EPISODE DEPRESIF BERAT

TANPA GEJALA PSIKOTIK

SELASA, 17 JULI 2018

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA dr. SOEHARTO HEERDJAN
PERIODE 2 JULI – 4 AGUSTUS 2018
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Jendi

Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Tidak bekerja
Tanggal Masuk : 17 Juli 2018
ANAMNESIS

Keluhan Utama

Percobaan bunuh diri

 RPD R Sosial dan Pribadi

Pasien sudah sering merasa cemas, takut

dan merasa gelisah sejak 10 tahun yang Pasien merupakan pribadi yang pendiam,
lalu. Pasien pernah berobat ke psikiater tertutup dan jarang menceritakan
dan sudah sering mengkonsumsi obat masalahnya. Pasien juga sering merasa
penenang. tidak ingin menyusahkan orang lain.

Penggunaan obat terlarang disangkal Pasien merupakan anak kedua dari dua
bersaudara. Pasien sudah menikah dan
memiliki seorang anak. Pasien tinggal di
rumah bersama istri dan anaknya
RPK
Saat ini pasien tidak bekerja. Istri pasien
membuka usaha sembako didekat
Tidak keluarga yang memiliki keluhan
rumahnya.
serupa
STATUS MENTAL
Deskripsi Umum

Penampilan : Laki-laki, sesuai usia, cukup dan cukup terawat, gelisah

Kesadaran : Compos mentis
Prilaku dan aktivitas psikomotor : meningkat
Pembicaraan : Spontan, artikulasi jelas, intonasi dan volume jelas
Sikap terhadap pemeriksa : Tidak kooperatif

Alam Perasaan Gangguan Persepsi

Halusinasi : (-)
Mood : Hipotim
Ilusi : (-)
Afek : Depresif
Depersonalisasi : (-)
Keserasian : Serasi
Derealisasi : (-)
 Proses Pikir Pengendalian Impuls
Terganggu
Arus Pikir
Produktivitas : Banyak ide
Kontinuitas : Koheren Daya Nilai
Hendaya Bahas : (-)
Daya Nilai Sosial : Tidak terganggu
Uji Daya Nilai : Terganggu
RTA : Tidak terganggu
Isi Pikir
Waham : (-)
Preokupasi : (-)
Fobia : (-)
Tilikan
Obsesi : (-)
Derajat
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Aksis I : F 32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik

Aksis II : Ciri kepribdian shizoid
Aksis III : Vulnus laseratum pergelangan tangan kiri
Aksis IV : Masalah ekonomi
Aksis V : GAF Current 20-11
GAF HLPY 70-61
TATALAKSANA

Farmakologi NonFarmakologi

Rawat inap
Fluoxetin 1 x 10 mg
Edukasi pasien dan keluarga
PROGNOSIS

Ad Vitam : Dubia ad bonam

Ad Functionam : Dubia ad bonam

Ad Sanationam : Dubia ad Bonam