3 Menunggu persetujuan Kemenkes ttg Tarif Pemeriksaan

 LAPORAN PELAKSANAAN PEMERIKSAAN RUTIN
PESERTA PROLANIS

• Laporan disampaikan setiap bulan bersamaan dengan laporan Kunjungan Rujukan

• Pemeriksaan GDS masuk dalam pembiayaan Kapitasi
• Pemeriksaan GDP dan GDPP Dapat dilaksanakan di FKTP atau Jejaring
Laboratorium FKTP sesuai dengan Tarif Kesepakatan, klaim diajukan oleh FKTP
• Klaim dientry pada Aplikasi Pcare dan disampaikan setiap bulan
 PROGRAM PROMPREV
SKRINING KESEHATAN

PROLANIS

PROMPREV OPTIMALISASI
PERSALINAN DI FKTP

PENYULUHAN KESEHATAN - KIE

26
 PROMPREV
OPTIMALISASI PERSALINAN NORMAL DI FKTP
• Bentuk kegiatan : SENAM HAMIL dan PENYULUHAN KEBIDANAN
• FKTP menyampaikan Proposal Kegiatan Senam Hamil dan Penyuluhan Kegiatan
• Komponen Pembiayaan :

• Senam Hamil (maksimal per • Penyuluhan Kebidanan

kegiatan per bulan): Perorangan (maksimal per
• Instruksur Senam 150.000 kegiatan per bulan):
• Konsumsi 200.000 • Narsum 30.000
• Sewa tempat 100.000 • Makan Siang 25.000
• ATK 50.000 +
• Sewa tempat 25.000
• Total 500.000,-
• ATK 10.000 +
• Total 90.000,-
• Minimal peserta per kegiatan : 8 ibu hamil
 PROGRAM PROMPREV
SKRINING KESEHATAN

PROLANIS

PROMPREV SPESIFIK DAERAH

PENYULUHAN KESEHATAN - KIE

28
 PENYULUHAN KESEHATAN ~ KIE
• Bentuk Kegiatan :
• Penyuluhan Langsung :
• KIE RISTI dan Non Risti
• Penyuluhan dengan Mobil Customer service

• Penyuluhan tak langsung

• Penyuluhan melalui Media
• Talk Show TV (dr Spesialis) dan Radio (dokter FKTP)
• Pencetakan Leaflet, Poster, Banner
 Terima kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong royong, Semua Tertolong

BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI (Akun Resmi)
BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

30
KLAIM PROMOTIF PREVENTIF
MELALUI APLIKASI PCARE-
LUPIS

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Prosedur Pelaksanaan
• Peserta yang dilakukan pemeriksaan pap
smear sekaligus dilakukan juga
pemeriksaan clinical Breast Examination
(CBE)/Pemeriksaan Payudara Sendiri
(SADARI).
• Hasil CBE dilaporkan bersama dengan hasil
pemeriksaan Pap Smear (hasil CBE dientri
dalam aplikasi lupis).
• Faskes melakukan entri data peserta dan
hasil pemeriksaan melalui aplikasi Lupis
• Faskes mencatat dan menagihkan
pelayanan Pap smear kepada BPJS
Kesehatan
• BPJS Kesehatan melakukan proses
verifikasi dan pembayaran klaim tagihan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Prosedur Penagihan
• Faskes menagihkan biaya Pelayanan Pap’s Smear kepada BPJS Kesehatan melalui Aplikasi
BPJS Kesehatan dengan melampirkan berkas sebagai berikut :
– Kwitansi rangkap 3 dengan Asli bermaterai;
– Berkas asli pelayanan per-Peserta yang meliputi:
• Fotocopy Kartu Identitas peserta BPJS Kesehatan;
• Formulir Check-list Pemeriksaan yang telah dilengkapi tanda tangan Petugas dan
Peserta;
• Formulir permohonan pelayanan pemeriksaan Deteksi Kanker Serviks (Pap
Smear)
• Formulir Hasil Pemeriksaan CBE (Clinical Breast Examination)
• Resume Hasil Pemeriksaan Pap Smear;
• Rekapitulasi peserta yang sudah mendapatkan pelayanan IVA per hari sesuai
format.
– Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Peserta.
– Tanda terima hasil pemeriksaan kepada Peserta.
• Penagihan oleh Faskes kepada BPJS Kesehatan dilakukan secara teratur dan bertahap
setelah selesai pelaksanaan Pap’s Smear per bulan pelayanan.

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Entry Data Klaim IVA dan Papsmear

www.bpjs-kesehatan.go.id (021) 1500 400

 Pencarian data peserta (validasi)

Validasi jenis kelamin

Iva dan Papsmear hanya
untuk peserta
wanita/perempuan

www.bpjs-kesehatan.go.id (021) 1500 400

 Proses simpan (validasi)
Ketika proses simpan berhasil,
maka akan muncul notifikasi
seperti di samping

Status menikah
Status peserta harus sudah
menikah, jika belum menikah
akan muncul notifikasi seperti di
samping

www.bpjs-kesehatan.go.id (021) 1500 400

 Status klaim (waktu klaim)

Batas pelayanan
klaim tiap peserta
adalah 5 tahun sekali

Batas maksimal penagihan

tidak boleh melebihi tarif
maksimal BPJS

www.bpjs-kesehatan.go.id (021) 1500 400

 Tarif umum wajib diisi
Jika dikosongkan maka
akan muncul notifikasi

Hasil lab harus diisi

Jika kosong maka akan
muncul notifikasi

www.bpjs-kesehatan.go.id (021) 1500 400