Patent Ductus Arteriosus

Definisi
• Paten Ductus Arteriosus (PDA) adalah kegagalan menutupnya
ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan
arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang
menyebabkan mengalirnya darah dari aorta yang bertekanan
tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah.
 Etiologi
Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat
diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang
diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka
kejadian penyakit jantung bawaan :
• Faktor prenatal
– Ibu menderita penyakit infeksi : Rubella.
– Ibu alkoholisme.
– Umur ibu lebih dari 40 tahun.
– Ibu menderita penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang
memerlukan insulin.
– Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu
 Etiologi
Faktor genetik
– Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung
bawaan.
– Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.
– Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.
– Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.
 Epidemiologi
• Insiden PDA terjadi pada 70% bayi kurang
bulan dengan berat <1000 gram dan usia
gestasi <29 minggu
• PDA terjaadi pada 5-10% dari seluruh PJB
• Perempuan : laki – laki = 3:1
• Umum terjadi pada bayi prematur
 Manifestasi Klinis
• Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamarkan
oleh masalah-masalah lain dengan prematur (misalnya sindrom
gawat nafas).
• Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 –
6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin
asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan
tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF)
– Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung
– Machinery mur-mur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling
nyata terdengar di tepi sternum kiri atas)
– Tekanan nadi besar (water hammer pulses) / Nadi menonjol dan
meloncat-loncat, Tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mm Hg)
 Manifestasi Klinis
– Takhikardia (denyut apeks lebih dari 170), ujung jari hiperemik
– Resiko endokarditis dan obstruksi pembuluh darah pulmonal.
– Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah
– Apnea
– Tachypnea
– Nasal flaring
– Retraksi dada
– Hipoksemia
– Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan
masalah paru)
 Pemeriksaan Diagnostik
• Foto Thorak : Atrium dan ventrikel kiri membesar secara
signifikan (kardiomegali), gambaran vaskuler paru meningkat
• Ekhokardiografi : Rasio atrium kiri terhadap pangkal aorta lebih
dari 1,3:1 pada bayi cukup bulan atau lebih dari 1,0 pada bayi
praterm (disebabkan oleh peningkatan volume atrium kiri
sebagai akibat dari pirau kiri ke kanan)
• Elektrokardiografi (EKG) : bervariasi sesuai tingkat keparahan,
pada PDA kecil tidak ada abnormalitas, hipertrofi ventrikel kiri
pada PDA yang lebih besar.
• Kateterisasi jantung : hanya dilakukan untuk mengevaluasi lebih
jauh hasil Doppler bila ada kecurigaan defek tambahan lainnya.
 Tata Laksana
• Penatalaksanaan Konservatif : Restriksi cairan dan pemberian
obat-obatan : Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi
cairan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi efek
kelebihan beban kardiovaskular, Pemberian indomethacin
(inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan
duktus, pemberian antibiotik profilaktik untuk mencegah
endokarditis bakterial.
– Pembedahan : Pemotongan atau pengikatan duktus.
– Non pembedahan : Penutupan dengan alat penutup
dilakukan dengan kateter namun kesulitan teknik serta
komplikasi membuat beberapa ahli tidak memilih
transkateter meskipun hasilnya cukup memuaskan
 Komplikasi
• Endokarditis
• Obstruksi pembuluh darah pulmonal
• Aneurisme dan diventrikulum pada duktus ->
fatal
 Prognosis
• Pasien dengan simple PDA dan defek ringan sampai sedang
biasanya dapat bertahan tanpa tindakan pembedahan
walaupun pada tiga sampai empat dekade kehidupan
biasanya muncul gejala seperti mudah lelah, sesak nafas bila
beraktifitas dan exercise intolerance dapat muncul. Hal
tersebut merupakan konsekuensi dari hipertensi pulmonal
atau gagal jantung kongestif
• Penutupan PDAsecara sepontan masih dapat terjadi sampai
umur 1 tahun. Hal ini biasanya terjadi pada bayi kurang bulan.
 Prognosis
• Prognosis untuk pasien dengan defek yang besar atau
hipertensi pulmonal tidak baik dan terjadi keterlambatan
dalam pertumbuhan dan perkembangan, pneumonia yang
berulang dan gagal jantung kongestif. Oleh karena itu pasien
PDA dengan defek besar walaupun masih dalam usia baru
lahir perlu dilakukan operasi penutupan PDA segera