ULKUS MOLE

(CHANCROID)
ULKUS MOLE

SINONIM
Soft chancre
Chancroid
Soft sore

DEFINISI
Ulkus Mole atau yang sering disebut chancroid (chancre lunak),
merupakan PHS yang disebabkan oleh kuman batang gram negatif
Haemophilus ducreyi, dengan gejala klinis khas berupa ulkus pada
inokulasi (tempat masuk bakteri) dan seringkali disertai supurasi
kelenjar getah bening regional.
EPIDEMIOLOGI

◆ Dapat terjadi pada semua usia, terutama dewasa muda

◆ Penyakit ini bersifat endemik, tersebar – tropik & subtropik,
terutama di kota dan pelabuhan (berpergian lama)
◆ Frekuensi penyakit ini – negara maju 
◆ penularan ()  hubungan seksual, secara kebetulan
terinokulasi ke jari dokter atau perawat
◆Penyakit ini > diderita – kulit berwarna
◆Frekuensi pada wanita >  - mungkin akibat kesulitan
menegakkan diagnosis
◆ Pembawa kuman carrier kuman H. ducreyi > banyak () wanita
tuna susila
ETIOLOGI
Streptobacillus ducreyi
(Haemophilus ducreyi)
Haemophilus ducreyi

◆ Basil Haemophilus ducreyi - streptobasilus –

◆ Gram negatif
◆ Halus, pendek-pendek
◆ Tidak berwarna
◆ Berspora
◆ Bagian ujungnya agak membundar - halter, tersusun memanjang
seperti rantai / rel kereta api.
PATOGENESIS

◆ Dengan adanya trauma / abrasi,  kuman penetrasi ke dlm

epidermis.
◆ Limfadenitis yang terjadi akibat infeksi Haemophilus ducreyi
disertai dengan supurasi.
◆ Respons imun yang berhubungan dengan patogenesis &
kerentanan penyakit - tidak diketahui.
◆ Hasil penyelidikan  adanya respons hipersensitivitas lambat
& respons antibodi pada pasien dengan chancroid.
◆ Antibodi (+) dengan pemeriksaan fisaksi komplemen,
aglutinasi, presipitasi & tes fluoresens antibodi indirek.
GEJALA KLINIS

◆Masa inkubasi : 1 – 14 hari

◆Timbulnya lesi akibat – autoinokulasi  lesinya multipel,
biasanya (+) di daerah ekstra genital.
◆Daerah predileksi di genital pada laki-laki berbeda dengan
wanita.
◆Pada laki-laki biasanya (+) di frenulum, sulkus koronarius,
prepusium bagian dalam & batang penis.
◆Pada wanita (+) di labium mayus, vulva, klitoris, uretra dan servik.
◆Pada ekstra genital, lesi (+) di bibir, tangan, kelopak mata, dada
& lidah.
◆Lesi awal (+) di daerah inokulasi : papul, kemudian  vesiko-
pustul, lesi ini dalam beberapa jam  pecah  ulkus
GEJALA KLINIS

Ciri khas ulkus mole

◆Bentuk bulat / lonjong
◆Kecil, multipel
◆Dikelilingi halo eritematosa & edematus
◆Berbentuk seperti cawan
◆Tepi ulkus tidak teratur / tidak rata
◆Dinding bergaung
◆Dasar ulkus - jaringan granulasi - mudah berdarah, isi sekret
keruh, tertutup sekret kotor berwarna kuning, jaringan nekrotik
◆Perabaan ulkus - lunak, tanpa indurasi, mudah berdarah &
terasa nyeri.
 Large single
ulcer of the
prepurce Multiple
ulceration of
the sulcus
Multiple corona
ulcerations of
the sulcus
corona and the
frenulum

Ulkus durum dg
ulkus di KGB
inguinal
Chancroid di penis, kissing
effect Ulkus mole
GEJALA KLINIS

◆Sekitar 30 % pembesaran KGB inguinal medial (+)

◆Peradangan KGB disertai demam & tanda-tanda radang akut 
disertai dengan periadenitis.
◆Bila  perlunakan, kulit di atasnya  merah, tipis & abses yg
nyeri tekan
◆Proses perlunakan selanjutnya membentuk sinus-sinus yg tidak
teratur.
DIAGNOSIS

◆Anamnesis dan gambaran klinis

◆Perlu difikirkan kemungkinan adanya infeksi campuran & perlu
pemeriksaan serologik u menyingkirkan kemungkinan adanya
infeksi sifilis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang D/ :
1. Pemeriksaan sediaan hapus
Bahan pemeriksaan diambil
◆Dinding ulkus yang menggaung,
◆Aspirasi bubo
◆Dibuat  sediaan hapus pada gelas objek, pewarnaan Gram,
Unna-Pappenheim, Wright, Giemsa.
◆Hanya sebanyak 30 – 50 % ditemukan basil streptobasil yang
berwarna merah tersusun berkelompok atau seperti gerombolan
ikan (school-of-fish) / berderet seperti rantai dengan nanah biru
kehijauan.
◆ school of fish
2. Biakan kuman
Bahan pemeriksaan : pus bubo / lesi, ditanamkan di media
khusus seperti :
◆ Yang di(+) dengan darah kelinci yang sdh didefibrinasi, sistin,
dekstrose & beef infusion. Media diinkubasikan - suhu 28 – 32 °C
- 48 jam.  tampak koloni kecil, bersih dan cekung.
◆ Media yang mengandung serum darah ps sendiri yang sudah
diinaktivasikan. Diinkubasi - 48 jam
◆ Media yg mengandung gonococcal medium base, di (+) 1 %
hemoglobin, 1 % Iso-Witalex & Vankomisin 3 mcg/ml guna
mengurangi kontaminasi kuman lain.
DIAGNOSIS BANDING

◆ Herpes genitalis (HG)

◆ Sifilis stadium I (S I) atau Ulkus durum (UD)
◆ Limfogranuloma venereum (LGV)
◆ Granuloma inguinale (GI)
TATALAKSANA

◆Siprofloksasin *, 2x500 mg/hari, per oral, selama 3 hari

ATAU
◆Eritromisin base, 4x500 mg/hari, per oral, selama 7 hari
ATAU
◆Azitromisin 1 g, per oral, dosis tunggal
PROGNOSIS

Baik, karena bersifat lokal, ≠ meluas scr sistemik.

Dengan pengobatan yang tepat, penyakit akan sembuh sempurna
dalam waktu 2 minggu.
Thank you!