FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI

Case Report
Hiperemesis Gravidarum
(HEG)

Oleh:

Dwi Woro Pangesti Nurul Aulia Khairunnisa S.Ked.

Pembimbing :
dr. Bambang Kurniawan Sp. OG.
Pendahuluan

definisi

Etiologi
HEG
Klasifikasi
 Identifikasi
• Nama : Ny.N
• Med.Rec/Reg : 111322
• Umur : 33 Tahun
• Suku bangsa : Lampung, Indonesia
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMP
• Pekerjaan : IRT
• Alamat : Kota Jawa, Kec. Waykhilau, Kab.
Pesawaran, Lampung
• MRS : Poli IGD RSPBA 07/07/2018 pukul 19.04
WIB
 Keluhan utama:
Mual muntah sejak 2 minggu yang lalu.
 Riwayat perjalanan Penyakit
Pasien datang ke IGD RSPBA
dirujuk oleh bidan dengan diagnosa
G3P2A0 hamil 6 minggu dengan
Hiperemesis Gravidarum, mengeluh
mual muntah terus menerus sejak 2
minggu yang lalu. Awalnya pada satu
minggu pertama mual muntah hanya
terjadi pada pagi hari saja dan terjadi
setelah makan dan minum, namun
satu minggu terakhir Mual dan
muntah memberat kira-kira >10 kali
dalam sehari, dengan volume kurang
lebih 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi yang
dimuntahkan berupa makanan dan
minuman yang dikonsumsi
sebelumnya, pada muntahan tidak
terdapat darah. Keluhan mual dan
muntah semakin bertambah berat
bila setelah makan dan minum, dan
berkurang saat istirahat.
Selain itu pasien juga mengeluh badan
terasa lemas sehingga tak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari seperti
biasanya, bibir terasa kering, nafsu
makan dirasakan menurun karena
pasien takut muntah, keluhan demam
disangkal. BAB dan BAK dirasakan
semakin menurun. Pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati dan berat
badan menurun. Sebelumnya os telah
di rawat di klinik bidan selama 3 hari
dan diberikan terapi IVFD RL + D5%
sebanyak 9 plabot + injeksi
ondancentron, namun belum
mengalami perbaikan sehingga os
segera dirujuk ke IGD RSPBA. Os hamil
anak ke-3, os mulai mengalami tanda-
tanda kehamilan dengan tidak
mengalami menstruasi dengan HPHT
20/05/2018 dan sebelumnya sudah
pernah cek kehamilan ke bidan.
•Riwayat Perkawinan :
Menikah, 1 kali, usia perkawinan 11 tahun (usia 33 tahun).
•Riwayat Reproduksi :
G3P2A0, Riwayat menarche usia 16 tahun, siklus teratur dengan lama
haid 5 hari, banyaknya 3-4 pembalut perhari, disminore (+), HPHT :
20/05/2018.
•Riwayat kehamilan/melahirkan :
No. Tahun Lamanya Komplikasi Persalinan Bayi/anak

Hamil Kehamilan

spontan tindakan komplikasi sex berat keadaan

1 2009 Aterm - + ♂ 2800g Sehat

2 2014 Aterm - + ♂ 2800g sehat

3 2018 Hamil ini

• Riwayat Ante Natal Care (ANC) :
Pasien memeriksakan kehamilannya di bidan 2 kali,
belum mendapatkan imunisasi TT.
• Riwayat Kontrasepsi :
Pasien menggunakan KB suntik 3 bulanan, sudah
berhenti 2,5 tahun yang lalu.
• Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku tidak pernah menderita suatu
penyakit atau dilakukan perawatan di Rumah Sakit.
• Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengatakan tidak ada penyakit yang diderita pada
keluarga kandung.
Riwayat Kebiasaan :
• Pasien mengaku tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi alkohol, obat-
obatan atau merokok.
Riwayat Gizi / Sosioekonomi :
• Berat Badan : 55kg
• Tinggi Badan : 157cm
• Status Gizi : Ideal
Riwayat Alergi : -
Riwayat Sosial Ekonomi
• Pasien merupakan ibu rumah tangga, sedangkan suami bekerja sebagai
wiraswasta, mempunyai 2 orang anak. Biaya pengobatan menggunakan Tunai
dikarenakan os tidak memiliki BPJS. Kesan ekonomi: sedang.
 Status Generalis
1. Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda Vital
• Tekanan darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 103x/mnt, reguler, isi dan tegangan
kurang.
• Pernafasan : 23x/mnt
• Suhu : 36,2°C, aksiler.
4. Pemeriksaan Fisik Umum

• Kepala

• Bentuk kepala : Normosefali, Tidak ada deformitas

• Rambut : Warna hitam, Distribusi merata, Tidak mudah dicabut

• Wajah : Simetris, Tidak ada deformitas

• Mata : Mata cekung (+/+), kelopak mata oedem (-), Konjungtiva anemis (-/-),
Sklera ikterik (-/-), Pupil isokor (+/+), Refleks cahaya langsung (+/+)

• Telinga : Normotia, Deformitas (-), Nyeri tekan tragus (-), Nyeri tekan mastoid
(-), Sekret (-)

• Hidung : Pernafasan cuping hidung (-), Sekret (-), Septum deviasi (-), Mukosa
hiperemis (-)

• Bibir : Simetris, Sianosis (-), bibir kering (+)

• Mulut : Tonsil tenang T1-T1, Faring tidak hiperemis, Uvula ditengah, Oral
hygiene baik
Leher

• Bentuk : Simetris, normal

• KGB : Tidak teraba membesar

• Trachea : Lurus ditengah

• Kelenjar tiroid : Tidak teraba membesar

Toraks

• Dinding dada : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Paru-paru

• Inspeksi : Gerakan kedua hemitorak simetris saat inspirasi dan ekspirasi

• Palpasi : Gerakan dada simetris, Hemithoraks tidak tertinggal, Vokal

fremitus kedua hemithoraks sama, Krepitas (-), Nyeri tekan (-)

• Perkusi : sonor kedua lapang paru

• Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-, irama teratur,
kedalaman normal
• Jantung

• Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis, Tidak ada tanda radang

• Palpasi : Ictus cordis teraba di sela iga V, 2 cm sebelah medial garis

midklavikularis sinistra

• Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar

• Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

• Abdomen

• Inspeksi: : Tampak cembung, Simestris, Tidak tampak tanda radang, Benjolan (-),
Jejas (-), Linea nigra (-), Striae alba (-).

• Palpasi : Fundus uteri tidak teraba, defans muskular -/-, nyeri tekan -/-, nyeri lepas -
/-

• Perkusi : Timpani

• Auskultasi : Bising usus (+) 3 kali/menit.

 Ekstremitas
• Akral hangat pada ujung-ujung jari tangan dan kaki, Oedem
tungkai -/-, Varises (-), Refleks fisiologis +/+, Refleks patologis -
/-.
 STATUS GINEKOLOGI
• Pemeriksaan obstetri saat masuk rumah sakit tanggal 07/07/2018 pukul
19.04 WIB didapatkan :
1. Pemeriksaan Luar
a. Abdomen
• Inspeksi :Tampak cembung, Simestris, Tidak tampak tanda
radang, Benjolan (-), Jejas (-), Linea nigra (-), Striae alba (-).
• Palpasi : Fundus uteri tidak teraba, defans muskular -/-,
nyeri tekan -/-, nyeri lepas -/-, ballotement (+)
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus (+) 3 kali/menit.
 b. Genitalia Eksterna
• Inspeksi : Benjolan (-), Lesi (-)
• Palpasi : Nyeri (-), Rasa Panas (-)
c. Inspekulo
• Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Pemeriksaan Dalam (VT)
• Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Panggul
• Tidak dilakukan pemeriksaan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• USG
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH
HEMATOLOGI
PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
Lk: 14-18 gr%
Hemoglobin 15,0
Wn: 12-16 gr%
Leukosit 11.900 ul 4500-10.700 ul
Hitung jenis leukosit
 Basofil 0 0-1 %
 Eosinofil 0 1-3%
 Batang 1 2-6 %
 Segmen 79 50-70 %
 Limposit 16 20-40 %
 Monosit 4 2-8 %
Lk: 4.6- 6.2 ul
Eritrosit 5,2
Wn: 4.2- 5,4 ul
Lk: 40-54 %
Hematokrit 44%
Wn: 38-47 %
Trombosit 308.000 159-400 ul
MCV 84 80-96
MCH 28 27-31 pg
MCHC 34 32-36 g/dl
Px. Laboratorium
Kimia Darah
• Natrium :135
• Kalium : 3,9
• Chloride : 104
 Pemeriksaan Kehamilan

Pemeriksaan Hasil

Kehamilan Positif
 Pemeriksaan Hasil Normal

Warna Kuning Tua Kuning

Kejernihan Keruh Jernih

Berat jenis 1. 025 1.005 – 1.030

pH 6 5-8

Leukosit Negatif Negatif (<10 leuko/ui)

Nitrit Negatif Negatif

Protein 100/(++) Negatif (<30 mg/dl)

Glukosa Negatif Negatif (<30 mg/dl)

Urin Keton 156/+++ Negatif (<50 mg/dl)

Urobilinogen Negatif Negatif (<1 mg/dl)

Bilirubin Negatif Negatif (<2 mg/dl)

Darah Samar Negatif Negatif (<10 ery/dl)

Sedimen Leukosit 3-5 10/LBP

Sedimen Eritrosit 1-5 5/LBP

Sedimen Epitel Beberapa

Sedimen Bakteri Sedikit

Sedimen Kristal Negatif

• Diagnosa Banding :
1. Hiperemesis Gravidarum
2. Appendicitis akut
3. Gastritis dan ulkus peptikum
• Diagnosa kerja :
G3P2AO hamil 6 minggu dengan Hiperemersis
Gravidarum.
 Terapi:
– IVFD RL gtt xx tpm + 1 amp damaben + 1 amp
neurobion 25 tpm gtt
– Inj. Ondancentron 2x1 amp.
– Antasid 3x1 cth/oral.
– Cek Lab : PP Test, elektrolit, DL, UL
– Obs. KU, TTV, Skala Nyeri, GCS
– Informed Concent
 Prognosis:
• Quo Ad Vitam : ad Bonam
• Quo Ad Functionam : ad Bonam
• Quo Ad Sanationam : ad Bonam
 Tanggal Waktu Pemeriksaan Tindakan
08/07/2018 06.00 WIB S : Mual muntah kurang lebih 8 a. IVFD RL gtt xx
kali. Os belum bisa makan tpm + 1 amp
minum. damaben + 1 amp
O : KU : tampak sakit sedang, neurobiun 25 tpm gtt.
Kesadaran : CM, TD 100/70 b. Inj. Ondancentron
mmHg, N 89x/mnt, RR 23/mnt, 2x1 amp.
T 36,2°C c. Antasid 3x1
A : G3P2A0 hamil 6 minggu dg cth/oral.
HEG, rencana USG siang pukul d. Anjurkan makan
14.00 sedikit demi tapi
sering.
13.00 WIB
S : Mual muntah berkurang
menjadi 5 kali. Os belum bisa
makan minum.
O : KU : tampak sakit sedang,
Kesadaran : CM, TD 100/70 Dilakukan
mmHg, N 89x/mnt, RR 23/mnt, pemeriksaan USG di
T 36,2°C poli Obgyn oleh dr.
A : G3P2A0 hamil 6 minggu dg Bambang Sp. OG.
HEG Hasil USG
menunjukkan os
hamil dg usia
kehamilan 6 minggu.
Advice:Terapi
diteruskan
 diteruskan
09/07/2018 06.00 WIB S : masih mual dan sudah tidak a. IVFD RL gtt xx
muntah lagi. Os sudah mulai tpm + 1 amp
bisa makan dan minum, nyeri damaben + 1 amp
ulu hati (-) neurobiun 25 tpm gtt.
O : KU : baik, Kesadaran : CM, b. Inj. Ondancentron
TD 120/80 mmHg, N 86x/mnt, 2x1 amp.
RR 22/mnt, T 36,2°C c. Antasid 3x1
A : G3P2A0 hamil 6 minggu dg cth/oral.
HEG
DIAGNOSA AKHIR
• G3P2A0 hamil 6 minggu dengan HEG
 PERMASALAHAN :
• Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?
• Apakah penatalaksanaan pada pasien ini
sudah tepat?
• Bagaimanakah prognosis pada pasien ini ?
 Apakah diagnosis pada pasien ini
sudah tepat?
• Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi
pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20
minggu. Keluhan muntah kadang begitu hebatnya
sehingga segala apa yang dimakan dan diminum
dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan
umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat
badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam
urin. (Sarwono 2014)
 • pemeriksaan
Pada Dari anamnesa
fisik : didapatkan
ANAMNESA & PEMERIKSAAN FISIK
pasien
keadaan mengalami
umum: tampak sakitmual
sedang,dan
TD :100 / 70 mmHg,
muntah yang HR berat
: 103 x / sebanyak
menit, frekuensi
>10
RR: 23x/menit, teratur, T: 36,2 0C, mata cekung
DIAGNOSA x sehari, dimana keluhan
(+/+), nyeri ulu hati (+) dan bibir kering (+).
1. Hiperemesis Gravidarum
BANDING
2. Appendicitis akut tersebut sampai menggangu
3. Gastritis dan ulkusaktivitas
peptikum sehari-hari sampai
PEMERIKSAAN
PENUNJANG pekerjaanya. Muntah tersebut
juga menimbulkan komplikasi
dehidrasi karena kekurangan
cairan yang
-Hasil USG didapatkan janindiminum dan
dengan perkiraan
kehamilan 6 minggu 4 hari cairan
kehilangan dengankarena
ukuran 2,31
PENEGAKAN cm. “Hiperemesis Gravidarum”
DIAGNOSA muntah.
- Pemeriksaan Laboratorium urin didapatkan
Keton 156/(+++)
 Dari analisis di atas, dapat
disimpulkan bahwa pasien ini di diagnosis
Hiperemesis Gravidarum sudah tepat, dilihat
dari gejala yang dialami pasien, faktor resiko
yang didimiliki pasien, dan hasik pemeriksaan
yang didapat maka mengawah pada
diagnosis Hiperemesis Gravidarum.
• Pada kasus ini, pasien didiagnosis
dengan hiperemesis gravidarum
karena berdasarkan anamnesis
pada pasien ini ditemukan adanya
gejala mual dan muntah yang
berat, dimana keluhan tersebut
sampai menggangu aktivitas
sehari-hari sampai pekerjaanya.
Muntah tersebut juga
menimbulkan komplikasi
dehidrasi karena kekurangan
cairan yang diminum dan
kehilangan cairan karena muntah.
Pada pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum
tampak lemas, tekanan darah 100
/ 70 mmHg, nadi 103 x / menit,
frekuensi pernapasan 23x/menit,
teratur, suhu 36,2 0C, mata
cekung (+/+), nyeri ulu hati (+)
dan bibir kering (+).
• Dimana hiperemesis gravidarum
adalah muntah yang terjadi pada
awal kehamilan sampai umur
kehamilan 20 minggu. Keluhan
muntah kadang begitu hebatnya
sehingga segala apa yang
dimakan dan diminum
dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum
dan mengganggu pekerjaan
sehari-hari, berat badan
menurun, dan dehidrasi dan
terdapat aseton dalam urin.
• Pasien termasuk dalam hiperemesis
gravidarum tingkat II, karena muntah semakin
berat, penderita tampak lemah, mata cekung,
turgor kulit menurun dan bibir kering, frekuensi
nadi cepat (103x/menit), pernafasan (23
x/menit). Namun dalam penegakan diagnosis ini
perlu dilakukan pemeriksaan darah rutin, kimia
urin, elektrolit, gula darah dan USG.
 Apakah penatalaksanaan pada pasien
ini sudah tepat?
Prosedur pelaksanaan
pengelolaan pada pasien ini
sudah benar, yaitu
• Obat-obatan.
Apabila keluhan dan gejala tidak
mengurang maka diperlukan
pengobatan. Sedativa yang sering
diberikan adalah phenobarbital,
vitamin yang dianjurkan yaitu
vitamin B1 dan B6, antihistamin
juga dianjurkan. Pada keadaan
lebih berat diberikan antiemetik
seperti prometazin (avopreg),
proklorperazin, atau mediamer
B 6.
• Cairan parenteral
Berikan cairan parenteral
yang cukup elektrolit, karbohidrat
dan protein dengan glukosa 5%
dalam cairan fisiologis sebanyak
2-3 liter sehari. Bila perlu dapat
ditambah kalium dan vitamin,
khususnya vitamin B komplek dan
vitamin C dan bila ada
kekurangan protein, dapat
diberikan pula asam amino secara
intra vena.
 Penatalaksanaan pada Kasus Ini
Farmakologi NON FARMAKOLOGI
• 1 amp damaben + 1 amp 1. Bedrest
neurobion 25 tpm gtt 2. Jangan mengangkat beban
berat
dalam infus RL. Injeksi
3. Makan sedikit namun sering
• Ondancentron 2x1 amp, untuk menghindari mual
• Antasid 3x1 C/oral. 4. Makan makanan bergizi

Obat Pulang :
• Ondancentron 3x1 tab
• Antacid 3x1 c
• Uterogestan 100 mg 1x1
• Damaben injeksi merupakan obat untuk mengatasi mual dan
muntah pada pasien HEG,
• injeksi Neurobion memiliki komposisi vitamin B yaitu B1,B6 dan
B12, yang digunakan untuk memperbaiki metabolisme tubuh dan
memenuhi kebutuhan sehari-hari akan vitamin B kompleks. Khusus
pada vitamin B6 dan B12, vitamin ini diperlukan dalam
pembentukan dan kematangan sel darah merah. Keuntungan-
keuntungan dari pemakaian neurobion, yaitu mengatur metabolisme
saraf terutama pada saraf tepi, membantu proses pembentukan
energi, memaksimalkan kinerja, menjaga kerja jantung dan nafsu
makan.
• injeksi ondancentron untuk mengurangi mual dan muntah, pasien
juga diberikan terapi oral berupa obat antasid sirup untuk
menetralisir asam lambung.
• Terapi pulang diberikan Uterogestan. Uterogestan merupakan obat
mengandung progesterone termikronisasi. Dimana pada kasus
pasien ini bertujuan untuk memperkuat kandungan dan menjaga
kehamilan.
 Prognosis
• Ad vitam : Ad bonam
• Ad fungsionam : Ad bonam
• Ad sanationam : Dubia ad bonam
 KESIMPULAN
• Diagnosis pada pasien ini sudah tepat
• Penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat
yaitu dengan diberikannya terapi cairan
parenteral, neurobion dan antiemetik.