WEEKLY

MEETING
RSUD KOTA MAKASSAR
SABTU,18 AGUSTUS 2018
LAPORAN KASUS
1. NIDDM + Kaki Diabetik
2. Gastritis NSAID
3. Kolelithiasis
4. Hepatitis B Akut
5. Suspek Disentri Basiler
1. NIDDM + Kaki
Diabetik
IDENTITAS PASIENNTITAS
PASIEN
Nama : Tn.H
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : JL. AR Hakim
Tanggal MRS : 14-08-2018
No.RM : 2522xx
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Luka pada kaki
Anamnesis Terpimpin :
Luka kaki sebelah kanan dialami sejak 3 minggu SMRS. Awalnya
mengalami luka gores, lama kelamaan bengkak, berwarna kehitaman, nyeri
(+), berbau (+), nanah (+), panas (+) sejak 1 minggu yang lalu. Demam (+)
sejak 1 minggu yang lalu, bersifat naik turun, sakit kepala (+), pusing (-).
Batuk (-). Mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun. BAK lancar, warna
kuning. BAB biasa, konsistensi normal. Riw. Konsumsi insulin 4 tahun
lalu namun tidak teratur. Riw. Merokok kurang lebih 10 tahun, 12 batang
perhari. Riw. Berobat ke klinik 2 hari lalu dan mendapatkan terapi :
Furosemid 1x1, Paracetamol 2x1, Levofloxacin 500 mg 1x1, Metformin
Hcl 2x1
Review Of System
Demam (+), menggigil (-), sakit kepala (-), batuk (-), sesak (-), mual (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (-), BAB kesan normal, konsistensi padat, warna
kuning kecoklatan. BAK lancar, warna kuning, jernih.
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit DBD : tidak ada

Riwayat penyakit thypoid : tidak ada
Riwayat stroke : tidak ada
Riwayat hipertensi : tidak ada
Riwayat diabetes melitus : ada, tidak berobat teratur
Riwayat penyakit jantung : tidak ada
Riwayat operasi sekitar perut : tidak ada
Riwayat penyakit Hati : tidak ada
Riwayat batuk lama : tidak ada
Riwayat trauma : tidak ada
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
PEMERIKSAAN FISISAN FISIS
Status Generalis : Sakit sedang / Gizi baik / Compos mentis
Status Kesadaran
Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
Kualitatif : Compos mentis
BB = 61 kg
TB = 160 cm
IMT = 24 kg/m2
Tekanan Darah = 100/70 mmHg
Pernapasan = 20x/menit, thorakoabdominal
Nadi = 82x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu = 37,2°C, axilla
PEMERIKSAAN FISIS
Kepala : Bentuk = Mesocephal
Ukuran = Normocephal,
Rambut warna hitam, sukar dicabut
Massa tumor (-)
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-)
Hidung : Rhinore(-), Deviasi septum (-), mimisan(-)
Telinga : Otore(-)
Bibir : Stomatitis(-), Bibir kering (-)
Mulut : Lidah kotor (-), hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), Massa tumor (-),
DVS R+2 cmH2o
PEMERIKSAAN FISIS
Thorax: I = Normochest, Simetris (kanan = kiri)
P = Nyeri tekan (-), Massa tumor (-), Krepitasi (-),
P = Sonor (kanan = kiri)
Batas paru hepar = ICS 5 anterior dextra
A = Bunyi pernapasan = Vesikular
Bunyi pernapasan tambahan (-)
Rhonki Wheezing
- - - -
- - - -

- - - -
 PEMERIKSAAN FISIS
Jantung: I = Ictus cordis tidak tampak
P = Ictus cordis tidak teraba
P = Pekak relatif
Batas atas kanan = ICS II parasternal dextra
Batas atas kiri = ICS II parasternal sinistra
Batas kanan bawah = ICS V linea parasternalis
dextra
Batas kiri bawah = ICS V linea medio
clavicularis
A = Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur(-)
PEMERIKSAAN FISIS
Abdomen: I = cembung, mengikuti gerak napas
A = Peristaltik (+) kesan normal
P = Nyeri tekan abdomen (-)
Massa tumor (-)
Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba
P = Tympani (+), asites (-)
Ekstremitas : Edema -/+, akral hangat, deformitas (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
Darah Rutin
Nilai Rujukan Kimia Darah
(14/08/2018) Nilai Rujukan
WBC 29.800/µL (H) 4.000 – 10.000 (14/08/2018)

Neut% 87.7% (H) 50-70 GDS 462 mg/dL < 140

Lym% 4.1 % (L) 20.0 – 40.0
Mon% 8.2% (H) 2.0-8.0
RBC 4.330.000 4.500.000–
(L) 6.200.000
Hb 12.2 g/dl 13.0 – 17.0
HCT 35.2% 40.1 –51.0
PLT 274.000/uL 150.000 – 400.000
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM

Kimia Darah
Nilai Rujukan
(15/08/2018)

GDP 104 mg/dL (H) 60 - 100

GDS 142 mg/dL (H) < 140

ASSESEMENT
-NIDDM
-Kaki Diabetik

PLAN DIAGNOSTIK
- Foto Pedis (D) AP
- GDP
- GDS perhari
 PLAN TERAPI
(Non farmakologi) (Farmakologi)

- Diet DM 1700 kkal - IVFD NaCl 20 tpm

- Novorapid 10-10-10
- Rawat luka
- Lantus 0-0-10
- Inj. Ceftriaxon 1 amp/12 jam/IV
- Inj. Metronidazol 1 vial/8 jam/IV
- Clindamycin 2 x 300mg
2. GASTRITIS NSAID
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. DG R
Umur : 68
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : BTN DEWI K SARI
Tanggal MRS : 15-08-2018
No.RM : 2521xx
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Muntah
Anamnesis Terpimpin:
Muntah dialami sejak 2 minggu yang lalu, frekuensi lebih dari 10
kali berisi sisa makanan, darah tidak ada, rasa terbakar di dada tidak ada.
Batuk tidak ada, sesak tidak ada. Nyeri kepala ada, Pusing tidak ada. Nyeri
menelan tidak ada. Pasien mengeluh nyeri ulu hati. Demam tidak ada. BAK
kesan lancar, warna kuning, jernih. BAB kesan biasa, konsistensi padat,
warna kuning kecoklatan. Riwayat asam urat (+) 10 tahun lalu konsumsi
Allopurionol, Riwayat minum obat anti nyeri, Meloxicam ketika sakit.

Review Of System
Demam (-), menggigil (-), sakit kepala (+), batuk (-), sesak (-), mual
(+), muntah (+) frekuensi >10x , nyeri ulu hati (+), BAB kesan biasa,
konsistensi padat, warna cekolat. BAK lancar, warna kuning, jernih.
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit maag : ada
Riwayat penyakit thypoid : tidak ada
Riwayat stroke : tidak ada
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : tidak ada
Riwayat penyakit jantung : tidak ada
Riwayat operasi sekitar perut : tidak ada
Riwayat penyakit Hati : tidak ada
Riwayat batuk lama : tidak ada
Riwayat trauma : tidak ada
Riwayat penyakit asam urat : ada
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga : Tidak ada

Riwayat pengobatan : Allupurinol 2x1, meloxicam 2x1 ( jika sakit beli
sendiri di apotek)
Riwayat sosial ekonomi :
Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
Pasien bekerja sebagai IRT
 PEMERIKSAAN FISIS

Status Generalis : Sakit sedang / Gizi baik / Compos mentis

Status Kesadaran
Kuantitatif: GCS 15 (E4M6V5)
Kualitatif: Compos mentis
BB = 52 kg
TB = 150
IMT = 23,1 kg/m2
Tekanan Darah = 130/80 mmHg
Pernapasan = 20x/menit thorakoabdominal
Nadi = 80x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu = 36,9°C, axilla
PEMERIKSAAN FISIS

Kepala : Bentuk = Mesocephal

Ukuran = Normocephal,
Rambut kering (+) warna hitam, sukar dicabut
Massa tumor (-)
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-)
Hidung : Rhinore(-), Deviasi septum (-), mimisan(-)
Telinga : Otore(-)
Bibir : Stomatitis(-), Bibir kering (-)
Mulut : Lidah kotor (-), hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), Massa tumor (-),
DVS R+2 cmH2o
 PEMERIKSAAN FISIS

Thorax: I =Normochest, Simetris (kanan = kiri)

P = Nyeri tekan (-), Massa tumor (-), Krepitasi (-),
P = Sonor (kanan = kiri)

Batas paru hepar = ICS 5 anterior dextra

A = Bunyi pernapasan = Vesikular
Bunyi pernapasan tambahan (+)
Rhonki Wheezing
- - - -

- - - -

- - - -
 PEMERIKSAAN FISIS

Jantung: I = Ictus cordis tidak tampak

P = Ictus cordis tidak teraba
P = Pekak relatif
Batas atas kanan = ICS II parasternal dextra
Batas atas kiri = ICS II parasternal sinistra
Batas kanan bawah = ICS V linea parasternalis dextra
Batas kiri bawah = ICS V linea medio clavicularis
A = Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur(-)
PEMERIKSAAN FISIS

Abdomen: I = Cembung, mengikuti gerak napas

A = Peristaltik (+) kesan normal
P = Nyeri tekan abdomen (+) regio epigastrium
Massa tumor (-)
Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba
P = Tympani (+), asites (-)
Ekstremitas : Edema -/-, akral hangat, deformitas (-)
 HASIL LABORATORIUM
DR,AU,GDS (
Nilai Rujukan
16/08/2018 )
WBC 5.0 /µL 4.000 – 12.000
Lym% 26 % 25.0 – 50.0
Mon% 2,6% 2.0-10.0
Gran 78,6% 50,0-80,0 Kimia Darah Nilai Nilai Rujukan
RBC 3.100.000 4.000.000–
(L) 6.200.000 Asam Urat 6 2.6 – 6 mg/dl
Hb 11,7 g/dl 11.0 – 17.0
GDS 95 < 140 mg/dl
HCT 33,7% 35.0 –55.0
MCV 88.2 fL 80.0 – 100.0
MCH 29.9 pg 26.0 – 34.0
MCHC 33,7 g/dl 31.0 – 35.5
PLT 195.000/uL 150.000 – 400.000
ASASSEMENT
-Suspek Gastritis NSAID

DD : -Ulkus Peptikus
- GERD
PLAN DIAGNOSTIK
- Endoskopi
PLAN TERAPI
Non Farmakologi
1. Hindari makan makanan
yang merangsang kenaikan
asam lambung seperti :
pedas, teh, kopi, buah-
buahan yang asam
2. Makan makanan yang lunak
3. Banyak konsumsi air putih
PLAN TERAPI
Farmakoogi
-IVFD RL 28 tpm
-Paracetamol 1gr/12jam/iv
-Ondansentron 1amp/8jam/iv
-Ranitidin 1amp/12jam/iv
-Epyisan syr 2x1C ( Sucralfat )
3. KOLELITHIASIS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Jl. Raya Sentani Waena
Tanggal MRS : 15 Juli 2018
No.RM : 2521xx
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sesak
Anamnesis Terpimpin :
Pasien datang dengan keluhan sesak dialami sejak kurang lebih 2 minggu yang
lalu, sesak memberat sejak 1 jam SMRS. Mata kuning dialami sejak 2 bulan yang
lalu. Perut dirasakan membesar, kedua kaki bengkak dialami sejak 1 bulan yang
lalu. Sakit kepala (+), demam (-). Batuk (+), lendir (+) warna hijau sejak 1 bulan
yang lalu, darah (-). Mual (-), muntah (-), NUH (-). BAK warna kuning,
terputus-putus dialami sejak 4 hari yang lalu. Disertai rasa nyeri (+), rasa tidak
puas (+) saat berkemih, berpasir (-), darah (-). BAB lancar, konsistensi padat,
warna cokelat, lendir (-), darah (-). Riwayat penyakit kuning sebelumnya
disangkal, Riw. HT disangkal, Riw. DM (+) sejak 2013 berobat dengan
glimepiride 2 mg 1-0-0 kontrol teratur. Riw. Pengobatan sebelumnya :
Salbutamol 2 mg 3x2, Ambroxol 2x1, Glimepiride 2 mg 1x1
Review Of System
Demam (-), sakit kepala (+), batuk (+), sesak (+), mual (-), muntah (-),
nyeri ulu hati (-), BAB lancar, konsistensi padat, warna cekolat. BAK warna
kuning, terputus-putus dialami sejak 4 hari yang lalu. Disertai rasa nyeri (-), rasa
tidak puas (-), berpasir (-), darah (-)
 ANAMNESIS
ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat penyakit DBD : tidak ada
Riwayat penyakit typhoid : tidak ada
Riwayat stroke : tidak ada
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : Ada, sejak tahun 2013
Riwayat penyakit jantung : tidak ada
Riwayat operasi sekitar perut : tidak ada
Riwayat penyakit Hati : tidak ada
Riwayat batuk lama/berobat 6 bulan : tidak ada
Riwayat trauma : tidak ada
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS
Status Generalis : Sakit sedang/Gizi baik /Compos mentis
Status Kesadaran
Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
Kualitatif : Compos mentis
BB = 65 kg
TB = 161
IMT = 25 kg/m2
Tekanan Darah = 150/100 mmHg
Pernapasan = 24x/menit thorakoabdominal
Nadi = 100x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu = 37°C, axilla
PEMERIKSAAN FISIS
Kepala : Bentuk = Mesocephal
Ukuran = Normocephal ,Rambut warna hitam, sukar
dicabut, Massa tumor (-)
Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterus (+/+)
Hidung : Rhinore(-), Deviasi septum (-), mimisan(-)
Telinga : Otore(-)
Bibir : Stomatitis(-), Bibir kering (-)
Mulut : Lidah kotor (-), T1T1 tidak hiperemis Faring
hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), Massa tumor (-),
DVS R+2 cmH20
PEMERIKSAAN FISIS
Thorax :
I = Normochest, Simetris (kanan = kiri)
P = Nyeri tekan (-), Massa tumor (-), Krepitasi (-)
P = Sonor (kanan = kiri)
Batas paru hepar = ICS 5 anterior dextra
A = BP = Vesikular (kiri=kanan)
BT = Rhonki Wheezing
+ + - -
- - - -
- - - -
PEMERIKSAAN FISIS
Jantung :
I = Ictus cordis tidak tampak
P = Ictus cordis tidak teraba
P = Pekak relatif
Batas atas kanan = ICS II parasternal dextra
Batas atas kiri = ICS II parasternal sinistra
Batas kanan bawah = ICS V linea parasternalis dextra
Batas kiri bawah = ICS V linea medio clavicularis
A = Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur(-)
PEMERIKSAAN FISIS
Abdomen :
I = Cembung, mengikuti gerak napas
A = Peristaltik (+) kesan normal
P = Nyeri tekan abdomen (+) regio hipochondrium dextra dan
epigastrium, Massa tumor (-), Hepar tidak teraba, Lien tidak
teraba
P = Tympani (+), asites (+)
Ekstremitas : Edema +/+ (pada kedua ekstremitas bawah), akral
hangat, deformitas (-)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Darah Rutin
Nilai Rujukan
(15/08/2018)
Kimia Darah
WBC 7.700/µL 4.000 – 10.000 Nilai Rujukan
(15/08/2018)
↑Neu% 72.8% 50-70
↑SGPT 59 U/L < 55
↓Lym% 14.0 % 20 – 40
↑SGOT 52 U/L < 27
↑Mon% 11.6% 2.0-8.0
Ureum 37 mg/dL 16-48
↓RBC 3.430.000 4.500.000–
↑Cr 1.21 mg/dL 0.67-1.17
6.200.000
↓Hb 9.7 g/dl 13.0 – 17.0
HCT 28% 40.1 –51.0
PLT 372.000/uL 150.000 – 400.000

• Foto Thorax PA, Kesan : Cardiomegaly

 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Elektrolit & Kimia Kimia Darah Nilai
Darah Nilai Rujukan (17/08/2018) Rujukan
(16/08/2018) Trigliserida 109 mg/dL < 150
↓Na 128.0 135.0-148.0
mmol/L
↑Kolesterol 346 mg/dL < 200
Total
K 3.7 mmol/L 3.5-4.5
HDL Kolesterol 69 35-70
↓Cl 85.0 98.0-107.0
mmol/L ↑LDL Kolesterol 255 mg/dL < 100

GDP 84 mg/dL 60-100 Asam Urat 6.1 3.5-7.2

GD2PP 131 mg/dL 60-140

• USG Abdomen, Kesan : Cholelithiasis + Efusi

Pleura Dextra
DIAGNOSA
ASSESEMENT
-Cholelithiasis
-CHF
-DM Tipe 2 Non Obese
-Bronkopneumonia
PENATALAKSANAAN
Plan Diagnostik
Terapi Nonfarmakologi
1. Jaga pola makan : kurangi
konsumsi garam, diet KH,
kurangi makanan yang
berlemak
Terapi Farmakologi
-Inf. NaCl 0.9% 7 tpm
-O2 Nasal Kanul 3-4 Lpm
-Inj. Furosemide 2 mg/12 jam/IV
-Inj. Ranitidin 1 gr/8 jam/IV
-Amlodipine 10 mg 0-0-1
-Micardis 40 mg 0-0-1
-Amboroxol 3x1
-Glimipiride 2 mg 0-1-0
-Proliva 1x1
-UDCA 2x1
4. HEPATITIS B AKUT
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Y
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Jl. Bontojai
Tanggal MRS : 15 Agustus 2018
No.RM : 2522xx
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri Perut

Anamnesis Terpimpin:
Nyeri Perut pada kanan atas dialami sejak 1 hari SMRS. Nyeri perut
tidak menjalar, dirasakan tiba-tiba. Mual ada, muntah ada frekuensi 2x, isi sisa
makanan dan air, nafsu makan menurun. Demam ada sejak 3 hari yang lalu
bersifat naik turun. Menggigil tidak ada. Nyeri kepala ada, hilang timbul. Batuk
tidak ada. Sesak tidak ada. Rasa lemas seluruh badan. BAK kesan lancar, warna
teh pekat sejak 2 hari yang lalu. BAB kesan biasa, konsistensi padat, warna
kuning kecoklatan. Riwayat konsumsi alkohol sejak 1 tahun lalu, sebanyak kurang
lebih 5 botol, perbulan. Riwayat merokok sejak 10 tahun lalu, konsumsi kurang
lebih 10 batang perhari.

Review Of System
Demam (+), menggigil (-), sakit kepala (+), batuk (-), sesak (-), mual
(+), muntah (+), nyeri perut kanan atas (+), BAB kesan biasa, konsistensi padat,
warna kuning kecoklatan. BAK lancar, warna teh pekat.
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit DBD : tidak ada
Riwayat penyakit thypoid : tidak ada
Riwayat stroke : tidak ada
Riwayat hipertensi : tidak ada
Riwayat diabetes melitus : tidak ada
Riwayat penyakit jantung : tidak ada
Riwayat operasi sekitar perut : tidak ada
Riwayat penyakit Hati : tidak ada
Riwayat batuk lama : tidak ada
Riwayat trauma : tidak ada
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga :

Keluarga mengalami keluhan yang sama
Riwayat pengobatan : -
Riwayat sosial ekonomi :
Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
Pasien bekerja sebagai Karyawan di Kafe
 PEMERIKSAAN FISIS

Status Generalis : Sakit sedang / Gizi baik / Compos mentis

Status Kesadaran
Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
Kualitatif : Compos mentis
BB = 48 kg
TB = 160 cm2
IMT = 18,75 kg/m2
Tekanan Darah = 90/60 mmHg
Pernapasan = 20x/menit, thorakoabdominal
Nadi = 98x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu = 38,5°C, axilla
PEMERIKSAAN FISIS

Kepala : Bentuk = Mesocephal

Ukuran = Normocephal,Rambut hitam, sukar
dicabut, Massa tumor (-)
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterus (+/+)
Hidung : Rhinore(-), Deviasi septum (-), mimisan(-)
Telinga : Otore(-)
Bibir : Stomatitis(-), Bibir kering (-)
Mulut : Lidah kotor (-), hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), Massa tumor (-),
DVS R+2 cmH2o
PEMERIKSAAN FISIS
Thorax:
I =Normochest, Simetris (kanan = kiri)
P = Nyeri tekan (-), Massa tumor (-), Krepitasi (-),
P = Sonor (kanan = kiri)

Batas paru hepar = ICS 5 anterior dextra

A = Bunyi pernapasan = Vesikular
Bunyi pernapasan tambahan = tidak ada
Rhonki Wheezing
- - - -
- - - -
- - - -
PEMERIKSAAN FISIS

Jantung:
I= Ictus cordis tidak tampak
P = Ictus cordis tidak teraba
P = Pekak relatif
Batas atas kanan = ICS II parasternal dextra
Batas atas kiri = ICS II parasternal sinistra
Batas kanan bawah = ICS V linea parasternalis dextra
Batas kiri bawah = ICS V linea medio clavicularis
A = Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur(-)
PEMERIKSAAN FISIS

Abdomen: I = Datar, mengikuti gerak napas

A = Peristaltik (+) kesan normal
P = Nyeri tekan abdomen (+) region
hipokondrium dextra
Massa tumor (-)
Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba
P = Tympani (+), asites (-)
Ekstremitas : Edema -/-, akral hangat, deformitas (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
Darah Rutin
Nilai Rujukan
(15/08/2018)
WBC 18000/µL (H) 4.000 – 10.000
Lym% 5,3 % (L) 20.0 – 40.0
Mon% 16,1% 2.0-8.0
RBC 4.410.000 4.500.000– Imunologi Nilai Rujukan
6.200.000
Hb 13,8 g/dl 13.0 – 17.0 HbsAg Reaktif Negatif
HCT 41,1% 40.1 –51.0
MCV 93,2fL (H) 79.0 – 92.2
MCH 31,3 pg 25.6 – 32.2
MCHC 33,6 g/dl 32.2 – 36.5
PLT 193.000/uL 150.000 – 400.000
ASASSEMENT
-Hepatitis B Akut
-Suspek Abses Hepar PLAN DIAGNOSTIK

-Suspek Sirosis Hepatis

- USG Abdomen
- SGOT/SGPT
- Urine Lengkap
PLAN TERAPI

Nonfarmakologi
- Tirah baring
- Diet tinggi kalori Farmakologi
- Hentikan minum alcohol - IVFD RL 28 tpm
- Hentikan merokok
- Inf. Paracetamol 1 vial /8jam/IV
- Inj. Ondansentron 1 gr/12jam/IV
- Inj. Ranitidin 1 gr/8jam/IV
- Inj. Ceftriaxon 1 gr/12jam/IV
- Inj. Metronidazol 1 vial/8jam/IV
- Lamivudin caps 1x1
5. SUSPEK DISENTRI
BASILER
 IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. B
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Jl. Bontoa Barat
Tanggal MRS : 16 Agustus 2018
No.RM : 2522xx
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : BAB encer

Anamnesis Terpimpin:
BAB encer dialami sejak 2 hari yang lalu frekuensi kurang lebih 5 kali,
lendir (+) berbau (+) busa (-) darah (-) ampas (+). Mual (+), muntah (-),
nafsu makan menurun. Sakit kepala (-), pusing (-), batuk (-). BAK =
lancar, warna kuning, jernih

Review Of System
Demam (+), menggigil (-), sakit kepala (+), batuk (-), sesak (-), mual (+),
muntah (+), nyeri perut kanan atas (+), BAB kesan biasa, konsistensi
padat, warna kuning kecoklatan. BAK lancar, warna teh pekat.
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit DBD : tidak ada
Riwayat penyakit thypoid : tidak ada
Riwayat stroke : tidak ada
Riwayat hipertensi : tidak ada
Riwayat diabetes melitus : tidak ada
Riwayat penyakit jantung : tidak ada
Riwayat operasi sekitar perut : tidak ada
Riwayat penyakit Hati : tidak ada
Riwayat batuk lama : tidak ada
Riwayat trauma : tidak ada
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga : Tidak ada

Riwayat pengobatan : -
Riwayat sosial ekonomi :
Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
 PEMERIKSAAN FISIS

Status Generalis : Sakit sedang / Gizi baik / Compos mentis

Status Kesadaran
Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
Kualitatif : Compos mentis
BB = 52 kg
TB = 168 cm2
IMT = 18,43 kg/m2
Tekanan Darah = 130/80 mmHg
Pernapasan = 20x/menit, thorakoabdominal
Nadi = 80x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu = 37°C, axilla
PEMERIKSAAN FISIS

Kepala : Bentuk = Mesocephal

Ukuran = Normocephal,Rambut hitam, sukar
dicabut, Massa tumor (-)
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-)
Hidung : Rhinore(-), Deviasi septum (-), mimisan(-)
Telinga : Otore(-)
Bibir : Stomatitis(-), Bibir kering (-)
Mulut : Lidah kotor (-), hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), Massa tumor (-),
DVS R+2 cmH2o
PEMERIKSAAN FISIS
Thorax:
I =Normochest, Simetris (kanan = kiri)
P = Nyeri tekan (-), Massa tumor (-), Krepitasi (-),
P = Sonor (kanan = kiri)

Batas paru hepar = ICS 5 anterior dextra

A = Bunyi pernapasan = Vesikular
Bunyi pernapasan tambahan = tidak ada
Rhonki Wheezing
- - - -
- - - -
- - - -
PEMERIKSAAN FISIS

Jantung:
I= Ictus cordis tidak tampak
P = Ictus cordis tidak teraba
P = Pekak relatif
Batas atas kanan = ICS II parasternal dextra
Batas atas kiri = ICS II parasternal sinistra
Batas kanan bawah = ICS V linea parasternalis dextra
Batas kiri bawah = ICS V linea medio clavicularis
A = Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur(-)
PEMERIKSAAN FISIS
Abdomen: I = Datar, mengikuti gerak napas
A = Peristaltik (+) kesan normal
P = Nyeri tekan abdomen (+) regio
epigastrium
Massa tumor (-)
Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba
P = Tympani (+), asites (-)
Ekstremitas : Edema -/-, akral hangat, deformitas (-)
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Darah Rutin
Nilai Rujukan
(16/08/2018)
WBC 13500/µL (H) 4.000 – 10.000
Lym% 15,7 % (L) 20.0 – 40.0
Mon% 8,1% 2.0-8.0
RBC 5.040.000 4.500.000–
6.200.000
Hb 14,2 g/dl 13.0 – 17.0
HCT 41,9% 40.1 –51.0
MCV 83,1fL 79.0 – 92.2
MCH 28,2 pg 25.6 – 32.2
MCHC 33,9 g/dl 32.2 – 36.5
PLT 323.000/uL 150.000 – 400.000
ASSESEMENT
-Suspek Disentri Basiler

PLAN DIAGNOSTIK
- Feses rutin
- Rectal Touche
 PLAN TERAPI
Nonfarmakologi
- Tirah baring
- Banyak konsumsi air putih
- Hindari makanan yang
- merangsang pencernaan
Farmakologi
- IVFD RL 28 tpm
- Cotrimoxazole 2 x1
- Loperamid 3 x 1
- Inj. Ranitidin 1 gr/8 jam/IV
- Inj. Ondansentron 1 gr/12
jam/IV
- Timepidium Bromide
(Sesden) 2 x 1
TERIMAKASIH