LAPORAN JAGA DOKTER MUDA

(SELASA, 15 AGUSTUS 2018)

 RESUME KASUS

• Jumlah Kasus = 25 Pasien

• Total Pasien MRS = 10 Pasien
• Total Operasi = 1 Pasien
 RESUME KASUS
No
No Nama
Nama
1 Ni KT Rami/P/55 thn
2 Albertus Leopoldus/L/19
thn
3 Dominggus D.
Ghello/L/24 thn
4 Okti Melik Indriani/P.28
thn
5 Ni Wayan Puri/P/73 thn
6 Aurimas Labanatis/P/32
thn
7 I Kt Murah/L/80 thn
8 Ni KT Putri/P/67 thn
9 Rizki Andika/L/29 thn
Diagnosis
Diagnosis
CKR + brain swelling
CKR + brain swelling
V. Apertum r. perianal
Contosium Musculorum
TU Colli
CF Base Metacarpal
V.Apertum r. digiti
CF Distal Radius
Fr. OS Nasal
 RESUME KASUS

No Nama Diagnosis

12. Lanang/L/51 thn V.apertum r. manus

13 Ardana/L/63 thn CKR + EDH

14 Karya/L/63 thn Dislokasi hip

15 Juniartga/L/36 thn Contosio musculoru

16 Yadnya/L/67 thn V.apertum r. manus

17 Wiadnya/L/49 thn V.apertum r. digiti pedis

18 Rebecca/P/21 thn Cholestititis

 RESUME KASUS

No Nama Diagnosis

19. Mardianti/L/51 thn Fr dislokasi

20 Pradnya/L/35 thn CKR + Brain swelling

21 Jaspreet/L/63 thn CKR + brain swelling

22 JKarim/L/36 thn Finger Tip Injury

23 Yadnya/L/67 thn Hematrosis

24 Starki/L/49 thn Abdominal Pain

25 Nasya/P/21 thn Cholestititis

 KASUS PILIHAN

Identitas Pasien
• Nama : IWS
• Jenis kelamin : Laki-laki
• TTL/Umur : 01 April 1969/ 49tahun
• Alamat : Dusun Abang Baturiti Tabanan
• Pekerjaan : Swasta
• Agama : Hindu
• No. RM : 18033776
• Tanggal MRS : 15 Agustus 2018 pukul 22.22 WITA
• Jaminan : BPJS
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama : Nyeri pada dada dan perut

bagian atas
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUP Sanglah dengan sadar
mengeluh nyeri pada dada dan perut bagian atas
setelah terkena tembakan peluru 7 jam SMRS.
MOI : Pasien sedang memanjat pohon setinggi 3
meter, ketika pasien diatas, pasien terkena tembak
dari arah bawah sejauh kurang lebih 30 m
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Terdahulu dan Pengobatan :

Pasien tidak memiliki riwayat trauma sebelumnya.
Pasien juga menyangkal mengalami keluhan yang
sama sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit sistemik dan tidak memiliki riwayat alergi
obat atau makanan
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit
sistemik, kelainan kongetinal atau genetik
Riwayat Pribadi dan Sosial :
Pasien tinggal bersama istri, kebiasaan merokok
dan minum alkohol disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

• Status Present
Keadaan Umum : sakit sedang
GCS : E4V5M6
Vital Sign
TD : 120/80 Mmhg
Nadi : 84x/menit
RR : 16x/menit
Suhu : 36,8oC
VAS :4
 PEMERIKSAAN FISIK

• Primary Survey
Airway : bebas
Breathing : spontan
Circulation
- Nadi : kuat (88x/menit)
- CRT : <2’
- Warna kulit : normal
- Perdarahan : tidak ada
- Turgor kulit : baik
Disability
- Respon : Alert
 PEMERIKSAAN FISIK
• Status General
Head : cephal hematoma (-) jejas (-)
Maksilofasial : Krepitasi (-), Floating maxilla (-)
Mata : anemis -/-, refllek pupil (-) isokor
THT : Otorea (-), Rhinorea -/-
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax :
Inspeksi : gerakan dada tidak simetris, gerak nafas
hemithorak kanan tertinggal
Palpasi : nyeri tekan (+), krepitas (-)
Perkusi : dullness dextra
Auskultasi
Cor : S1S2 tunggal regular
Pulmo : vesikuler +/+
Abdomen : luka di daerah epigastrium, distensi (+), nyeri tekan (+)
Ekstremitas : akral hangat (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG FAST

• Tampak echocairan bebas cavum pleura kanan

• Tak tampak echocairan bebas di splenorenal dan
perivesica
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• X-ray Thorax AP/Lateral

 DIAGNOSIS

• Vulnus sclopetorum region epigastrium

• Hemathorax dextra
• Suspect perforasi solid / hollow organ
 PLANNING

Rencana Intervensi
• IVFD 20 tpm
• Drip pethidin + ketorolac
• Inj ceftriaxone 2 x 1 gr
• Inj tetagam 1 ampul IM
• Thorocostomy WSD Dextra
• Pro CT Scan Thorax Abdomen dengan kontras
• Pantau tanda peritonitis, jika (+) laparatomi
• Debridemen ekstrasi corpal
TERIMA KASIH