T R IAG E & STA RT

(SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT)

 Berasal dari bahasa Francis yg berarti “pemilahan”.

 Jadi Triage adalah proses pemilahan penderita berdasarkan

tingkat kegawatan & kebutuhan akan pertolongan life saving

 Triage dilakukan secara cepat dan tepat untuk mengidentifikasi

korban yang membutuhkan stabilisasi segera dan korban yang
hanya dapat diselamatkan dengan pembedahan darurat (Life
Saving Surgery)
TEORI & FILOSOFI TRIASE :
PEMILAHAN BERDASARKAN PRIORITAS
 Rencana penanganan situasi emergensi sederhana: personil,
ruang, sarana, peralatan, suplai = sistem

 "Terbaik untuk terbanyak" = kebijakan

 Pasien prioritas adalah mereka yang memiliki kemungkinan

besar untuk selamat.
TUJUAN DALAM SITUASI DENGAN JUMLAH
KORBAN BANYAK ADALAH :

MELAKUKAN YANG TERBAIK UNTUK

JUMLAH TERBANYAK
INITIAL ASSESSMENT KEDARURATAN

 Preparedness
 Triage
 Primary Survey
 Rescucitation
 Secondary Survey
 Evaluation and Continous re-Evaluation
 Evacuation and Transportation
 Definitif Care
PREPAREDNESS

PRA RUMAH SAKIT

 Koordinasi yang baik antara tenaga kesehatan di lapangan dan
di RS
 Adanya pemberitahuan sebelum penderita diangkut dari
tempat kejadian
 Pengumpulan keterangan yang akan dibutuhkan di RS

Fokus penanganan penderita yaitu dilokasi kejadian harus ada koordinasi dari
petugas lapangan dengan Rumah Sakit.
PREPAREDNESS

Penanganan dititikberatkan pada : Kumpulkan keterangan yg dibutuhkan :

 Jalan Nafas • Waktu kejadian
 Denyut Nadi • Penyebab
 Kontrol Perdarahan • Riwayat penderita
 Penanganan Syock
 Immobilisasi
PREPAREDNESS

INTRA RUMAH SAKIT

 Perencanaan sebelum korban tiba
 Persiapan peralatan resusitasi
 Persiapan cairan kristaloid yang sudah dihangatkan
 Pemberitahuan pada sarana penunjang medis apabila sewaktu-
waktu dibutuhkan
 Universal Precaution
PRINSIP TRIAGE

1. Menyeleksi pasien dan menyusun prioritas berdasarkan

beratnya penyakit
2. Alokasi dan rasionalisasi sumber daya
3. Perhatian dititikberatkan pada pasien dengan kondisi medis
paling urgent dan paling besar kemungkinannya untuk
diselamatkan
KLASIFIKASI

1. TRIAGE DI UGD
2. TRIAGE IN PATIENT
3. TRIAGE INSIDEN
4. TRIAGE MILITER
5. TRIAGE BENCANA / MASSAL
TRIAGE DI UGD
 Triase di UGD rumah sakit harus selesai dilakukan dalam 15-20 detik oleh
staf medis atau paramedis (melalui training) sesegera mungkin setelah
pasien datang
 Begitu tanda kegawatdaruratan teridentifikasi, penatalaksanaan dapat
segera diberikan untuk menstabilkan kondisi pasien.

PRINSIP TRIAGE DI UGD :

Korban dengan kondisi medis paling berat ditolong lebih dahulu dengan
semua sarana yang ada. Korban dengan kondisi medis paling ringan masuk
daftar antrian.
TRIAGE DI UGD
POLA PEMIKIRAN
A : AIRWAY CONTROL
B : BREATHING SUPPORT
C : CIRCULATORY SUPPORT
D : DISABILITY
E : EXPOSURE / ENVIRONMENTAL CONTROL
TRIAGE DI UGD
Kelompok pasien dengan tanda prioritas yang perlu mendapat
pertolongan segera tapi bukan keadaan emergency, yaitu : bayi usia
kurang dari 2 bulan, demam sangat tinggi, trauma yang memerlukan
pembedahan segera, tampak sangat pucat, keracunan, nyeri hebat,
distress pernafasan, gelisah, irritable atau letargia, rujukan, malnutrisi
berat, oedema kedua kaki dan luka bakar luas
TRIAGE IN PATIENT

Setting di unit perawatan, misal : ICU, kamar bedah dan unit rawat jalan.
Pola pemikiran tetap terfokus pada “A – B – C – D – E “.
TRIAGE INCIDENT

Pada setting kecelakaan / insiden. Prioritas pada evakuasi dan penanganan

pasien.
TRIAGE MILITER

Pada setting medan pertempuran. terdapat keterbatasan sumber daya.

TRIAGE BENCANA / MASAL

Pada setting bencana dengan korban massal yang melebihi

kemampuan sistem pelayanan kesehatan lokal dan regional.

Prinsip :

 "The greatest good for the greatest number"

TRIAGE BENCANA / MASAL

Kategori bencana :

1. Bencana Alam (Natural Disaster)

2. Bencana karena tindakan manusia (Man-made disaster),
misalnya kecelakaan industri yang berskala besar
3. Bencana kompleks. Misalnya konflik horizontal akibat SARA
di suatu wilayah.
TRIAGE BENCANA / MASAL

Anggota triase harus membuat keputusan sulit : yang mana

pasien yang harus didahulukan untuk waktu dan sumber daya
terbatas.

Korban dengan luka sangat berat tidak lagi menjadi prioritas

utama penanganan; korban dengan prognosis yang lebih baik
justru lebih diutamakan.
TRIAGE BENCANA / MASAL

Dalam konsep triase bencana, proses triase terjadi pada

beberapa titik, yaitu :

1. Triase primer
2. Triase sekunder
3. Triase Tersier
TRIAGE BENCANA / MASAL

Triase primer
Terjadi di lokasi bencana.

Assesment dan penanganan korban sering ditetapkan

berdasarkan kriteria yang sangat sederhana yang dapat
dilakukan dengan cepat.
TRIAGE BENCANA / MASAL

Triase primer
TRIAGE BENCANA / MASAL

Triase sekunder
Dilakukan oleh dokter di UGD saat korban datang di rumah sakit.

Mereka menentukan prioritas pasien dengan menempatkan pasien ke

unit-unit intervensi awal dan keputusannya lebih akurat.

Tujuan akhirnya adalah untuk memberikan intervensi ABC awal (bukan

resusitasi penuh).
TRIAGE BENCANA / MASAL

Triase sekunder
TRIAGE BENCANA / MASAL

Triase sekunder
TRIAGE BENCANA / MASAL

Triase Tersier
Menentukan ke ruang mana pasien akan mendapatkan
penanganan lebih lanjut, misalnya ke ICU, ruang operasi, atau
ruang radiologi untuk mencari penyebab pasti, menegakkan
diagnosis, dan memberikan penatalaksaan definitive dan
menentukan prognosis pasien.
TRIASE & TRIASE SKENARIO

Jumlah penderita Masalah

MUSIBAH MASSAL
PRIORITAS
gawat darurat Tidak Melebihi
Yang gawat darurat
Kemampuan RS
dan multi trauma

PRIORITAS
Melebihi
Kemungkinan survival
Kemampuan RS yang terbesar
SISTEM PELABELAN PADA TRIAGE

TRIAGE DILAKUKAN DENGAN SISTEM PELABELAN PADA KORBAN

DENGAN KODE WARNA HITAM, MERAH, KUNING, DAN HIJAU SESUAI

DENGAN KONDISI YANG DIDAPATKAN.

Gawat Darurat ; merupakan prioritas pertama

Darurat, tidak gawat ; merupakan prioritas kedua, pertolongan

diberikan tidak lebih dari 6 jam

Tidak gawat, tidak darurat ; merupakan prioritas ketiga

Pasien sudah meninggal, merupakan prioritas terakhir

PRIORITAS PERTAMA / IMMEDIATE
(MERAH)
Korban membutuhkan stabilisasi segera dan atau dalam keadaan kritis akan
tetapi masih memiliki harapan untuk diselamatkan / dapat diatasi, seperti :
1. Syok oleh berbagai kausa
2. Trauma kepala dengan pupil anisokor
3. Perdarahan eksternal masif
4. Penurunan respon
5. Tension pneumothorax
6. Distress pernafasan (RR< 30x/mnt)
7. Perdarahan internal vasa besar dsb
Pemberian perawatan lapangan intensif diberikan pada korban yang
mempunyai harapan hidup lebih besar
PRIORITAS KEDUA / DELAYED
(KUNING)
Korban membutuhkan pertolongan dan pengawasan ketat tetapi perawatan
dapat ditunda sementara, tidak ada ancaman nyawa, seperti :
1. Korban dengan resiko syok
2. Multiple fraktur
3. Luka bakar tanpa gangguan jalan nafas
4. Gangguan kedaran / trauma kepala
5. Cidera vertebra tanpa gangguan pernafasan

Korban dalam keadaan ini harus segera diberikan perawatan dan

pengawasan akan timbulnya komplikasi
PRIORITAS KETIGA / MINIMAL
(HIJAU)
 Korban yang masih mampu berjalan, pemberian pengobatan dapat
ditunda dan atau tidak memerlukan pengobatan, seperti :
1. Fraktur minor
2. Luka minor / luka bakar minor

 Korban dalam keadaan ini setelah dilakukan perawatan luka, imobilisasi

dan fiksasi dapat dipindahkan pada akhir operasi lapangan
PRIORITAS KEEMPAT / NOL / EXPECTANT
(HITAM)
 Korban dengan tanda-tanda pasti kematian

 Korban ditemukan penolong di lokasi dalam keadaan henti nafas dan atau
henti jantung, dan tidak bereaksi setelah dilakukan airway clearance
TRIASE PITFALLS

 Kurangnya pengenalan & penanganan segera pada pasien yg mengeluh

nyeri hebat. Pasien dgn nyeri hebat dikategorikan sbg prioritas pertama
dan hrs segera ditangani
 Kurangnya kewaspadaan pd keluhan utama
 Kurangnya ketelitian dlm pengukuran tanda vital
 Tidak teliti dalam pencatatan status pasien
 Tidak melakukan reassesment pasien
 Pasien geriatri
 SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT
(S.T.A.R.T.)

Merupakan metode triage yang dilakukan secara simple dan cepat pada
penatalaksanaan korban massal untuk meminimalisasikan jumlah korban
dan segera menyelamatkan korban dengan harapan hidup yang lebih besar.
S.T.A.R.T. TRIAGE SYSTEM

Example of a triage method that quickly classifies victims and prioritizes

treatment

MINOR •Little or no care needed,

DELAYED •Delay care, injuries not life-threatening

IMMEDIATE •Immediate care for life-threatening situation

MORGUE •No care, mortal injuries, cannot be saved

START USES R.P.M

 Respirations (<10 OR >30)

 Perfusion (no radial pulse)

 Mental status (unable to follow simple commands)

Penilaian pertama tidak lebih dari 30 detik / orang.

Konsentrasi utk laksanakan Triage, tidak lakukan pengobatan
 YA
KORBAN DAPAT BERJALAN ?

TIDAK

KORBAN BERNAFAS ?
TIDAK YA

≥ 30 X
BUKA JALAN NAFAS FREKUENSI NAFAS
(AIRWAY CLEARANCE)
KORBAN BERNAFAS ? < 30 X
≥ 2 dtk
CAPILARRY REFILL
TIDAK YA
< 2 dtk
TIDAK
ADA STATUS MENTAL :
RESPON PERINTAH
SEDERHANA
ADA
TRIAGE FLOW CHART
Flow Chart Decisions: ALL WALKING
WOUNDED
1. Separate walking wounded from others Minor

2. Use RPM life functions to tag remaining

patients:
a. Respirations
RESPIRATIONS
b. Circulation
c. Mental Status
PERFUSION

MENTAL STATUS
 FIRST STEP: BREATHING

RESPIRATIONS  Cannot breathe on own after airway

opened – [BLACK tag]
NO YES
 Breathing rapidly >30 breaths per
minute – [RED tag]
POSITION AIRWAY
>30/Min.
 Breathing regularly (go to next step in
<30/Min.
or
or flow chart - PERFUSION)
<10/Min
>10/Min
NO YES

Morgue Immediate
Immediate

(check) PERFUSION
SECOND STEP: BLOOD FLOW
PERFUSION
 If detectable radial pulse, go to step 3:
Mental Status
Radial Pulse Absent
 If no detectable radial pulse - check
capillary refill
Radial Pulse Present
 Refill more than 2 seconds – control
bleeding - [RED tag]
Control  Capillary refill less than 2 seconds - go
Bleeding
to step 4: Mental Status

Immediate

(check)
MENTAL STATUS
 THIRD STEP: MENTAL STATUS

 Cannot follow simple command -

MENTAL STATUS [RED tag]
 Can follow simple command -
[YELLOW tag]
 End of algorithm – all victims should
be “tagged” now.
Can’t Follow Simple Can Follow Simple
Commands Commands

Immediate Delayed
PATIENTS ARE RED IF THEY HAVE
EVEN ONE FINDING OF: >30/Min.
 RR <10 OR > 30 RESPIRATIONS or Immediate
<10/Min.
 No Radial Pulse
 Cannot follow simple commands
Radial Pulse
PERFUSION Immediate
Absent

Can’t Follow Simple

MENTAL STATUS Commands
Immediate
TRIAGE TAG/LABEL
TRIAGE TAG/LABEL
TRIAGE TAG/LABEL
FLAGGING TAPE TRIAGE MATTRAS
TRIAGE BAG